运腹通经推拿法配合针刺治疗脾失健运证单纯性肥胖症疗效观察

2017-02-15杨忠亮武娇娜刘宪彤

陕西中医 2017年2期

关键词：推拿法臀围肥胖症

杨忠亮,梁楠,武娇娜,刘宪彤

辽宁省盘锦市中心医院康复医学科(盘锦 124000)

·针灸经络·

运腹通经推拿法配合针刺治疗脾失健运证单纯性肥胖症疗效观察

杨忠亮,梁楠,武娇娜,刘宪彤

辽宁省盘锦市中心医院康复医学科(盘锦 124000)

目的：探讨运腹通经推拿法配合针刺治疗脾失健运证单纯性肥胖症脂肪代谢的临床疗效，总结其临床应用价值。方法：选取单纯性肥胖症脂代谢异常的患者62例，随机抽取均分两组，各为31例，对照组采取针灸治疗，治疗组在对照组基础上采取运腹通经推拿法治疗，观察对比两组患者治疗前后的体重、体质量指数(BMI)、股围、臀围、腰围、体脂含量(FAT)，血脂指标的变化及临床疗效。结果：两组患者治疗后体重、BMI、股围、臀围、腰围、FAT及血脂指标均与治疗前组内比较有明显改善(P<0.05)，两组患者治疗后组间比较有明显改善(P<0.05)；两组患者治疗后疗效总有效率比较差异显著。结论：运腹通经推拿法配合针刺治疗脾失健运证单纯性肥胖症脂代谢异常的效果显著，可以有效缓解临床症状，降低血脂，对脂肪代谢有促进的作用。

对于肥胖症代谢综合征，发生机制尚未完全明确，多认为是由于饮食能量过度摄入而引起体内脂肪积聚过多，与遗传因素、精神因素、环境因素等有关[1]；在中医角度也尚无统一的标准，古代以《素问·奇病论》中关于“脾瘅”的记载与此病接近[2]，现代各种检索中以宋新安“肥脂”和刘喜明的“肥满”比较有代表性[3]，各种减肥药物和手术治疗单纯性肥胖症效果欠理想，且安全性受到质疑，多数已被患者所摒弃，近年来，关于中医中药、推拿针灸等方式治疗越来越受到关注，本研究通过观察探讨运腹通经推拿法治疗脾失健运证单纯性肥胖症脂肪代谢的临床疗效，总结如下。

材料与方法

1 一般资料选取我院2013年7月至2016年7月单纯性肥胖症脂代谢异常的患者62例，随机抽取均分为两组，各为31例，治疗组男18例，女13例；年龄在18～58岁，平均(34.2±7.52)岁；病程3～25年，平均病程8.5±1.31年。对照组男17例，女14例；年龄在19～59岁，平均(34.1±7.50)岁；病程3～26年，平均病程8.7±1.30年，两组患者临床一般资料对比无统计学差异(P>0.05),有可比性。纳入标准：①符合2000年WHO《对亚太地区肥胖及其防治的重新定义》中关于单纯性肥胖的诊断标准[3]。②符合1997年全国第五届肥胖病研究学术会议通过的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》中脾虚湿阻型的中医诊断标准[2]：浮肿、肥胖、纳差、疲乏无力、尿少、肢体困重、腹满，舌苔薄腻、舌质淡红、脉沉细，符合舌、脉象，同时符合上述中医症候≥2～3项。排除标准：严重高血压、心律失常、器质性心脏病、安装心脏起搏器等心血管疾病患者；有出血倾向及造血系统障碍患者；甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进、垂体瘤等内分泌异常疾病；正在服用减肥药患者；合并精神疾病患者；妊娠期或哺乳期妇女等。

2 治疗方法对照组采取针灸治疗，穴位选择曲池、三阴交、大横、丰隆、梁丘、关元、中脘、气海、天枢等，参照《中国针灸穴位辞典》取穴，采取平补平泻法行针，得气后留针30 min，10 min行针1次。

治疗组在对照组基础上采取运腹通经推拿法治疗，第一步，采用运腹法，先以掌摩腹部法顺时针按摩3 min，然后以循行线行运法，采用双手顺着带脉按摩2 min和掌揉全腹3 min，最后以掌振腹法按摩1 min。第二步，采用通经法，先以掌推法依次顺着任脉、足阳明胃经、足太阴脾经的腹部循行线按摩2 min，再以拇指端，对天枢穴、大横穴、气冲穴、足三里穴、关元穴、丰隆穴、中脘穴、三阴交诸个穴位进行点按，每穴按30 s，并以手掌横擦腹部法拍打至透热，最后拍打腹部法2 min。1次/d，15 min/次。每周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标分别对治疗前和治疗4个疗程后患者的体重、腰围、股围、臀围进行测量，并计算体质量指数(BMI)。治疗前和治疗4个疗程后取患者清晨空腹静脉血5 ml，以全自动生化分析仪对血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)进行检测。

4 疗效评价参考的是1997年全国第五届肥胖病研究学术会议通过的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》进行疗效评定[2]，痊愈：BMI在26～27(kg·m-2)，女性FAT%≈30%，男性FAT%≈26%，体重治疗后下降>80%，临床症状基本消失；显效：BMI下降≥4(kg·m-2)，FAT%下降≥5%，体重治疗后下降30～70%，临床症状基本消失或大部分消失；有效：BMI下降2～4(kg·m-2)，FAT%下降3～5%，体重治疗后下降25～30%，临床症状部分消失；无效：BMI下降<2(kg·m-2)，FAT%下降<3%，体重治疗后下降<25%，临床症状无明显变化；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

结果

1 两组患者治疗后体重、BMI、股围、臀围、腰围、FAT指标比较两组患者治疗后体重、BMI、股围、臀围、腰围、FAT指标比较均与治疗前组内比较有明显改善(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后的体重、BMI、股围、臀围、腰围、FAT比较

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2 两组患者血脂指标比较两组患者血脂指标比较均与治疗前组内比较有明显改善(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂指标比较(mmol/L)

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

3 疗效比较两组患者治疗后疗效总有效率比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗前后的疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

中医角度多数认为[4]，肥胖是由于嗜食肥甘厚味，长期脾胃功能失调，引起膏脂痰浊积聚所致，脾虚是根本，本研究在常规针灸治疗的基础上，额外加入了现代创新手法运腹通经推拿法治疗，结果统计显示，治疗组治疗后体重、BMI、股围、臀围、腰围、FAT，均比治疗前明显改善，且改善程度显著优于对照组。运腹通经推拿法是基于经脉脏腑相关理论，以脾胃静脉为主，辅以补泻手法辨证施治，既能对胃腑过盛腐熟水谷的功能进行抑制，还能使脾脏运化升清功能得到增强，对于此类单纯性肥胖代谢异常的患者，同时解决了食物摄入吸收与排泄的相关问题，整个手法过程强调皮肉与内脏相结合进行调理，整体与局部兼顾，标本兼治[5]。

运腹通经推拿法共分两步，所选穴位、经脉与手法相配合，第一步手法全面调节脏腑，使上、中、下三焦气机得以通调，气机调顺，则肺气宣发，脾胃健运，从而调整整个水液代谢过程和大肠的传导功能，进而起到消脂降脂的效果[6-7]；第二步对诸多穴位进行点按，带脉与任督冲三脉关系密切，且带脉上的三个穴位均在胆经上，因此，对带脉进行点按，可起疏肝行滞、健脾利湿的作用，能对诸经潴留此处的血瘀积热进行消除[8]。本研究统计结果中也有显示，治疗组治疗后血脂指标比前明显改善，且改善程度显著优于对照组。

从现代医学角度，运腹通经推拿法通过对神经-体液循环系统进行调节，对改善代谢紊乱、内分泌紊乱有积极的作用，治疗后，患者身体感到轻松，恢复精力，就能逐步恢复和乐于参加各种运动与体力劳动，从而增加能量消耗，促进体内脂肪氧化，改善纳差、疲乏等临床症状，同时，局部的推拿方式能增强脂肪，尤其是皮下脂肪的血液循环，活化脂肪细胞，加速其燃烧和代谢，改善机体的水无机盐代谢，有一定的利尿消水肿作用[9-10]。本次，本研究统计结果显示，治疗组治疗后疗效总有效率显著优于对照组，能有效改善、消除各种临床症候。

综上所述，运腹通经推拿法治疗脾失健运证单纯性肥胖症脂代谢异常的效果显著，可以有效缓解临床症状，降低血脂，对脂肪代谢有促进的作用。

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[6] 李华，肖延风，尹春燕，等.单纯性肥胖并脂肪肝患儿脂联素及炎性因子水平测定[J].陕西医学杂志，2015，44(9)：1124-1125.

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(收稿：2016-10-11)