自制可调式输液固定器的研制和临床应用

史晓兰 沈晓星 秦辉

自制可调式输液固定器的研制和临床应用

史晓兰 沈晓星 秦辉

静脉输液是护理工作重要的组成部分之一。老年病人由于静脉血管变得长、弯、凸,血管壁变脆、硬,血管外组织疏松而使血管容易移位。故在老年病人静脉输液过程中,经常出现针头滑出、药液外渗的现象。针头滑出不仅造成病人再次穿刺之痛苦,还容易损伤病人血管,不断加大穿刺难度，同时会使病人承受精神上的痛苦和肉体上的创伤,延误抢救病人的时机,若不及时恰当处理,会发生组织坏死甚至致残[1]。外渗严重不仅给病人造成损伤,而且可能引发医疗纠纷;重复穿刺增加了护士工作量,加大护患矛盾,降低病人及家属满意度[2]。临床常使用夹板和胶布的固定方法,但此法操作繁琐,浪费材料,且会给病人造成手部的麻木和僵硬。为此,笔者根据老年人生理特点,自制了一种可调式输液固定器,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 采用Excel表格随机数字表选取2015年3月至2016年4月江苏省省级机关医院八病区住院病人48例,其中男24例,女24例,年龄71～89岁,平均(83.81±4.12)岁。随机分为试验组和对照组,每组24例,每人观察输液天数5 d,2组分别观察120例次。2组病人年龄、性别、穿刺部位比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 年龄>60岁且≤90岁;浅静脉血管评级标准:选择血管评级为Ⅰ级或Ⅱ级;意识状态清醒、言语表达能力正常;静脉输液治疗,穿刺头皮针采用5号半;选择无刺激性、无细胞毒性、pH值中性、等渗性药液;输液时间>2 h且≤6 h。

1.3 输液方法 选择沟通能力强,操作技术熟练,责任心强的护士3名进行静脉输液操作。试验组使用自制可调式输液固定器,对照组手部不使用任何固定方法。使用同一厂家同一型号输液注射器按照《实用临床护理“三基”操作篇》中的静脉输液流程规范操作,针头固定使用一次性输液贴U型固定。

1.4 固定器机构和功能

1.4.1 材料:3 mm亚克力厚板及3根2～3 cm宽魔术扣。

1.4.2 尺寸:亚克力板长27 cm,宽9.5～12 cm,呈上宽下窄锅铲样。

1.4.3 结构:在手腕、拇指、远端指间关节固定处均留有长5～7.5 cm的滑动槽,使得固定带在槽中可上下滑动,根据病人手掌大小及输液针头穿刺点随时调整位置,在固定器中间即手掌中心位置设有高弹力松紧带,以固定小毛巾或其他装置从而使手掌呈半握拳状态。固定带由2～3 cm的魔术贴构成,可根据病人手部及腕部粗细调整,固定带接触病人面均为毛面。固定器周围有散在透气孔(图1)。

图1 输液固定器结构图

1.4.4 固定方法:穿刺结束后将手掌平行置于固定器上,根据穿刺部位及手掌大小,调节合适固定位置后,粘贴好固定带。

1.5 评价指标

1.5.1 输液安全性评价:输液穿刺成功后,调节输液速度为50～80滴/min,交代病人注意事项,输液过程中每0.5 h巡视观察穿刺部位。护士巡视过程中,严密观察病人穿刺部位,比较2组的输液外渗率、针头滑出率以及输液中重复穿刺率。

1.5.2 病人舒适性评价:输液结束后采用调查问卷方式,问卷内容包括输液上肢体位变换随意程度和输液舒适度。输液上肢体位变换随意程度分为:1级可自由变动；2级可稍微变动；3级不敢变动。舒适度采用数字评定法,数值由0～10,10为最舒服。

2 结果

2.1 2组输液安全性评价比较 试验组在输液外渗率、重复穿刺率及针头滑脱率方面均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组病人输液舒适性比较 试验组舒适度和肢体可变换度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表1 2组输液安全性比较(n,%,n=120)

表2 2组舒适度比较(分,

表3 2组肢体变换度比较(n, n=120)

3 讨论

3.1 妥善固定,增加输液安全性 在老年病人静脉输液过程中,由于其生理、心理、行为功能减退,导致疼痛感减轻,反应迟钝,皮肤松弛,静脉脆弱,这些都易引起注射针头移位,导致药液外渗现象[3]。并且大多数病人合并多种疾病,输液疗程较长;药物理化性质较复杂,在输液过程中,上厕所的机会较多,比其他人群易出现护理问题[4]。使用本固定器后,试验组外渗率、输液中重复穿刺率、针头滑脱率都明显低于对照组(P<0.05),说明试验组避免了各种原因导致的针头滑脱,输液外渗情况,可以有效保护静脉,提高血管利用率,减少反复穿刺,降低病人的痛苦,减少护患纠纷。

3.2 调节性设计,增加病人舒适度 舒适护理服务是针对此需求建立的一种有效的护理干预,是护士更加重视病人需求的一种护理措施[5]。病人进行手部输液穿刺后,常常因惧怕局部针头刺破血管导致输液外渗、反复穿刺,手部和上肢往往保持一种姿势,易导致肌肉酸胀不适,手部僵硬麻木,舒适度下降。本研究试验组使用固定器后,病人在舒适度和肢体变化度方面均优于对照组(P<0.05)。此固定器可根据局部穿刺部位,托起手掌或者手腕部,使手掌呈自然半握拳状态,增加了病人的舒适度。病人在得到手部支撑后,安全感增加,可减少病人在输液过程中的不良情绪,有助于提高护理服务质量,建立和谐的护患关系。

3.3 使用范围广,易于清洗消毒 本固定器设计为可调节式,无论穿刺部位在掌指关节,近端指间关节,腕关节,亦或在大拇指处均可使用此装置进行固定,且对穿刺局部有承托作用;固定器可设计为平板样,也可插入小毛巾或其他装置使其更符合手部生理曲线,手掌抬起的高度亦可根据个体差异进行调整。且该装置由魔术扣及亚克力板材组成,可用含氯消毒液浸泡消毒,冲洗晒干反复使用。

综上所述,使用该固定器,操作方便、简单,提高了病人的满意度及护士的工作效率,充分体现了以病人为中心的服务宗旨。

[1] 张玉英. 静脉注射强刺激性抗癌药物渗漏的对策[J]. 实用护理杂志,1994,10(12):22.

[2] 于海洪, 冯玉玲,赵霎雯. 静脉输液外渗的原因及护理体会[J]. 山东医药,2011,51(37):2-3.

[3] 韩丽荣, 柳丽玲, 邹丽艳, 等. 65例老年静脉输液外渗病人的护理体会[J]. 中国伤残医学,2013,21(1):136-137.

[4] 陈爱桃.老年病人77例静脉输液及并发症的护理[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(16):72-73.

[5] 崔凤云, 张起东, 张玫翔, 等.舒适护理在老年中医康复病房输液中的应用[J]. 河北中医, 2009, 31(2):295-296.

江苏省干部保健专项资金科研课题(BJ13017)；江苏健康职业学院院级课题(JKB201518)

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院干部保健一区

R 472.4

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.029

2016-02-14)