晕轮效应在老年宫颈癌经外周置入中心静脉导管病人中的应用效果

赵明霞 李琼 陈杉杉 张慧 蔡昌兰

晕轮效应在老年宫颈癌经外周置入中心静脉导管病人中的应用效果

赵明霞 李琼 陈杉杉 张慧 蔡昌兰

目的 观察晕轮效应在老年宫颈癌经外周置入中心静脉导管(PICC)病人中的应用效果。 方法 选取2013年11月至2015年5月来我科就诊的老年宫颈癌病人共300例,根据随机数字表法分成对照组与研究组,每组150例,对照组病人实施常规护理,研究组病人在此基础上实施晕轮效应,即将研究组的病人安排在相同的病房,让病人形成互助小组,设立组长及建立微信群,互相监督,护理人员参与随访。观察2组病人PICC的异位拔管率、康复过程锻炼的依从性、敷料更换的频率、上肢肿胀的发生率和伤口出现红肿、湿疹、溃疡的发生率并比较，同时评价病人抑郁、焦虑量表评分。 结果 研究组病人实施晕轮效应干预后,PICC拔管率、上肢肿胀发生率和伤口并发症的发生率均低于对照组,且病人的锻炼依从性、敷料的更换频率增高,差异均有统计学意义(P<0.01)。研究组病人的抑郁、焦虑评分明显低于对照组(P<0.01)。 结论 老年宫颈癌PICC置管病人实施晕轮效应干预后,能够延长置管的时间,降低并发症的发生,减少病人焦虑、抑郁的情绪,有利于病人的术后恢复,值得在临床上推广使用。

晕轮效应; 宫颈癌; 经外周置入中心静脉导管; 老年人

随着社会的发展,各种肿瘤的发生率也大大增加,其中宫颈癌已成为威胁女性健康的一大杀手[1],近年来随着人口老龄化,老年宫颈癌病人逐渐增加,经外周置入中心静脉导管(prepherally inserted central catheter,PICC)是现代医学上常用的置管方法,常用于肿瘤手术后的输液和化疗,这种方法可以减少反复静脉穿刺对血管的损伤和化疗药物对血管的刺激[2]。目前,宫颈癌的标准治疗方案是铂类为基础的化疗和放疗[3],但这种治疗方法主要是通过静脉给药,长期连续的给药容易导致多种并发症的发生。晕轮效应又被称为“光环效应”,是指当认知者对一个人或一件事形成好的或坏的印象后,就会倾向于推论这个人或事其他方面的特征,并且容易扩散到整体,形成显著的影响[4]。本研究采用PICC置管方式给药,同时对病人使用晕轮效应进行指导护理,观察晕轮效应在老年宫颈癌PICC置管病人中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2015年5月我科老年宫颈癌手术后PICC置管的病人共300例,根据随机数字表法分成对照组与研究组,每组150例。对照组病人年龄60～77岁,平均(64.13±3.83)岁,研究组病人年龄60～78岁,平均(63.73±3.23)岁,均为宫颈癌手术后的女性病人。入选标准:(1)确诊为宫颈癌,且需要留置PICC导管的病人;(2)所有病人均为自愿参加,签订知情同意书。排除标准:(1)罹患严重疾病的病人;(2)神志不清,认知困难的病人。

1.2 方法

1.2.1 导管的置入和维护:2组病人均由通过考试合格的护理人员进行PICC置管,PICC导管为来自于美国巴德公司耐高压导管和B超引导。在置管前使用生理盐水冲洗无菌手套,置管部位选择右上臂的贵要静脉,在置管时叮嘱病人将头侧向穿刺一侧,防止导管进入颈内静脉,成功后固定导管。维护方法:(1)建立病人的档案,保留联系方式,记录病人的置管时间和相关的病情。(2)病人出院后叮嘱病人每3～4 d来医院进行脉冲式冲管,观察有无出现堵塞的情况,置管部位是否出现感染及静脉炎,并使用肝素正压封管,每周换药1次。(3)定期观察是否出现导管异位的情况。(4)随访后记录档案,对病人进行护理教育,跟进康复情况。

1.2.2 护理方法:对照组:置管后单独对病人进行相关知识的教育,每天观察病人的贴膜是否服帖,有没有出现松动的现象,置管部位有没有出现红肿热痛和渗出物等,如果发现异常则应立即更换贴膜。置管病人可从事轻量工作,但不可提重物,禁止使用置管手臂进行测量血压。病人可进行淋浴,但要注意保持置管部位的干燥,如果不小心沾水应及时更换贴膜。

研究组:在基础护理的基础上,观察组的 PICC 宣教和康复锻炼均集体进行,在此基础上加上晕轮效应,即将研究组的病人安排在相同的病房,让病人形成互助小组,选择个性开朗,乐于助人的病人担任组长,建立微信群,鼓励大家在群里分享自己的护理知识及状态,互相监督,让病人之间能够互相提醒,建立一个良好的心理,构建一个良好的循环。2组病人出院时均发放护理手册,护理人员每周电话随访,提醒病人换药时间和相关的注意事项。所有病人跟踪随访12月。

1.3 评价指标 (1)记录病人换药的时间,病人定期到门诊更换敷料,汗湿的敷料要及时更换。(2)定期拍摄X射线片,观察病人导管的异位情况。(3)观察病人置管部位是否出现局部感染情况,导管是否出现堵塞。(3)观察病人是否出现上肢肿胀,测量上臂围,比之前测量值胀大2 cm的则定义为肿胀。(4)观察置管位置出现红肿及湿疹的情况,询问病人的康复情况。(5)评价病人干预前后采用抑郁自评量表[5](self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表[6](self-rating anxiety scale,SAS)进行评分。

2 结果

2.1 一般资料比较 2组病人年龄、教育情况、置管位置差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 2组病人各项指标比较 研究组病人实施晕轮效应干预后,PICC拔管率、上肢肿胀发生率和伤口并发症的发生率均低于对照组,且病人的锻炼依从性、敷料的更换频率增高,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

2.3 2组病人抑郁、焦虑评分比较 研究组病人实施晕轮效应干预后,抑郁、焦虑评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表1 病人一般资料比较(n=150)

表2 病人各项指标对比(n,%,n=150)

表3 2组病人抑郁、焦虑评分比较,分,n=150)

3 讨论

宫颈癌是威胁女性健康的第二大恶性肿瘤,每年约有50万的新发病例及25万的死亡病例,严重影响女性的健康[7-8]。随着医学技术的发展,宫颈癌的筛查普遍展开,使癌症的发现率有所提高,但仅仅只有少数的病人得到及时的治疗。宫颈癌主要采用化疗和放疗的方式进行治疗,采用PICC置管进行静脉输液治疗。PICC置管的留置时间较长,能够减少药物对血管的刺激,是临床上常用的方法。但是PICC置管方法由于置管时间较长,容易导致病人依从性较差,可能由于剧烈运动或者护理不当导致各种并发症的发生[9-10]。临床上常由于护理不当导致置管部位感染、导管发生堵塞,严重的可能发生静脉炎导致严重的后果[11-12]。晕轮效应是指在对一个事物或人进行评价时,容易以偏概全,以一个特质为重点,忽略其他特质[13-7]。该方法可以用于PICC置管的护理中,应用病人的心理,增强其信心,在治疗过程中发挥显著的作用。

通过研究发现,研究组病人实施晕轮效应干预后,PICC拔管率、上肢肿胀发生率和伤口并发症的发生率均低于对照组(P<0.01)。在病人住院的期间使用晕轮效应进行护理,通过医护人员和病人的集体教育和康复锻炼的方式,发现该方法能够提高病人的锻炼积极性。晕轮效应中所选择的组长也是罹患该病的病人,能让病人得到更多的理解和鼓励,组长的正能量的能够很好地激励其他病人,带动其他病人建立康复的自信。研究发现病人的锻炼依从性、敷料的更换频率增高(P<0.01),说明通过该护理方法能提高病人整体的依从性,促进病人的自我管理和督促互相的管理,能巩固和维持效果,从而降低PICC并发症的发生。

综上所述,老年宫颈癌PICC置管病人实施晕轮效应干预后,可以降低病人的拔管率和并发症的发生,能够延长置管的时间,减少病人焦虑、抑郁的情绪,有利于病人的术后恢复,值得在临床上推广使用。

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Application of halo effect in the patients with cervical cancer receiving PICC

ZHAOMing-xia,LIQiong,CHENShan-shan,ZHANGHui,CAIChang-lan.

TumorCenter,NavyGeneralHospitalofPLA,Beijing100048,China

Objective To investigate the application of halo effect in the patients with cervical cancer receiving prepherally inserted central catheter(PICC). Methods 300 cases of cervical cancer were selected from November 2013 to May 2015, and were divided into control group and study group according to random number table, with 150 cases in each group. The control group received routine care, while the study group received halo effect based on the routine care. The patients in the study group were arranged in the same ward to enable patients to form a support group. The team leader and micromessenge group was established to let the patients supervise each other. Nursing staff carried out follow-up. The incidence rate of ectopic extubation of PICC, compliance with the rehabilitation process, the replacement rate of dressing change, the incidence of upper limb swelling, and whether the wound was red, eczema, and ulcers were recorded and compared. Results The extubation rate of PICC, the incidence rate of upper limb swelling and wound complications were lower in the study group than those in the control group, and the patients in the study group showed higher exercise obedience and dressing change frequency (P<0.01). The depression score in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Conclusions Halo effect can reduce extubation rate and complication occurrence, and also can prolong the time of catheterization and recovery after surgery and can reduce the bad emotion, which is worthy of promotion and application in clinic.

halo effect; cervical cancer; prepherally inserted central catheter; aged

中国人民解放军海军总医院创新培育基金(HLCX-2014-06)

100048北京市，中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心

蔡昌兰，Email：bjyhjun@163.com

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.025

2016-01-22)