手体位器的研制和应用研究

张兴国，朱晓伟，王中伟

(北京市通州区中西医结合医院骨科，北京 101100)

短篇

手体位器的研制和应用研究

张兴国，朱晓伟，王中伟

(北京市通州区中西医结合医院骨科，北京 101100)

目的 探讨手体位器在手外科手术中的应用效果。方法 回顾2010年3月至2016年5月应用自行研制的手体位器完成手部手术168例，包括手部骨折、韧带肌腱损伤、手骨肿瘤、狭窄性腱鞘炎、掌腱膜挛缩、腕管综合征、舟状骨陈旧骨折等。结果 本组全部采用手体位器辅助手术，术中维持手术体位稳定持久，可以获得良好的手术视野。结论 手体位器可以获得满意的手制动和维持需要的手术体位和手术视野，值得临床推广应用。

自行研制；手；体位器；临床应用

手关节数目多、功能灵活，配布结构复杂，手术切口自由，开展手术需要特殊体位和稳定、可靠、持续的力量保证手术视野的暴露，这样手制动设备显得十分必要。手体位器需要具备两个条件：一是制动非手术部位；二是提供稳定持久的体位。应用浩方图书馆、万方数据和知网空间搜索，无相关产品的报道，临床未发现满意的产品。根据实际应用需求及使用性能安全原则，我们于2010年自行设计制作了手体位器，能有效提供持久、稳定的手指、手掌、拇指、腕关节手术的必需体位，保障手部各区的手术视野，临床持续使用、简便易行，可重复性高、操作性强。自2010年3月至2016年5月，在我院应用手体位器行手相关手术168例，效果良好，现报告如下。

1 器械介绍

手术位器由不锈钢材料拼接而成，有环形多孔基座和6根预弯90°指蹼靠柱组成，对称分布满足手的左右差别。基座：平面设计，有多个圆孔，能满足不同指蹼靠柱的间距需求。靠柱分两种：一种为矢状柱，其形一端丝扣可与基座连接，一端钝圆；一种为前部预弯90°的冠状柱，两端背有丝扣，一端固定于基座，另一端可延长且可做指牵引。基座与靠柱组合安装形成扇形辐辏结构即可临床使用。配合材料：绷带、纱布条、小治疗巾(见图1～2)。

2 设计原理

软门关设计：冠状面依赖基座平面形成“门”平面，指蹼靠柱矢位柱形成“门钉”效应，绷带、纱布条、小治疗巾依赖指蹼靠柱冠位柱网住近节手指形成“软门关”。这样手被弹性锁在靠柱之间，呈扇形。手掌、腕关节手术体位稳定，相关患指可被释放于“门关”外接受处理，配合体位器的自转形成腕桡偏尺偏，体位器的侧翻形成腕旋前旋后，在基座和手腕间铺垫形成腕背伸和掌屈。网住手指防止绞死或被过度用力，体位变化方便手术操作。

3 功能需求

手体位器以手的手术体位为需求，从手术区底部为各区提供持续、稳定的手术体位为特征，充分暴露手术视野，以保证手术疗效。手指分隔器是以手功能为需求，主要为手指提供独立体位和隔离需求，保证手指功能的康复和预防畸形。手制动器是直接用手操作机械动力获得低效功率，区别于电、气、磁间接传导的设备。本手体位器区别于二者兼具手指分隔和制动功能。手指分隔有冠状面和矢状面分隔，可单根或多根手指，制动功能包括术区需求或毗邻约束(见图3)。

4 使用方法

a)消毒后使用：材料为不锈钢材质，可以按照常规器械的消毒方法，单包消毒，根据手术需要使用。b)不消毒使用：门诊排序手术，连续使用，采用换药油纸隔离或铺无菌巾隔离使用。屈肌腱Ⅰ、Ⅱ区应用单纯矢位柱型手体位器分开手指，治疗巾隔离患指，适合脱位整复、骨折固定、肌腱吻合、拔甲、肿瘤刮除植骨等处理。屈肌腱Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区应用弯靠柱型手体位器，必要时配合腕垫枕，固定手指，释放患指，保证腕背伸和掌屈，适合尺桡骨远端骨折、腕管综合征、狭窄性腱鞘炎、掌腱膜挛缩、Bennett骨折、尺管综合征，该区肌腱吻合和骨肿瘤。该设备不但为开放手术提供恒稳的体位，而且为手微创手术提供了稳定、持久、可靠的体位支持。

图1 手体位器结构图

图2 手体位器实物图

图3 常用体位示意图

5 适应证和禁忌证

适应证：手部各区手术、腕相关手术、肘及前臂相关手术尤其是人力缺乏时。禁忌证：金属过敏者；不适合幼小儿童手；手指缺如者；手指远端血运缺乏者。

7 讨 论

手指间屈戍关节、尺桡车轴关节同向运动形式和腕椭圆关节、拇指鞍式关节、掌指球窝关节的同向和相对的运动形式决定手的相关手术往往需要单轴的隔离和双轴的分隔。手的向心性生理决定了手在放松位呈轻度旋前位，与手术的冠状面需求存在矛盾，需要旋后应力平衡和维持冠状面姿态。持久、平稳、无损的体位要求，目前没有一种设备能同时满足上述需求，临床多使用人力但很难持久。手指座只是满足具体手指的放置，患者在麻醉下需要助手扶持。临床已不常规使用。粘胶式手指固定器存在固定部位不灵活的缺陷。机器人手术的手固定器价格昂贵，组装和使用复杂，很难在临床推广[1]。手部手术持续的体位保持让助手非常疲劳，手术出现间断停顿以恢复体位，延长了手术时间。为了顺利完成手部手术，我们结合临床实践，设计了手体位器这种手术辅助用具，临床应用后发现其可提供维持多种手部手术需要的体位，具有操作简便、价格低廉等多种优点。

长期临床使用证明手体位器能够弹性固定手指或固定手掌而不影响手指的主动和被动活动，同时节省人力。在行掌骨骨囊肿手术时，由于该处骨皮质菲薄，锐刀切开骨骼后我们担心刮除瘤体时，对手指的按压和扭转可能导致骨劈裂，采用手体位器制动手术，我们发现手术速度快、不出血、无骨劈裂。陈旧性舟状骨骨折在手术时往往需要多人协作。但由于手术术野较小，多人操作往往由于空间较小而影响手术操作。使用该手体位器能节约人手，使手术进行得更加顺利。稳定的手体位器支持为狭窄性腱鞘炎提供了精确定位的保障，微型钩刀、针刀和铲刀的使用更加顺利。

手体位器使用不锈钢制成，基座和靠柱既相对稳定又可调整使用，结实耐用，制作工艺简单，价格低廉，使用方便，操作安全，易于消毒和维修。通过纱布条、治疗巾可以弹性隔离患指或相邻健指。其从患手的背后提供体位支持，为手术节省了操作空间，能为手部相关手术提供持续有效稳定的体位，减少了手术人数[3]。可以与器械一起消毒，台上使用，也可以隔无菌单免消毒使用，是一种实用性较强的手部手术辅助器械，值得临床推广。

不足之处及纠正之法：电刀使用受限，透视辐射存在[4]，未来可以改用硬塑料制作。组装完成的体位器靠柱间隙固定，无法满足所有患者需求，偏大设计可以用治疗巾和垫纱布衬垫缩小间距而固定手指。非环形弹性制动手指仍需间断观察手指血运，防止意外。

[1]于信，冯进良，张尧禹，等.机械手工位调整装置设置[J].科技资讯，2013(35)：3.

[2]刘瑾，陈立启，郭虎兵，等.腰骶椎框架式经皮椎弓根螺钉置入定位器的研发和应用[J].实用骨科杂志，2015，21(10)：897-901.

[3]曾自力.体位固定器对吸收剂量影响的探讨中国辐射卫生[J].中国辐射卫生，2005，14(2)：112.

1008-5572(2017)01-0090-02

张兴国，朱晓伟，王中伟.手体位器的研制和应用研究[J].实用骨科杂志，2017，23(1)：90-92.

R608

B

2016-07-12

张兴国(1970- )，男，副主任医师，北京市通州区中西医结合医院骨科，101100。