关节腔注射富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效比较

刘步云，孙育良，何本祥，谭亚军，熊小明

(1.四川省骨科医院，四川 成都 610041；2.成都体育学院，四川 成都 610041)

关节腔注射富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效比较

刘步云1，孙育良2，何本祥2，谭亚军2，熊小明1

(1.四川省骨科医院，四川 成都 610041；2.成都体育学院，四川 成都 610041)

目的 富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)含有大量的生长因子，具有能促进软骨细胞增殖和修复软骨缺损的作用。玻璃酸钠(sodium hyaluronate，SH)具有增进膝关节液的黏稠度及弹性、保护关节软骨及滑膜、韧带等软组织的作用。通过对比关节腔注射PRP与SH治疗膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的疗效，分析PRP治疗KOA的有效性。方法 选择我院用自体PRP治疗KOA的患者为实验组，SH治疗的患者为对照组，对比分析两组治疗后膝关节功能的改善情况以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)的变化。结果 PRP组治疗后的Lysholm膝关节功能评分平均值明显高于SH组(P<0.05)；PRP组治疗后的VAS评分平均值明显低于SH组(P<0.05)，PRP治疗组显效率和总有效率均明显高于SH治疗组(P<0.05)。结论 PRP治疗早中期膝关节骨关节炎患者，在改善膝关节功能、减轻疼痛方面具有重要意义，且疗效优于SH。

富血小板血浆；玻璃酸钠；膝关节骨关节炎；疗效

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种退变性的关节疾病，在骨性关节病中最常见。临床主要表现为疼痛、晨僵、黏着感、关节肿胀、压痛、被动痛、关节活动障碍[1]。KOA多发生于40岁以上人群，尤其肥胖的女性。60岁以上人群行膝关节正侧位X线片检查，50%的有膝关节骨关节炎，其中35%～50%有临床症状表现；75岁以上人群中，80%有膝关节骨关节炎症状[2]。早中期的KOA治疗主要是控制症状，延缓病情，改善生活质量[3]。本研究对比富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)与玻璃酸钠(sodium hyaluronate，SH)治疗膝关节骨关节炎的疗效，分析PRP治疗膝关节骨关节炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2015年12月，我院门诊共收集膝关节骨关节炎患者42例(60膝)为研究对象。入选标准：a)符合美国风湿病学会推荐的膝关节骨关节炎的诊断标准[4]；b)根据骨关节炎Kellgren&Lawrence分级标准[5]分为5级，均为I、Ⅱ、Ⅲ级。排除标准：a)伴有先天膝关节畸形、重度骨质疏松、肿瘤等疾病的患者；b)2周内曾使用关节内注射治疗或服用过非甾体类镇痛药者；c)玻璃酸钠过敏患者；d)近期有膝关节镜或膝关节手术史的患者。

根据治疗方法分为PRP组和SH组。根据Lysholm膝关节评分量表对膝关节功能进行评价，根据疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者的疼痛程度进行评价，根据骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级标准进行临床分级。PRP组男性6例(8膝)，女性12例(18膝)；平均年龄(59.46±5.93)岁；病程1～9年，平均(4.81±2.32)年；其中病变在左膝9膝，右膝17膝；临床分期：I期患者3膝，Ⅱ期15膝，Ⅲ期8膝。治疗前Lysholm膝关节功能评分平均(58.73±6.00)分，VAS平均(7.34±1.06)分。SH组男性8例(12膝)，女性16例(22膝)；平均年龄(61.76±6.76)岁；病程1～10年，平均(5.97±2.02)年；其中病变在左膝13膝，右膝21膝；临床分期：I期患者2膝，Ⅱ期16膝，Ⅲ期16膝。治疗前Lysholm膝关节功能评分平均(57.11±5.62)分，VAS平均(7.32±0.77)分。两组患者在年龄、性别、Kellgren-Lawrence影像学分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组患膝关节注射2 mL PRP。具体方法为：在无菌状态下抽取自体外周静脉血10 mL注入PRP制备套装离心管中，经高速旋转离心后吸取上层血浆，进行分离，即为富血小板血浆。用5 mL无菌注射器取2 mL富血小板血浆，患者仰卧位膝关节屈曲约90°，充分暴露膝关节，常规安尔碘消毒皮肤3次铺无菌洞巾，髌骨下缘、髌韧带外侧1 cm处行关节穿刺进针，感到有落空感时，表明已进入关节腔，回抽见关节液即可注入PRP。注射完成后棉球局部压迫针眼30 s，敷料贴包扎伤口。屈伸活动膝关节数次，以利于PRP在关节腔内均匀分布，并嘱患者术后2 d勿水洗穿刺部位。每次注射2 mL PRP，每周1次，连续5周，共5次。用同样的方法注射注射玻璃酸钠，每次注射2mL，每周1次，连续5周，共5次。患者治疗期间应减少膝关节负重。

1.3 疗效评定方法 各组治疗结束后4周用Lysholm膝关节评分系统进行疗效评价和VAS疼痛程度评价。

1.3.1 膝关节功能评价 根据Lysholm膝关节评分，分为疼痛、跛行、支撑、闭锁、肿胀、不稳定、爬楼梯、下蹲8个方面内容来评估膝关节的结构和功能。总分范围为0～100分，分值越高，说明膝关节功能越好[6]。

1.3.2 疼痛程度评价 根据VAS评分对患者的疼痛程度进行评价，VAS通常采用10 cm长的直线，两端分别标有“无痛(0)”和“剧痛(10)”，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值[7]。小于3 cm为轻度疼痛，3～6 cm为中度疼痛，大于6 cm为重度疼痛[6]。

1.3.3 临床疗效评价 治疗结束后4周，根据Lysholm膝关节评分量表进行评价，治疗前后总评分差值大于等于30分为显效，11～29分为有效，6～10分为进步，小于等于5分为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数[7]。

2 结 果

所有患者均顺利完成5周的治疗，治疗过程中均无严重的不良反应。治疗结束后4周进行Lysholm膝关节功能评分、VAS评分。

2.1 膝关节功能评价 治疗结束后4周，两组Lysholm膝关节功能评分平均值均较治疗前明显增高，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后的PRP组Lysholm膝关节功能评分平均值明显高于SH组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后膝关节功能评分变化情况分)

2.2 疼痛程度评价 治疗结束后4周，两组VAS评分平均值均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后PRP组VAS疼痛评分平均值明显低于SH组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后膝关节VAS评分变化情况分)

2.3 临床疗效评价 两组患者治疗结束后4周，PRP组显效率和总有效率均明显高于SH组，差异均具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组临床疗效比较(例/%)

3 讨 论

玻璃酸钠又名透明质酸钠，是关节软骨重要组成成分，具有增加膝关节液的黏稠度及弹性，减少关节软骨之间的摩擦，保护关节软骨及滑膜、韧带等软组织的作用[8]。关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA，可以缓解关节疼痛、改善关节功能[9]。Shu等[10]向KOA患者膝关节腔注射透明质酸钠进行治疗，结果显示83%的患者症状明显缓解。

标准自体富血小板血浆为全血血小板浓度的3～5倍，含有丰富的生长因子[11]，可促进软骨基质的合成，软骨细胞的增值与分化，抑制破骨细胞的功能，并能诱导软骨和骨基质的合成，促进软组织愈合[12-13]。

KOA主要的病理生理特点：内外因素作用，进行性关节软骨的受损和骨赘形成，同时伴有不同程度的滑膜炎症、韧带的损伤及肌键、半月板的退变，关节囊的慢性增生，关节理化环境改变，炎症因子增生，生长因子减少[14]。目前玻璃酸钠治疗KOA主要是缓解疼痛和炎症的症状，并没有显著减轻关节软骨的退化和破坏。而自体PRP不仅能改变症状，且多种生长因子促进受损软骨增生，阻止软骨进一步退变，所以在减轻关节疼痛症状，改善关节功能等疗效方面优于SH[15]。

本研究证明用自体血液制成的PRP治疗早中期的膝关节骨关节炎，可改善临床症状，提高关节功能，缓解关节疼痛，是一种疗效可靠的治疗方法，且优于玻璃酸钠的疗效。但本研究缺乏系统性，病例相对较少，缺乏长期随访，治疗前后无膝关节CT、MRI对照，证据尚不足。

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1008-5572(2017)01-00071-03

四川省科技厅项目(2014SZ0003-3)

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R684.3

B

2016-06-14

刘步云(1980- )，男，主治医师，四川省骨科医院，610041。