原发性脐尿管结核1例

耿 盼，叶建军，牛娟琴，王亚庆

(兰州军区兰州总医院影像诊断中心，甘肃 兰州 730050)

原发性脐尿管结核1例

耿 盼，叶建军，牛娟琴，王亚庆

(兰州军区兰州总医院影像诊断中心，甘肃 兰州 730050)

图1 原发性脐尿管结核 A.CT平扫示病灶呈软组织密度，其内有散在钙化影； B.增强CT示病灶边缘及其内分隔呈渐进性明显强化； C.DWI示病灶呈明显不均匀高信号； D.病理图(HE，×100)

患者女，59岁，无明显诱因下腹部不适、尿痛、血尿3月余入院。查体：下腹部正中偏左侧触及一大小约4.0 cm×3.0 cm包块，有触痛。肿瘤标记物检查均为阴性。CT：膀胱前上间隙见不规则软组织肿块，大小约5.8 cm×2.3 cm，周围见条索影与膀胱前壁及肚脐相连，内可见散在的结节状钙化影(图1A)；增强CT示病灶边缘及其内分隔呈渐进性明显强化，病变内见多发片状低密度影，且各期均未见明显强化(图1B)。MRI：病灶呈稍长T1稍长T2，边界不清，信号混杂，呈多房囊性改变，内见斑点状短T2，DWI呈不均匀高信号(图1C)；病变紧贴邻近脐下腹壁及膀胱前壁，膀胱受压变形。CT及MR诊断：考虑来源于脐尿管的恶性肿瘤性病变，脐尿管癌可能性大。膀胱镜检查：膀胱后壁见2处滤泡样肿物，大小分别约1.0 cm×0.5 cm、0.5 cm×0.8 cm，基底部窄，周围黏膜组织充血水肿。膀胱镜诊断：慢性膀胱炎。行腹腔镜下病灶切除术，术中见病灶位于膀胱与腹膜之间，与膀胱顶壁紧密粘连。病理检查：病变内见纤维组织增生，形成大小不一的结节，结节中央见干酪性坏死，其周围见大量上皮样细胞、淋巴细胞及多核巨细胞(图1D)。抗酸染色见阳性菌，PAS(-)。病理诊断：脐尿管结核。

讨论 脐尿管是胚胎时期尿囊管退化形成的一条连接脐与膀胱的纤维条索，走行在腹横筋膜和腹膜之间的Retzius间隙内，属于腹膜外结构。出生前应萎缩、完全闭锁、纤维化而形成脐中韧带。若闭锁不全，则易形成脐尿管囊肿、脐尿管瘘、脐尿管憩室等。其中脐尿管囊肿可合并感染，引起感染的主要细菌为金黄色葡萄球菌，结核杆菌感染罕见。脐尿管结核可发生于任何年龄段，临床表现及影像学表现均无特异性，早期诊断较为困难，易发生漏诊及误诊。目前脐尿管结核多为其他脏器结核播散导致，原发者鲜见，本例患者影像学检查均未发现体内其他脏器结核征象，故考虑为原发性脐尿管结核。脐尿管结核主要应与脐尿管癌相鉴别：均有下腹部疼痛并触及囊实性包块，脐尿管走形区囊实性肿块，实性成分及囊壁明显强化，点片状钙化影；但脐尿管癌易侵犯膀胱顶壁，而脐尿管结核仅对膀胱顶壁造成压迫，并无侵犯征象；此外，脐尿管结核患者可有持续性午后低热、夜间盗汗等结核中毒症状，或有结核病史。本例为原发性脐尿管结核，临床表现无特殊性，最终确诊还需依靠病理诊断。

Tuberculosis; Urachus; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

结核；脐尿管；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

Primary tuberculosis of urachus: Case report

耿盼(1988—)，女，陕西咸阳人，学士，医师。

E-mail: 919101775@qq.com

2016-05-30

2016-07-01

10.13929/j.1003-3289.201605132

R527； R445

B

1003-3289(2017)01-0029-01