不同波形电针治疗突发性耳聋的疗效观察*

王东岩，杨慧楠

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

特种针法

不同波形电针治疗突发性耳聋的疗效观察*

王东岩1，杨慧楠2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：观察3种不同电针波形治疗突发性耳聋的临床疗效差异。方法：将符合纳入标准的60例患者采用随机数字分组法分为疏密波组20例，断续波组20例，连续波组20例。取穴百会、翳风、风池、中渚、侠溪、耳门、听宫、听会等，3组在针刺基础上听会、翳风通以脉冲电流治疗。10日为一疗程，每日治疗30 min/次，连续6日，间歇1日，通过观察比较2个疗程治疗结束后各组患者治疗前后纯音听阈测听值变化的差异及耳鸣、眩晕等相关临床症状的改善程度，从而对患者的疗效进行评估。结果：疏密波组、断续波组、连续波组纯音听阈测试总有效率分别为90%(18/20)、70%(14/20)、60%(12/20),各组比较均P<0.05；经治疗后3组患者纯音听阈测听阈值均有提高(P<0.05)，且耳鸣、眩晕总有效率疏密波组优于其他两组(均P<0.01)。结论：疏密波、断续波、连续波电针均可改善突发性耳聋，但总体疗效最优的电针波形是疏密波。

疏密波；突发性耳聋；电针；波形；临床观察

突发性耳聋是一种原因不明的感音神经性耳聋，发病迅速可在数分钟、数小时或 3 天内加重[1]。发病后会突然出现程度不同的听力下降，伴随症状有耳鸣、耳闷、眩晕、恶心等。在针刺的基础上结合电针仪对突发性耳聋的临床治疗效果显著[2]，但对于不同波形的规范化选择及其疗效差异的比较，查阅相关文献报道较少。本研究针对临床上较为常见的3种不同电针波形对于突发性耳聋的疗效进行对比研究，旨在为提高突发性耳聋的临床疗效提供新的理论依据。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院自2014年12月到2016年2月以来，将全部符合纳入标准的60例患者依据随机数字法分为3组，疏密波组(2 Hz/15 Hz)20例、断续波组(15 Hz)20例、连续波组(15 Hz)20例。均来自黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科病房。3组患者的性别、年龄、病程及耳聋程度分级、纯音听阑测试情况经统计学比较无显著性意义(P>0.05)，均具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2005年)在济南制定的《突发性聋的诊断和治疗指南》[1]耳聋程度评价标准[3],世界卫生组织(WHO)1980年推出以 500 Hz、1000 Hz和2000 Hz的平均听阈为准，耳聋程度评价标准：轻度：26～40 dB;中度：41～55 dB;中重度：56～70 dB;重度：71～90 dB;极重度：>91 dB。

1.2.2 中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.3 纳入标准

①参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》[5]，经纯音听阈测听检查符合神经性耳聋的诊断;②经影像学检查内听道、颅脑无病损，耳鼻喉科检查鼓膜正常;③年龄在18～65岁者(包括18岁和65岁);④病程在1～30天;⑤自愿接受并配合治疗，知情并签署同意书。

1.4 排除标准

①有遗传性或先天性耳聋、外伤所导致的耳聋等;②合并有严重的器质性病变患者如心脑血管、肝、肾、肺等综合征;③晕针及药物过敏者;④传导性耳聋、小脑桥角占位性疾病等;⑤妊娠期妇女;⑥不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

3组患者均予神经科常规营养神经、改善循环等药物治疗：采用盐酸前列地尔注射液改善内耳微循环，每次用量5～10 μg加0.9%生理盐水10 ml中缓慢静注[6]，1日1次;同时口服营养神经的甲钻胺片0.5 mg日1次改善受损的周围神经，连续治疗1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 取穴

3组患者取穴相同:百会、翳风、风池、中渚、侠溪、太溪、照海、患侧的耳门、听宫、听会,头皮针晕听区依据焦氏头针。

2.3 操作方法

让患者采取舒适的坐位，75%酒精棉球常规消毒擦拭穴位处皮肤,采用规格为0.30 mm×40 mm的安迪牌无菌一次性针灸针(贵州安迪药械有限公司)，黔食药监械(准)字2014第2270027号，耳门、听宫、听会张口取穴不捻转，垂直进针13～25 mm,耳内胀感为得气，中渚、侠溪毫针泄法，以达到局部酸胀感为得气，头针选取百会晕听区平刺进针25 mm，采用平补平泻法,快速捻转至200转/min以上，每穴持续捻转3～5min，太溪、照海穴为补法直刺进针25 mm,项部的风池穴向鼻尖方向斜刺进针25 mm，提插捻转至得气后将翳风和听会为一组连接电极,接通英迪牌KWD-808-Ⅰ型脉冲治疗仪,疏密波组选择疏密波，频率调制为2 Hz/15 Hz治疗，强度以患者耐受为度；断续波组采用断续波，频率调制为15 Hz治疗；连续波组选择连续波治疗，频率调制为15 Hz，电流强度应从小幅度缓慢增加至患者能耐受为度，可引起肌肉的轻度收缩。

3 疗效观察

3.1 观察指标

①治疗后听力提高程度;②治疗前后纯音听阈测试值比较。

3.2 疗效标准

3.2.1 纯音听阈测试疗效标准 参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》[5]。痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:受损频率平均听力改善不足15 dB。

3.2.2 耳鸣疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》：耳鸣消失为痊愈；耳鸣减轻为有效；无变化者为无效。

3.2.3 眩晕疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。痊愈:头晕等症状消失;有效:头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转晃动感;无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 3组纯音听阈测试疗效比较 由表2可见，疏密波组总有效率优于连续波组，略高于断续波组。经卡方检验χ2=13.1361，各组总有效率比较均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 3组纯音听阈测试临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 3组患者治疗前后纯音听阈测试听力受损分贝值情况 表3示3种电针波形对突发性耳聋治疗均有效，治疗前3组患者听力受损评分比较无差异，无统计学意义(P>0.05)，治疗后受损情况均有明显好转，听力损失数值下降(P<0.01)，其中疏密波组听力恢复程度最好。疏密波组治疗后对听力的改善优于断续波组、连续波组，统计学比较差异显著(P<0.01)。

表3 3组治疗前后纯音听阈测试听力数值情况比较(±s，dB)

注：与治疗前比较,1)P<0.05;与疏密波组比较，2)P<0.05

3.4.3 3组治疗后耳鸣疗效比较 疏密波组总有效率均明显高于断续波组和连续波组(均P<0.05),有统计学意义。经卡方检验χ2=8.3803,如表4所示，疏密波组改善耳鸣的程度最优，效果最好。

3.4.4 3组治疗后眩晕疗效比较 疏密波组总有效率略高于断续波，明显高于连续波组(均P<0.05)。经卡方检验χ2=11.602 1,如表5示，疏密波治疗眩晕疗效最显著。

表4 各组治疗后耳鸣有效率比较 [例(%)]

表5 各组治疗后眩晕有效率比较 [例(%)]

4 讨论

突发性耳聋在中医学属于暴聋范畴，在《左传》中记载:“耳不听五声之和谓之聋。”中医学认为本病病因病机多由风火外邪侵袭，肝肾亏虚，痰热郁结，气血瘀滞，不能濡养于耳，壅滞清窍。本病总体治疗原则应祛风散邪、通经活络、活血化瘀、开窍启闭。风池与翳风相配可疏散风邪、清利头目。胆经、膀胱经、小肠经走行均绕行于耳周，因此循经取穴可达到“经络所过，主治所及”。肾为耳窍，太溪为肾经原穴,照海为足少阴阴跷脉交会穴，两穴相配能填精益髓、滋阴补肾。远近配穴调达人体整体气机，远端取穴清泻肝胆实火的中渚、翳风、听会、侠溪；近端取穴为耳门、听宫、听会，可调达耳周气血改善内耳微循环。百会为诸阳之会，开窍醒神。从现代解剖学理论依据来看，这些穴位其下布有耳颞神经、面神经、耳大神经等，针刺可以改善内耳微循环，减轻神经水肿，加快耳部血液循环。

电针能够代替手捻针在规定时间内持续行针，对于脉冲电流的刺激量更为客观，强度可调节，患者易于接受。电针刺激这些穴位能够增强患侧的内耳细胞组织及听神经的兴奋性，促进受损的周围神经加快修复和再生，改善内耳血液循环[7]，加强肌肉收缩，促进炎症的吸收[8]。针刺晕听区能增强皮层听觉中枢兴奋性，提高听觉对声音信息的灵敏度和处理分析的功能，从而提高耳蜗机能,降低听阈均值。

电针选择不同的波形、频率等参数差异，所产生的疗效不同，有相关研究发现大小不同的频率影响脑区的不同位置，它通过不同的神经化学机制整合而产生效应[9]。疏密波是波形时疏时密、疏波密波交替出现的时间为1.5 s的一种混合波型，与单一固定的连续波相比，治疗时产生兴奋肌肉神经的效应[10]，产生针感与镇痛作用，能够避免固定频率长时间作用于人体而产生适应性和耐受性的缺点，加快气血循环和组织营养代谢，消除水肿，加强肌肉有规律的收缩，镇痛作用最佳，常对于一些神经肌肉麻痹等疾病的治疗有明显疗效。断续波是动力作用最强的有节律地时断时续出现的组合波,其产生的震颤感最强，其优势是使机体不易产生适应性反应，使神经纤维兴奋，不断地向中枢发放冲动,常用于治疗肌肉萎缩性疾病等。连续波作用单一，作用最弱[11]。

电针治疗突发性耳聋临床疗效已得到肯定，并被广泛应用，但对于波形、频率选择(疏密波、断续波、连续波)的相关文献及临床观察较少见，本研究结果表明，3组波形均可使患耳听力恢复，治疗突发性耳聋均有疗效，但依据数据显示疏密波组提高患者的听力水平最显著，疗效优于断续波组和连续波组。

[1] 突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569

[2] 李晶心,周蕾,李晓君.针灸治疗突发性耳聋临床研究进展[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2010,17(3):42-44

[3] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社2004:380-383

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994

[5] 赵胜堂.《突发性聋的诊断和治疗指南》公布与实施[J].中医耳鼻喉科学研究,2007,6(1):42

[6] 张汉平,段斐.曲美他嗪联合丹参多酚酸盐治疗突发性耳聋45例疗效观察[J].武警后勤学院学报(医学版),2014,23(11):939-941

[7] 罗仁瀚,周杰,黄云声,等.电针治疗突发性耳聋疗效对照观察[J].中国针灸,2009,29(3):185-187

[8] 李漫,沈红强,杨翼,等.中药及针灸治疗突发性耳聋的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(6):667-669

[9] 金真,张蔚婷,罗非,等.人脑对不同频率穴位电刺激反应的功能性磁共振成像[J].生理学报,2001,53(4):275-280

[10] 吴伯涛,赵紫昊.不同波型电针联合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位疗效对照观察[J].中国针灸,2013,33(10):901-904

[11] 刘立安,朱云红,李清华,等.不同波型电针治疗周围性面瘫的疗效比较与安全性评价[J].中国针灸,2012,32(7):587-590

Curative Effect of Different Waves of Electric Acupuncture on Sudden Deafness

WANG Dong-yan1,YANG Hui-nan2

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the effect of three different waves of electroacupuncture in the treatment of sudden deafness.Methods：60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into sparse-intense wave,intermittent wave and continuous wave groups,with 20 cases in each group.Acupoints at Baihui,Yifeng,Ermen,Fengchi,Yifeng,Zhongzhu and Xiaxi were selected,with the corresponding electroacupuncture at Tinghui acupoint and Yifeng acupoint in three groups.All the stimulation was for 20 min,1 time a day,continuous treatment for 6 days to rest one day,10 days as one course of treatment.Observe the clinical effect of patients in three groups after two courses of treatment.In three groups the patients were assessed by pure tone audiometry changes.Results：In the density wave group, intermittent wave group and continuous wave group, the total efficiencies were 90% (18/20), 70% (14/20) and 60% (12/20) (allP<0.05);after treatment, in three groups the pure tone audiometry threshold of audibility value was improved,and the main concomitant symptoms were improved (P<0.05).The dilatational wave group was better than other two groups (allP<0.01).Conclusion：Dilatational wave, intermittent wave and continuous wave can improve the sudden deafness,but dilatational wave of electroacupuncture in the treatment of sudden deafness is better than the intermittent wave and continuous wave.

Dilatational wave;Sudden deafness;Electrie acupuncture;Wave form;Clinical observation

国家自然科学基金面上项目，编号：81473763；黑龙江省教育厅科学技术研究项目重点项目，编号：12531Z010。

王东岩(1971-),女,主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事针灸临床及研究工作。

R246.81

A

1005-0779(2017)01-0024-03

2016-05-11