急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术前应用负荷剂量阿托伐他汀的疗效观察Δ

陈洪江，张明玺

(丹江口市第一医院心血管内科，湖北 丹江口 442700)

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术前应用负荷剂量阿托伐他汀的疗效观察Δ

陈洪江*，张明玺

(丹江口市第一医院心血管内科，湖北 丹江口 442700)

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术前应用负荷剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的临床疗效。方法：选取丹江口市第一医院108例拟行急诊PCI术的STEMI患者，根据手术顺序将其编号，奇数者纳入对照组(54例)，偶数者纳入观察组(54例)。对照组患者术后常规应用阿托伐他汀，观察组患者术前应用负荷剂量阿托伐他汀+术后常规应用阿托伐他汀。比较2组患者手术前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠酸肽(BNP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、左心室射血分数(LVEF)等指标水平及主要不良心血管事件发生率。结果：术后1个月，观察组患者hs-CRP、BNP、MMP-9水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，观察组患者LVEF水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者主要不良心血管事件发生率为3.70%(2/54)，显著低于对照组的14.81%(8/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急诊PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀，可有效缓解STEMI患者炎症反应程度，改善患者心肌功能，降低主要不良心血管事件发生率。

急性ST段抬高型心肌梗死； 经皮冠状动脉介入； 阿托伐他汀

近年来，急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)技术的发展为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的临床治疗带来了福音。然而，药物疗法仍然是AMI的治疗基石。他汀类药物因其抗血栓、抗氧化、抗炎、改善内皮功能等诸多功效被誉为“多效的他汀”，其在AMI的临床治疗中一直备受推崇(其中以阿托伐他汀最为常见)[1]。临床对他汀类药物的具体给药时间尚存在争议。本研究在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者急诊PCI术前应用负荷剂量的阿托伐他汀，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月—2016年4月丹江口市第一医院(以下简称“我院”)108例接受急诊PCI治疗的STEMI患者。纳入标准：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中关于STEMI的诊断标准；(2)接受急诊PCI术治疗；(3)认知功能正常，同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并免疫性疾病、感染性疾病、凝血功能异常、恶性肿瘤者；(2)他汀类药物过敏者或存在他汀类药物禁忌证者；(3)因严重肝、肾功能不全而无法耐受手术或药物者。根据手术顺序将患者编号，奇数者纳入对照组，偶数者纳入观察组，每组各54例。对照组患者中，男性34例，女性20例；年龄51～78岁，平均(62.19±8.47)岁；合并症：高血压病22例，糖尿病17例，高脂血症10例；术前心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级[3]：0级42例，1级9例，2级3例。观察组患者中，男性36例，女性18例；年龄50～83岁，平均(62.78±8.93)岁；合并症：高血压病23例，糖尿病15例，高脂血症11例；术前TIMI血流分级：0级43例，1级8例，2级3例。2组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

2组患者均常规接受术前抗血小板、急诊PCI术、术后强化抗血小板及对症支持治疗。在上述治疗基础上，对照组患者术后常规口服阿托伐他汀(北京嘉林药业，批准文号：国药准字H19990258，规格：20 mg/片)1次40 mg、1日1次；观察组患者术前口服负荷剂量阿托伐他汀(80 mg，顿服)+术后常规口服阿托伐他汀(参见对照组)。

1.3 观察指标

术前、术后1个月分别测定2组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠酸肽(BNP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平；术后7 d、3个月比较2组患者左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)水平；此外，术后对2组患者均进行为期3个月的随访，统计其主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术前后hs-CRP、BNP、MMP-9水平变化比较

术后1个月，观察组患者hs-CRP、BNP、MMP-9水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术前后hs-CRP、BNP、MMP-9水平变化比较(±s)

2.2 2组患者术后LVDd、LVEF水平变化比较

术后3个月，观察组患者LVEF水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后7 d、3个月，2组患者LVDd水平的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后LVDd、LVEF水平变化比较(±s)

2.3 2组患者MACE发生率比较

随访期间发现，观察组患者中出现心绞痛1例、AMI 1例；对照组患者中出现心绞痛4例、AMI 2例、心力衰竭2例。观察组患者MACE发生率为3.70%(2/54)，明显低于对照组的14.81%(8/54)，差异有统计学意义(χ2=3.967，P=0.046)。

3 讨论

3.1 PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀对炎性反应的影响

据报道，炎性因子与STEMI的发生、发展密切相关，早期、有效控制患者炎性反应对稳定动脉粥样硬化斑块、改善患者预后具有重要意义[4]。本研究选择hs-CRP、BNP、MMP-9作为炎性反应代表物质。其中，hs-CRP为急性时相反应蛋白，其水平与STEMI患者心肌坏死程度呈正相关[5]；MMP-9可直接反应患者动脉粥样硬化进程[6]；BNP与患者心力衰竭严重程度呈正相关[7]；三者均十分具有代表性。由表1可知，术后1个月，观察组患者hs-CRP、BNP、MMP-9水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关报道一致[8-9]。其原因为，PCI术可激发二次炎性反应，术前大剂量、预见性应用阿托伐他汀(阿托伐他汀为第3代他汀类药物，具有抗动脉粥样硬化、降血脂、拮抗炎症、抗氧化、抗心律失常等多重作用[10])可有效预防、抑制炎性反应，抗炎效果更佳。

3.2 PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀对心功能及MACE的影响

心室重构是STEMI后心力衰竭的重要病理基础，也是影响患者预后的重要因素[11-13]。如何预防、逆转心室重构一直是临床关注的热点问题。LVDd、LVEF是心室重构的重要评价指标。本研究结果显示，术后3个月，观察组患者LVEF水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关报道一致[14-15]。此外，观察组患者MACE发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀对改善患者心功能、降低MACE发生率具有一定价值。

综上所述，急诊PCI术前应用负荷剂量阿托伐他汀可有效缓解STEMI患者炎症反应程度、改善患者心肌功能、减低MACE发生率。

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Observation on Efficacy of Loading Dose Atorvastatin in Treatment of ST-segment Elevation Myocardial Infarction Before Emergency Percutaneous Coronary InterventionΔ

CHEN Hongjiang, ZHANG Mingxi

(Dept.of Cardiology, the First Hospital of Danjiangkou, Hubei Danjiangkou 442700, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of loading dose atorvastatin in treatment of ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) before emergency percutaneous coronary intervention(PCI). METHODS: 108 STEMI patients accepting emergency PCI in the First Hospital of Danjiangkou were selected, according to the operation sequence, odd number was set as the control group(54 cases), even number was set as the observation group(54 cases). The control group were treated with atorvastatin as conventional treatment after operation, while the observation group were given loading dose atorvastatin before operation and atorvastatin as conventional treatment after operation. The hs-CRP, BNP, MMP-9 and LVEF and incidence of major adverse cardiovascular events of two groups were observed. RESULTS: After operation of 1 month, the level of hs-CRP, BNP, MMP-9 in observation group were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment of 3 months, the level of LVEF in observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse cardiovascular events of observation group was 3.70%(2/54), significantly lower than that of control group[14.81%(8/54)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Application of loading doses atorvastatin before emergency PCI can effectively alleviate the inflammation degree, improve cardiac function and reduce the incidence of adverse cardiovascular events in patients with STEMI.

ST-segment elevation myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Atorvastatin

2016十堰市科学技术研究项目(No.16Y93)

R972

A

1672-2124(2017)01-0032-03

2016-08-29)

*主治医师。研究方向：心血管介入及心力衰竭。E-mail：sxyc_chenhj@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.010