吴茱萸敷贴改善脑卒中后排便障碍患者的作用

2017-02-14金卫红高雪萍

上海护理 2017年1期

关键词：膏剂神阙穴吴茱萸

金卫红，高雪萍

（上海市浦东新区光明中医医院，上海 201399）

吴茱萸敷贴改善脑卒中后排便障碍患者的作用

金卫红，高雪萍

（上海市浦东新区光明中医医院，上海 201399）

脑卒中；排便障碍；吴茱萸；敷贴；作用

脑卒中患者常合并运动功能障碍，肢体乏力，无力排便，长期卧床后胃肠蠕动更加缓慢，使排便功能进一步衰弱，极易发生便秘。若用力排便，致使颅内压增高，易使原有症状加重。因此，在临床中采取积极有效对策提高对脑卒中患者便秘的预防非常重要［1］。我们采用吴茱萸敷贴神阙穴，观察脑卒中后排便障碍患者的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2015年3月—2016年8月在我院内科入住的脑卒中并有排便障碍患者107例。患者符合：①根据美国NINCDS标准诊断为脑卒中；②中医辨证属于脑卒中之无热象证型气虚血瘀、风痰阻络、痰蒙清窍。排除对象：肠道肿瘤、肠梗阻、精神异常患者、皮肤过敏者。纳入研究对象需通过医院伦理委员会同意，并签署知情同意书。分为观察组54例和对照组53例，观察组中男25例，女23例；年龄48～83岁，平均年龄（65.5±8.8）岁。对照组中男31例，女22例；年龄43～91岁，平均年龄（67.0±8.4）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组在降压、降脂、抗凝等治疗的基础上进行饮食护理、腹部按摩及活动指导，并使用吴茱萸膏剂贴敷神阙穴，每天更换1次，连续使用10 d。吴茱萸膏剂现配现用，由科内取得中医适宜技术适任证的主管护师在中医治疗室制作而成，将吴茱萸研磨成细粉末状，加入黄酒搅拌调制成膏状，吴茱萸粉末和黄酒的比例

2∶1。用棉签蘸乙醇清洁患者脐孔后，取制作的吴茱萸膏剂3 g，用一层薄棉纸包裹，将吴茱萸膏剂放于脐孔内，轻轻压紧，再用6 cm×7 cm透明敷贴以脐孔为中心封住。密切观察局部神阙穴周围皮肤的变化，如有潮湿、脱落等及时更换，局部出现红疹、瘙痒的不适时立即停止敷贴，进行处理。饮食上指导多食新鲜蔬果及粗纤维食物，每日饮水量大于1 000 mL；腹部按摩采用手掌大鱼际肌顺时针和逆时针按摩各50圈，力度以患者耐受为宜，早晚各1次；协助可以行走的患者床边散步，早晚各1次，无法下床患者进行床上活动和肢体运动。

1.2.2 对照组在降压、降脂、抗凝等治疗的基础上进行饮食护理、腹部按摩及活动指导。饮食上指导多食新鲜蔬果及粗纤维食物，每日饮水量大于1 000 mL；腹部按摩采用手掌大鱼际肌顺时针和逆时针按摩各50圈，力度以患者耐受为宜，早晚各1次；协助可以行走的患者床边散步，早晚各1次，无法下床患者进行床上活动和肢体运动。

1.3 观察指标 ①患者入院后首次排便时间。②患者入院15 d排便次数。③胃肠道不良反应，包括口苦口臭、恶心、腹胀和腹痛等情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 13统计软件，进行t检验等统计学处理。

2 结果

2.1 两组患者入院后首次排便时间及15 d内排便次数见表1。

2.2 两组患者胃肠道不良反应情况见表2。

表1 两组患者入院后首次排便时间及15 d内排便次数（±s）

组别n入院后首次排便时间（d）15 d内排便次数（次）观察组542.1±0.611.8±3.5对照组533.3±0.44.6±1.1 t值12.14914.298 P值＜0.05＜0.05

表2 两组患者胃肠道不良反应情况

3 讨论

3.1 脑卒中患者发生排便障碍的原因脑卒中多发病突然，可能会导致患者出现语言及肢体功能障碍，从而引发患者紧张、焦虑等不良情绪，上述不良情绪可能会引发交感神经兴奋从而影响胃肠蠕动，易引起排便障碍。另外，脑卒中患者卧床时间相对较长，活动减少也会导致胃肠蠕动减慢，造成便秘的产生。同时患者的腹肌、膈肌、盆腔排便肌群如肛门括约肌、提肛肌等会由于缺乏锻炼与活动而变得松弛无力，造成排便动力缺乏而发生便秘。除上述原因外，排便习惯以及姿势的改变、饮食改变、药物因素等也均可能导致脑卒中后便秘的发生［2］。临床上对脑卒中后便秘，多使用通便药治疗，但长期服用泻药易引发不良反应，形成药物依赖，最终导致肠道蠕动减少，故近年来中医防治脑卒中后的便秘逐渐得以在临床推广。曾有学者研究发现，大黄粉敷贴结合摩腹治疗脑卒中后便秘疗效显著，但生大黄性苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用，老年人多数脾胃功能欠佳，故使用范围受限［2］。

3.2 吴茱萸的作用及穴位敷贴的机理吴茱萸为芸香科落叶灌木，性热味苦寒，有散热止痛、降逆止呕之功，可以温中降浊，调和肝胃而促进肠蠕动，治疗胸腹胀满等，加快肛门排气。研究表明，吴茱萸对消化系统，有兴奋肠管作用，兴奋肠管作用与直接兴奋β-受体有关［3］。神阙穴，位于脐中，属任脉，内连十二经脉和五脏六腑，为经络之总枢，有转枢上下，承上接下的作用。吴茱萸外敷神阙穴，可对穴位产生刺激作用，且可通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。另外经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，故可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用。在进行神阙穴敷贴的操作前，护士要仔细询问患者有无药物过敏史，认真评估局部皮肤情况，使用酒精仔细轻柔清洁神阙穴内皮肤，避免损伤。敷贴过程中要经常观察敷贴的效果和局部皮肤的变化。如果贴敷的膏剂有潮湿、移位、脱落等要立即进行更换，指导患者及家属发现异常及时告知护士。若神阙穴周围皮肤有发红、灼热、水泡、瘙痒等症状时，及时取下，告知医师后进行正确处理，以防感染等发生。

3.3 吴茱萸敷贴神阙穴改善脑卒中后排便障碍效果显著本研究表明，观察组患者证型为气虚血瘀、风痰阻络、痰蒙清窍，均属于无热象的证型，使用吴茱萸敷贴神阙穴后，首次排便时间明显早于对照组，入院15 d内排便次数明显多于对照组，故吴茱萸敷贴的功效显著。观察组中有部分患者排便每日1-2次，接近健康人群，很大程度上增加了患者对治疗疾病的信心，有利于促进康复。

3.4 胃肠道不良反应减少观察组的胃肠道不良反应明显低于对照组。对照组22.7%的患者出现口苦口臭现象，11.3%的患者出现恶心症状，15.1%的患者出现腹胀腹痛，而观察组只有5.6%的患者出现口苦口臭现象，无患者发生恶心、腹胀腹痛症状。减少胃肠道的不良反应，对患者来说是增加食欲和增加营养的重要途径，通过中医护理方法减少不良反应和并发症的发生，减轻痛苦，促进患者的康复，也发挥了中医药的特色优势和护理的价值。