护理专案在提高年龄相关性白内障患者院外用药依从性中的应用

李晓莉 胡明 曾进 蒙春清

(广西医科大学第一附属医院眼科,广西 南宁 530021)

护理专案在提高年龄相关性白内障患者院外用药依从性中的应用

李晓莉 胡明 曾进 蒙春清

(广西医科大学第一附属医院眼科,广西 南宁 530021)

目的 探讨护理专案在提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性中的应用效果。方法 使用修订版Morisky服药依从量表，对72例年龄相关性白内障出院患者进行用药依从性评估及现况分析，运用专案改善方法制定相应解决办法并实施，评价专案施行后出院患者用药依从性，比较护理改善专案施行前后两组患者用药依从性的差异。结果 护理专案施行后，患者出院后用药依从性从改善前的54.17%提升至71.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理专案可提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性，提高护理工作质量。

护理专案； 用药依从性； 白内障

Nursing project; Medication compliance; Cataract

护理专案是护理管理中就一定主题、进行有系统的控制与分析，以达到特定目标的活动，近年来在台湾得到广泛重视和应用[1]。白内障是一种常见的眼科疾病，是全球主要的致盲原因，在2002年WHO致盲原因调查中，白内障占47%，随着人口数量的增多和老龄化进程的不断加快，年龄相关性白内障患者也将越来越多[2]。有研究[3]表明老年患者用药依从性差，完全遵医的患者仅占39.6%。我们在临床工作中也经常遇到出院患者用药依从性差的问题，为患者的康复带来安全隐患，引发本专案之动机。鉴此，2015年我科开展了护理专案改善活动，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年4-5月在我科行白内障手术的年龄相关性白内障患者72例为对照组，其中男31例，女41例，年龄：44～86岁，平均年龄68.76岁；职业：农民26例，工人5例，离退休31例 ，公务员2例，其他8例。文化程度：小学及以下19例，中学31例，中专及以上22例。实施专案期：将2015年8月1日-9月14日随机随访的80例年龄相关性白内障患者设为观察组，其中男34例，女46例，年龄47～82岁，平均年龄67.93岁，职业：农民25例，工人7例，离退休35例，公务员3例，其他10例。文化程度：小学及以下20例，中学36例，中专及以上24例。两组患者人口学资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 研究方案 两组患者均为我科临床路径入组患者，均在局麻下行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入手术，治疗方案一致。对照组按照原有的护理方法和工作程序对患者进行围手术期护理、健康教育及随访;观察组根据护理专案的活动步骤和手法对依从性差的患者进行原因追查，然后通过分析资料、提出方案、选择对策、草拟计划等步骤改进工作流程和方法，实施新流程和方法对患者进行围手术期护理、健康教育和随访。使用修订版Morisky服药依从量表，对两组患者于出院后1～2周进行用药依从性评估，对比两组患者出院后用药依从性的差异。

1.1.2 护理改善专案施行方法

1.1.2.1 现况分析 本文参照司在霞等[4]使用修定版Morisky服药依从性量表，对年龄相关性白内障出院患者于出院后1～2周进行用药依从性评估。该量表有8个条目，分别是：您是否有时会忘记用药？您是否有时会因为其他原因不用药？当您用药自觉症状更糟糕时是否自行减药或加药？当您旅行或离家时是否会忘记带药？您昨天用药了吗？当您自觉症状好转时是否会自行减药或加药？您是否觉得坚持用药方案很麻烦？您不记得用药的频率是怎样的？条目1～7均为“是”和“否”的答案选项，“是”赋分值1分，“否”0分，条目8答案分：从不、偶尔、有时、经常、 一直5个选项，分别赋分值1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分。该量表满分为8分，得分<6分为不依从，≥6分为依从。结果： 随访72人，有33人不依从、39人依从，依从率54.17%，平均得分6.23分。对不依从的33例患者进行原因分析,见表 1。

表1 年龄相关性白内障患者不依从原因分析

运用柏拉图进行分析，患者依从性差的主要原因是认知错误、遗忘、记不清药物用法等4个主要方面。专案小组运用鱼骨图在人员、物品、环境、方法等方面进行主要原因分析示：我们目前健康教育手段单一、以口头为主，内容包括有药物作用及滴眼方法、疾病知识、饮食、卫生、活动等，但具体内容和宣教次数比较随机；出院后随访一次，由经验丰富的责任护士执行，但无系统的出院随访内容，也是导致这一情况的主要原因。

1.1.2.2 确定专案目标 根据相关文献资料及科室具体情况设定目标：提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从率达65%以上。

1.1.2.3 解决办法 通过详细分析患者依从性差的原因及临床工作中存在的问题，通过查阅相关文献查找解决办法，再根据科室的经济、设备等具体情况，专案小组成员通过解决矩阵分析，投选出可行方案为：(1)制定健康教育路径。我科已经施行白内障临床路径，虽然已有相应的护理路径表，但是健康教育内容没有细化。在原来临床路径的基础上细化健康教育内容，使健康教育的内容和时间规范化，有利于健康教育工作的进一步开展。(2)修订出院随访档案表。我科目前没有系统的专用出院随访表，修订出系统的出院随访档案表，规定随访时间和随访内容，更有利于提高随访的有效性，督促、指导患者用药、定期复诊。(3)改进患者滴眼方法。在我们进行现况分析时发现，不少患者处于空巢状态或家庭其他成员无法顾及，需自行滴眼，而患者自行滴眼常存在药水滴不进的情况，影响患者的用药积极性。改进滴眼方法，提高患者滴眼技能，将有助于依从性的提高。(4)建立微信平台。将医院信息和健康知识通过微信平台传播给患者或家人，增加健康教育途径。

1.1.2.4 专案执行计划 (1) 计划期：2015年6月1日-6月30日，主要内容：制定白内障患者健康教育路径表、修改白内障出院患者随访档案、建立微信平台、改进滴眼教育方法及小组成员执行前培训。(2)执行期：2015年7月1日-8月31日，按照新措施实施护理、健康教育和出院随访，出院带药用法以书面形式告知。组长不定期巡视诊室，检查护士执行情况。(3)评价期：2015年8月1日-9月14日使用修定版Morisky服药依从量表对80例出院患者用药依从性评估，9月底进行成果汇报。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理改善专案实施前后，两组患者的用药依从性比较结果 见表2。

表2 改善专案前后患者用药依从性比较 例

3 讨论

专案改善是指专业人员或各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调研、科学分析、制定改善措施、执行、检讨和控制，以达到预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部活动过程[1]。通过改善专案的形式对存在的问题进行系统分析并加以改善，具有从根源上解决问题的特点。且在分析问题、寻求改善措施的过程中也注重搜寻证据和文献的论证，具有科学性。

在本专案中，观察对象为年龄相关性白内障患者，而该病多见于50岁以上的老年人，具有记忆力差、接受能力及自我护理能力差、部分病人认知水平低的特点。在本研究现况分析中发现，认知的误区和错误、忘记滴眼、忘记药物用法是导致患者出院后用药依从性差的主要原因(84.85%)。通过文献查证，也验证了我们的原因分析：Marcel Hermann等[5]研究发现,药物副作用、健忘、年龄、身体残疾、药物复杂性是依从性差的主要因素。游海玲[6]认为结合患者的文化程度、习惯等具体情况对患者进行个性化健康教育可提高白内障患者术后院外用药依从性；国内外也有研究[7-8]表明为患者提供更多正确用药的信息可提高患者的依从性，而有效的监督、规律及时的电话随访在很大程度上能降低患者的不依从性。而后专案小组根据查证结果并结合实际条件，通过制定白内障患者健康教育路径表、修订白内障出院患者随访档案、建立微信平台、改进滴眼教育方法、规范出院随访等措施进行质量改善，整个过程严谨、科学、具有针对性，因而年龄相关性白内障患者出院后的用药依从性有所提高。

综上所述，护理专案在改善提高护理服务质量方面具有其独到的优势，其针对性强、效果确切，值得推广应用。

[1] 李蕊，李艳梅．应用护理行政专案改善母乳喂养的探讨[J]．中国实用护理杂志，2013，29(24):65-66.

[2] 赵堪兴.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:313.

[3] 涂颖,宗媛,左露,等.老年患者用药依从性及其影响因素[J].解放军护理杂志,2011，28(3B):18-20.

[4] 司在霞，郭灵霞，周敏，等.修定版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志，2012，27(22)：23-26.

[5] Marcel Hermann,Can Ustundag,Michael Diestelhorst.Electronic compliance monitoring of topical treatment after ophthalmic surgery[J].Int Ophthalmol，2010，30:385-390.

[6] 游海玲.个性化用药指导对白内障术后患者院外用药依从性的影响[J].中国药业,2015，24(6):54-55.

[7] 杨红,李平华.青光眼局部用药依从性影响因素的研究现状[J].眼科新进展，2013,33(8):797-799.

[8] Glanz K，BeckAD，BundyL，et al.Impact of a health communication intervention to improve glaucoma treatment adherence:Results of the interactive study to increase glaucoma adherence to treatment trial[J].Archives of Ophthalmology，2012，130(10):1252-1258．

李晓莉(1981-)，女，广西,硕士,主管护师,从事临床护理工作

R473.77，R776.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.025

2016-10-21)