新生儿振幅整合脑电图监测伪差原因分析及护理

2017-02-14贺芬萍彭小明陈牡花杨维唐娜

护士进修杂志 2017年3期

关键词：脑电图振幅血肿

贺芬萍彭小明陈牡花杨维唐娜

(湖南省儿童医院新生儿监护病房，湖南长沙 410007)

新生儿振幅整合脑电图监测伪差原因分析及护理

贺芬萍彭小明陈牡花杨维唐娜

(湖南省儿童医院新生儿监护病房，湖南长沙 410007)

目的总结新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)监测过程中出现伪差的原因，并制定相应的护理措施。方法对2013年9月-2015年12月550例接受aEEG监测患者的结果进行分析并提出相应的护理对策。结果550例患者中，出现伪差86例。其中，电极松脱28例，占32.5%；电磁干扰18例，占20.9%；操作干扰14例，占16.2%；心电伪差13例，占15.2%；电极位置不当8例，占9.4%；电机线断裂5例，占5.8%。结论妥善保护电极和电极线，正确安装电极，加强护士aEEG监测专业知识培训，及时识别伪差并处理，可提高aEEG监测质量，为临床诊断治疗提供可靠的依据。

新生儿；振幅整合脑电图；伪差；护理

Neonatal; Amplitude integrated electroencephalogram; Pseudo difference; Nursing

振幅整合脑电图(aEEG)是近年研发并应用于临床的一种可以在床旁连续监测新生儿脑功能变化的监护设备，它将振幅脑电图、原始脑电图、视频录像整合在一个屏幕上，可同时对aEEG和原始EEG信号进行处理和储存，不但能反映脑电背景活动的变化和新生儿脑发育情况，而且能反映癫痫样活动，现已成为NICU病房中常规监测项目之一。在aEEG监测过程中常有来自脑外的电位活动产生干扰现象，称为伪差[1]。伪差的波形复杂，种类多变，直接影响记录质量，给aEEG阅图和分析带来困扰。因此，如何正确识别排除伪差，提高监测质量，是NICU医务人员常常遇到的难题。我科自2013年9月进行aEEG监测，对伪差的识别取得了一定的经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月-2015年12月入住足月新生儿监护病房进行aEEG监测的患儿共550例，其中,男366例，女184例，日龄2 h～23 d，孕周37～41周。其中，新生儿缺氧缺血性脑病326例，低血糖12例，化脓性脑膜炎67例，遗传代谢性疾病14例，不明原因惊厥81例。

1.2 方法

1.2.1 监测方法采用美国NicoletOne Monito脑功能监护仪进行8导联监测记录，头皮电极按照国际10-20系统选择前额(FP1-FP2)、中央区(C3-C4)、枕叶(O1-O2)、颞叶(T3-T4)作为信号采集点，每次记录时间24～72 h。

1.2.2 护理

1.2.2.1 正确安装电极对刚娩出的新生儿进行aEEG监测前，应用无水酒精彻底清洁头皮上的胎脂，剃净头发，用磨砂膏在粘贴部位轻擦皮肤，盘状电极使用导电膏固定，使电极与头皮保持良好的接触，降低皮肤的阻抗；电极安装完毕后用弹力帽固定；不能在头颅血肿、水肿或其他颅骨局部病灶附近安放电极。如头皮血肿、局部绷带局部发育畸形等，需要移动电极的位置，对侧相同部位的电极也应做同样的调整，使电极左右前后间距合适。新生儿进行振幅脑电图监测时，推荐的电极距离为足月新生儿前后相距3 cm,左右相距6 cm[3]。

1.2.2.2 妥善保护电极及电极线将电极线按左右分开绑扎，监测时使头皮电极线与电极盒留有一定的活动空间，避免患儿头部晃动使电极线松脱或断裂。

1.2.2.3 加强巡视，及时识别伪差并处理责任护士每小时查看aEEG图形及患儿，如果发现aEEG图形中断或下边界振幅上抬，EEG持续基线飘移，说明电极位置移动、松脱或断裂，应重新安装电极或更换电极线；当患儿哭吵烦躁时，给予镇静并适当约束患儿；每班测试阻抗一次，使电极的阻抗不超过5 KΩ[4]，发现电阻超过20 KΩ时，重新用酒精清洁局部皮肤后用磨砂膏再次擦试皮肤，或者将电极放入生理盐水中测试电极阻抗，如果某一电极阻抗无法降低，则更换此电极；注意每个电极间的电阻差不能过大而导致直流电压差过大，形成”电桥”，造成脑电图图形的失真；发现aEEG振幅上抬，EEG出现与心率一致的有规律的棘波或尖波，疑似心电伪差时，在患儿头部两侧使用沙袋，使头部固定在中立位，延长与心脏的距离，或者增加一导记录心电，用以识别心电伪差。

1.2.2.4 护理操作或给予抗癫痫药、镇静剂时应在EEG相应时段内予以详细标记阅图时发现各种节律性或周期性波形，应回放同时段视频录像，结合aEEG、EEG，以排除吸痰、拍背、患儿吸吮等引起的动作伪差，不要在伪差干扰多的时间段内勉强寻找异常阵发性放电；镇静止痉药可使aEEG振幅下降，EEG电压降低，药物作用减弱后，EEG又逐渐恢复原有的背景活动。所以发现电压突然降低，排除患儿病情变化外，还要考虑药物影响。

1.2.2.5 加强专业知识培训 aEEG是一项专业性强的技术，监测时间长，需要护理人员的配合，才能完成此项检查。我科自开展此项技术后，定期对全体护士进行aEEG监测技术培训，内容包括：导联的定位、电极的安放、阻抗检测、伪差识别及排除、癫痫样放电的认识，全体护士有计划地安排进行aEEG监测操作，定期进行考核。aEEG仪器旁悬挂操作指南和简单故障处理方法，通过3年多的临床实践，护士提高了技术水平，当班时能独立处理一些简单的异常情况。

2 结果

550例中出现伪差86例，原因分类见表1。

表1 aEEG监测伪差原因分类

3 伪差产生的原因分析

3.1 电极松脱和电机线断裂本组有28例电极松脱和5例电机线断裂。新生儿头围小，我们采用8导记录，安放在患儿头上的电极线共10个，电极线较多。化脓性脑膜炎和禁食的患儿较烦躁，哭吵不安，四肢乱舞，头部摆动，使电极线容易松脱。aEEG监测使用的盘状电极是用绝缘塑胶包住金属丝做成，带有一定的韧性，但使用一段时间后，电机线会出现老化、残损现象，易被扯断。电机线断裂或电极松脱后，相应部位的脑电活动无法记录，在aEEG上表现为无图形记录，EEG上出现持续的基线漂移。

3.2 电磁干扰 NICU病房内患儿病情危重，入院后放置于辐射保暖台上，常规进行心电监护和其他抢救性治疗，静脉输入液体用滴注泵24 h维持输入，存在许多电子和机械来源的伪差，不利于记录aEEG和EEG。本组有15例呼吸衰竭的患儿进行呼吸机高频振动通气时，高频通气加入到EEG输入信号，使aEEG基线偏移，原始EEG表现为与高频振荡通气相同频率的快节律低电压活动；3例中度缺氧缺血性脑病的患儿进行亚低温治疗，亚低温治疗仪的主机工作时发出的声音可产生电磁感应，使aEEG和EEG记录中出现50 Hz干扰，表现为数个或全部导联出现高波幅50 Hz波重叠在脑电活动之上，使脑电活动完全不能识别。

3.3 护理操作引起的伪差吸痰操作、使用振荡排痰仪拍背、患儿哭吵时安抚，这些节律性动作常常产生伪差，引起aEEG下边界振幅突然抬高，EEG出现广泛或局限性类似“慢波、棘慢复合波”的干扰。本组8例患儿在使用美国G5振荡排痰仪进行拍背操作时出现了节律性慢波；2例患儿在胸外心脏按压时，EEG上出现与心脏按压频率一致的每秒3次的波幅较低的棘慢复合波；4例患儿在吸痰操作时引起觉醒反应及短暂的连续EEG及aEEG下边界的突然上抬，极易被误认为一个单次的癫痫样放电。

3.4 心电伪差心电信号在体表的大多数部位均可记录到，也很容易传导到任何一个脑电的参考电极或记录电极部位。新生儿参考导联记录时常常在全部记录中持续出现心电伪差[2]，与新生儿颈部短小，颈肌无力，头部无法处于中立位，耳电极(参考电极)或头部记录电极靠近心脏有关。当心电信号干扰记录电极时，EEG可见相应导联出现间隔大致相同，且与心率一致的类似尖波的伪差，波幅可高可低；当心电信号干扰参考电极，可引起一侧或双侧半球广泛的周期性尖波。aEEG可见下边界抬高。

3.5 电极位置不当本组5例头颅血肿的患儿，电极放置在头颅血肿处，头颅血肿、水肿可通过电流分流引起aEEG信号下降；2例为患儿烦躁时头部频繁晃动，枕区电极与床单被褥机械性接触，使aEEG和EEG背景活动突然改变，出现无法解释的基线水平向上偏移；1例左侧头颅血肿患儿，护士为避开血肿部位，将左侧顶区电极向右侧偏移3 cm,使P3-P4电极间隔缩短，导致aEEG和EEG顶区电压较其他部位偏低。