延伸性护理干预对门诊HIV感染者抗病毒治疗依从性及生存质量的影响研究

李冠琼

(广东省佛山市第一人民医院感染科, 广东 佛山 528000)

延伸性护理干预对门诊HIV感染者抗病毒治疗依从性及生存质量的影响研究

李冠琼

(广东省佛山市第一人民医院感染科, 广东 佛山 528000)

目的 探讨延伸性护理干预对门诊HIV感染者抗病毒治疗依从性及生存质量的影响。方法 选取2014-2015年参加国家艾滋病免费抗病毒治疗计划的门诊HIV/AIDS患者115例为研究对象，给予延伸性护理干预后，对实施前后患者服药依从性及生存质量进行比较。采用服药依从性量表对干预前后患者服药依从性分别进行评价，采用世界卫生组织艾滋病生存质量测量简表(WHOQOL-HIV-BREF)评价患者生存质量。结果 延伸性护理干预后患者服药依从性和生存质量均得到显著改善。结论 延伸性护理干预可明显提高患者的服药依从性和生存质量，为相关护理方案的制定提供了依据。

延伸性护理； 人类免疫缺陷病毒； 服药依从性； 生存质量

Transitional care; HIV; Medication adherence; Life quality

艾滋病，全称获得性免疫缺陷综合症(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)而引起的一种综合性疾病，主要临床表现为机体免疫功能的不可逆性丧失，继发感染多种疾病并最终导致患者死亡[1-3]。这种疾病的发生会引起社会劳动力减少、遗孤增加等多种社会不稳定因素的出现，是目前社会亟待解决的问题之一[4]。我国针对艾滋病病情的蔓延已经出台了多种应对政策，如“四免一关怀”政策的实施即给予大量艾滋病感染者及艾滋病患者进行免费抗逆转录病毒治疗(Antiretroviral therapy，ART)的机会[5]。进行抗病毒治疗可对HIV病毒的复制进行抑制，对延长患者寿命，降低病死率具有重要意义[6-7]。但治疗过程为终身治疗，需要患者长期服药。随着时间的延长，患者服药依从性降低，抗病毒治疗的疗效下降，进一步对患者的生存质量产生不利影响[8-9]。所以，采用干预手段提高患者治疗依从性对保证抗病毒治疗疗效，提升患者生存质量具有重要意义。笔者对进行抗病毒治疗的HIV感染者进行延伸性护理干预，保障了患者的服药依从性，改善患者生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-2015年参加国家艾滋病免费抗病毒治疗计划的门诊HIV/AIDS患者115例，其中，男性85例，女性30例，年龄20～65岁，平均年龄(39.22±8.92)岁。纳入标准：(1)患者持有疾控中心HIV确诊报告。(2)患者年龄满18周岁。(3)已接受抗病毒治疗1年及以上者。(4)能够运用普通话进行正常交流。(5)知情同意并签订延伸性护理干预协议书。排除标准：(1)存在认知障碍，不能进行沟通的患者。(2)病情严重，可能无法完成研究的患者。(3)已经参与其他研究项目的患者。患者一般资料见表1。

表1 患者一般人口学资料

1.2 方法 全部HIV/AIDS患者入组前在抗病毒治疗过程中均接受常规护理模式，主要包括门诊随诊、按时服药、防感染健康教育与派发健康教育资料等。入组后给予所有患者延伸性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 门诊护理干预 全部患者在门诊接受抗病毒治疗过程中，由专人利用全国艾滋病数据信息管理系统建立患者档案，内容包括患者的一般情况、心理状态、家庭成员状况、联系方式等。成立门诊HIV/AIDS患者延伸护理干预小组，由1名护士长、1名主管护师及6名护师组成。干预小组主要工作内容为协调调动社区、家庭及医院等多方力量为HIV/AIDS患者提供连续的护理服务，提高抗病毒治疗效果。延伸护理干预小组成员需进行培训：(1) HIV/AIDS及抗病毒治疗相关的基础知识培训。(2)延伸性护理的概念、目的及内容的培训。(3) HIV/AIDS患者个人档案建立方法及内容。(4)服药依从性和生存质量测量量表的内容及使用方法的培训。培训由主管护师负责实施，每次约1 h，分4次进行，由护士长负责监督培训过程。

1.2.2 门诊访视与现场健康教育 参与抗病毒治疗的患者需终身服药，除定期服药外，要求患者每月进行1次门诊抽血复查。护理干预小组成员利用患者复查机会进行面对面沟通，为患者讲解坚持服药的重要意义，叮嘱患者养成良好的服药习惯。向患者发放健康教育材料，对药物的不良反应、注意事项、用量等进行现场指导。如发现不良反应应于现场采取对症护理措施。

1.2.3 新媒介的应用干预 选择4名责任护士建立并专门负责患者QQ群/微信群，按自愿原则入群，通过网络平台进行信息分析、随访干预及解答患者提出的问题等。(1)依据患者生活作息规律，由小组成员每周一、三、五晚上19∶00-21∶00轮流上QQ群/微信群，根据抗病毒治疗过程中患者所在不同阶段对日常生活中锻炼、服药、心理状态调整等注意事项进行健康教育，并回答患者提出的问题。(2)每周可从患者中选出1名健康之星，并邀请与其他患者分享健康经验，总结抗病毒治疗的意义以及按时服药的重要性。对于无法进行上网或无法使用QQ/微信的患者，应采用电话或短信的方式进行延伸指导。(3)延伸护理干预小组定期分享疾病和治疗相关的电视节目、书籍等，可加深患者对疾病和治疗过程的了解，增强患者克服疾病的信心，促进患者间的经验交流。(4)延伸护理干预小组成员每日在群里推送可增强患者自信心的鼓励性或温馨的话语。(5)关于性生活健康教育或与患者隐私相关的话题，可采用一对一聊天方式，以充分促进患者畅所欲言，对患者隐私要保密，缓解患者抵触心理。(6)建立护患沟通平台——爱之家，邀请患者家属加入，积极鼓励患者间加强交流，互持互助。

1.2.4 电话随访 患者入组后72 h、第2、3、4、6、8周及以后每月1次进行电话随访，每次通话时间为15～20 min，对部分病情稍重或亟需护理干预的患者可根据患者疾病发展状况按需增加电话随访。通过电话随访对患者近期动态心理状况及身体健康变化进行掌握，也有助于护理干预小组及时给予患者个性化的护理指导。电话随访的主要内容包括服药护理干预、疾病认知干预、心理护理干预、行为护理干预、家庭社会支持护理干预、告知复诊时间等。

1.3 调查工具 (1)采用服药依从性量表[10]对患者服药依从性进行评价。完全依从：在1年内坚持配合规范治疗，遵医嘱按时、按量服药者；基本依从：在1年内基本配合规范治疗，漏服1～3次，或未漏服，但服用时间超过规定时间8 h以上者；不依从：在1年内经常不遵照医嘱，漏服3次以上或中断治疗的患者。(2)采用WHOQOL-HIV-BREF[11]对患者生存质量进行评价。WHOQOL-HIV-BREF共31个条目，包括生理领域(Physical domain, PH)、心理领域(Psychological domain, PS)、独立领域(Independence domain, IN)、社会关系领域(Social domain, SO)、环境领域(Environment domain, EN)、精神支柱和个人信仰领域(Spirituality domain, SP)6个领域以及总的生存质量和总的健康状况2项独立分析条目共同组成，得分高说明研究对象生存质量较高。

1.4 调查方法 调查内容分为3个部分：抗病毒治疗的服药依从性量表、WHOQOL-HIV-BREF量表、患者的治疗相关信息及一般人口学资料。其中一般人口学治疗调查内容包括：年龄、性别、民族、居住地、婚姻状况、文化程度、感染途径及吸毒情况等；治疗相关信息主要包括：HIV的血清学检查、AIDS疾病症状、抗病毒治疗剂量等。选取患者入组时、入组后3个月、6个月及1年4个时间点，研究对象入组时进行首次调查，由经过专业培训且具有良好沟通能力的专科护师对患者复诊时进行调查，实行一对一、面对面谈话调查问卷。本研究中问卷均发放115份，回收有效问卷115份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 患者抗病毒治疗的服药依从性分析 见表2。

表2 患者抗病毒治疗的服药依从性分析(n=115) 例(%)

χ2=96.619，P<0.01

入组时患者依从率为72.17%，给予延伸性护理干预后3个月患者依从率提高至84.35%，与入组时比较差异有统计学意义(χ2=5.009，P=0.025)，继续干预后6个月依从率继续提升至95.65%，较入组后3个月依从性得到进一步改善(χ2=8.164，P=0.004)，维持1年持续护理干预后，依从性达到97.39%，表明给予6个月延伸性护理干预后，患者依从性已达到理想水平，继续干预提升不明显(χ2=0.518，P=0.472)。

2.2 患者生存质量分析 入组时患者生存质量领域得分均较低，给予1年持续的延伸性护理干预，患者生存质量中心理领域、独立领域、社会关系领域、环境领域均显著提升，生理领域与精神支柱和个人信仰领域得到一定程度改善。其中心理领域在干预后3～6月提升较为显著(t=7.041，P=0.000)，与环境领域趋势相似(t=9.060，P=0.000)；独立领域的得分在干预3个月时已有明显提高(t=5.769，P=0.000)，干预6个月时提升得分进一步加强(t=4.727，P=0.000)；社会关系从入组至3个月(t=1.902，P=0.029)再到6个月(t=6.137，P=0.000)表现出持续好转。见表3。

表3 患者生存质量分析 分

3 讨论

目前艾滋病尚不能完全治愈，预防性疫苗的研制也处在研究阶段。ART的出现及推广为HIV/AIDS的治疗和控制创造了条件[12-13]。ART是目前公认的针对艾滋病病毒感染有效的治疗方式，已有研究结果[14]表明，进行抗病毒治疗对HIV病毒的复制具有明显的抑制作用，通过对病毒量的有效控制起到延缓疾病发展进程以及促进机体自身免疫功能恢复的作用，可显著降低艾滋病的病死率，对控制疾病传播和提升患者生存质量具有重要意义。

但ART对疾病的作用原理只限于抑制病毒的复制，无法完全将病毒从体内清除，这也就要求患者必须持续长期用药才能维持较好的治疗效果[15]。有研究[16]指出，治疗过程中患者服药依从性需达到95%以上时才能保证较好的治疗效果，随着治疗时间延长，患者服药依从性下降，治疗失败率将显著上升。本研究中的患者在入组时服药依从性为72.17%，能达到完全依从的患者仅为30.44%，可见在非护理干预情况下，由于多种因素的干扰，患者服药依从性较差，极不利于抗病毒治疗过程中疗效的维持。影响患者依从性的主要原因可归纳为社会、个人、医患关系三方面[1]。本研究在患者入组时，即在门诊现场对患者展开门诊护理干预，组建延伸性护理干预小组并为患者建立了管理档案，经过专业培训的护理人员利用对患者个人情况的掌握开展个性化工作，主要包括用药指导、健康宣传教育等早期护理干预手段。随着研究的开展，护理干预小组利用电话随访及新媒介等沟通方式长期给予患者心理、生活及疾病的相关指导，广泛开展的患者间交流以及延伸护理干预小组定期给予的人文关怀对于患者建立自信心、克服治疗期间出现的问题、良好服药习惯的养成均表现出促进作用，一定程度上推动了患者服药依从性的提高。另一方面延伸性护理干预也对患者生存质量的提升起到了作用。反映为患者心理领域、独立领域、社会关系领域、环境领域中生存质量的显著改善，主要体现在干预6个月后，对患者生存质量提升最为显著。而伴随着患者多领域生存质量的恢复或提高，进一步增强了患者坚持良好服药习惯的信心，增加了服药自觉性。

本研究结果显示，给予延伸性护理干预可显著提高艾滋病患者的生存质量和服药依从性，对抗病毒治疗疗效的提升具有重要意义，艾滋病患者本身生存质量的改善也可增强患者乐观心态的保持，重拾回归社会的信心及对家庭亲人的责任感，降低社会危险因素，为改善医患关系起到了积极作用。

[1] 朱秋映，朱金辉，刘伟，等.艾滋病感染者和病人随访干预效果分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18(1)：29-31.

[2] 刘云娥，朱大乔，王志红，等.我国社区艾滋病护理发展现状及展望[J].护理学报，2009，16(7A)：16-18.

[3] 吴尊友.中国艾滋病防治面临新形势与新挑战[J].中国公共卫生，2012，27(12)：1505-1507.

[4] 郝阳，孙新华，夏刚，等.“四免一关怀”政策实施10年中国艾滋病防治的主要进展[J].中国艾滋病性病，2014，20(4)：228-232.

[5] 孙晓云，阮玉华，邪辉，等.艾滋病病人高效抗逆转录病毒治疗依从性的影响因素[J].中国艾滋病性病，2008,14(3)：302-304.

[6] Paterson DL， Swindells S， Mohr J， et al.Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection[J].Ann Intern Med，2000，133(1)：21-30.

[7] 王晓雪，危剑安，宋春鑫.高效抗逆转录病毒治疗的研究进展[J].北京中医药，2009(5)：390-393.

[8] Wang D，Luque AE.Evaluation of a statewide HIV-HCV-STD online clinical education program by healthcare providers-A comparison of nursing and other disciplines[J].Stud Health Technol Inform，2016，225：267-271.

[9] 李良燕，赵静，陈乃华，等.艾滋病患者家属心理活动状态的质性研究[J].现代临床护理，2013，12(9)：16-19.

[10] 许卫华，王奇，梁伟雄.慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制[J].中国慢性病预防与控制，2008，16(6)：558-560.

[11] Saddki N,Noor MM,Norbanee TH,et al.Validity and reliability of the malay version of WHOQOL-HIVBREF in patients with HIV infection[J].AIDS Care,2009，21(10)：1271-1278.

[12] 雷励，梁淑英，田庆丰.农村HIV/AIDS的社会支持研究[J].河南医学研究，2008，17(1)：66-70.

[13] 董宁，王琳，张林，等.护士艾滋病知识培训的研究现状[J].现代临床护理，2013，12(3)：70-73.

[14] 许鸣，王健，王莉莉，等.护理干预对艾滋病患者药物依从性及生存质量的影响初探[J].中国性传播疾病，2014，23(8)：45-49.

[15] Schnall R， Bakken S， Brown Iii W， et al.Usabilty evaluation of a prototype mobile App for health management for persons living with HIV[J].Stud Health Technol Inform，2016，225：481-485.

[16] 刘文文.延伸护理干预对重症急性胰腺炎患者康复依从性的影响[J].现代医药卫生，2013，29(17)：2569-2572.

李冠琼(1976-)，女，本科，主管护师，从事临床护理及护理管理工作

R473.51,R512.91

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.020

2016-10-15)