产前护理干预对于高危妊娠初产妇分娩结局的影响

宋亚琴 徐惠英 冯桂兰

(江苏省无锡市人民医院产科，江苏 无锡 214000)

产前护理干预对于高危妊娠初产妇分娩结局的影响

宋亚琴 徐惠英 冯桂兰

(江苏省无锡市人民医院产科，江苏 无锡 214000)

目的 评估护理干预方案对高危妊娠初产妇分娩结局的影响。方法 回顾性分析2010年1月-2014年12月在我院分娩的高危妊娠初产妇100例，其中40例患者按受常规护理，设为对照组；60例产妇在基础护理基础上进行产前护理干预，设为观察组。比较两组患者的焦虑状态、分娩方式、分娩结局和对护理的满意度。结果 观察组焦虑程度、剖宫产率、新生儿窒息和产后2 h出血量较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；且满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产前护理干预能够缓解高危初产妇的焦虑情绪，提高分娩质量和护理满意度，值得临床推广。

高危妊娠; 初产妇; 分娩; 护理

High risk pregnancy; Primipara; Childbirth; Nursing

高危妊娠是妇产科常见的疾病之一，它是指孕妇在妊娠期间，由于某些致病因素影响胎儿、新生儿和孕妇的健康，导致孕妇难产甚至死亡[1]。统计数据[2]显示，高危妊娠的母婴死亡率明显高于正常妊娠。其致病因素主要有心脏病、糖尿病、重度贫血、妊高症、肾病和母儿血型不合等[3]。随着社会发展和生活习惯的改变，高危妊娠人群越来越多，约占总妊娠人数的15%[4]。因此，在临床工作中，护理人员应加强对高危妊娠产妇的护理干预。我们在临床的实际工作中发现，产前护理干预能够帮助高危孕妇和胎儿顺利度过妊娠期和分娩期，减少难产率、剖宫产率以及新生儿的患病率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2014年12月在我院产科分娩的高危妊娠产妇100例为研究对象，入组标准：初产妇，无产道异常，并排除精神病、人格障碍和脑部疾病史的妊娠者。其中40例产妇接受常规产前护理措施(入组时间为2010年1-6月，尚未开展产前护理干预)，设为对照组，患者年龄(36.1±3.1)岁，孕周(36.9±2.1)周，孕次1～3次，平均(1.6±1.1)次，双胎妊娠2例。妊娠合并症情况：妊娠合并高血压10例，妊娠合并糖尿病20例，妊娠合并心脏病8例,所有患者均接受对症治疗，病情控制良好。胎位：枕前位32例，枕后位8例。60例患者接受产前护理干预(入组时间2014年6-12月)，设为观察组，患者年龄(25.6±3.3)岁，孕周(36.5±2.3)周，孕次1～5次，平均(1.9±1.3)次，妊娠合并症：妊娠合并高血压10例，妊娠合并糖尿病21例，妊娠合并肾病10例，妊娠合并心脏病12例，妊娠合并肝炎7例。所有患者均接受对症治疗，病情控制良好。胎位：枕前位47例，枕后位13例。两组产妇在年龄、孕次、孕周和胎位方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理 对照组采用常规护理措施：常规产检和产前健康指导；观察组在常规护理基础上采取产前护理干预。

1.2.1 产前健康教育 入院时，医护人员应向产妇详细介绍病房和产房环境，帮助患者尽快适应医院环境，减轻初产妇的紧张、恐惧心理，以提高高危产妇对护理的配合程度。产检时，护理人员应积极与产妇沟通，在高危初产妇产检或分娩前宣传有关妊娠的护理知识、用药知识、分娩时的呼吸方式。向产妇讲解所患疾病的发病原因，解除产妇对其所患疾病的焦虑感与恐惧感。向产妇讲解药物的作用机制，药物可能产生的不良反应及不良反应的持续时间，耐心向患者解释，以缓解产妇对用药可能影响本人和孩子健康的紧张心理，消除恐惧感，有利于产妇更好地配合治疗。讲解母乳喂养的优点、方法及母婴同室的规章制度，取得孕妇和家属的理解。讲解妊娠晚期进行胎儿自我监护的方法和意义。另外，对产妇提出的问题，尤其是产妇所担心的产时及产后将给本人及孩子带来的危害等问题，医护人员应及时耐心地解答，使产妇分娩前做好充分的心理准备。

1.2.2 产前检查与监测 了解孕妇病史，督促高危妊娠初产妇(2次人流史、子宫肌瘤史、高血压和贫血等病史)定期产检，记录孕妇血压、体质量。记录孕妇有无水肿、蛋白尿、阴道出血，胎动变化、胎盘前置或胎盘早剥等情况。检查胎儿大小、胎心率、胎位和羊水等情况。依照高危孕产妇评分标准，分别在孕8～12周、28周、37周和临产前进行一次高危评分，必要时增加评分次数。根据评分综合评估病情，并制定干预措施，对基础疾病进行针对性的治疗。定时计数胎动、吸氧治疗。教会孕妇数胎动，正常3～5次/h，胎动过少或过频及时告知医务人员，必要时做胎心监护，遵医嘱吸氧3次/d，早、中、晚各1 h。如出现阴道流血、流水应保持外阴清洁，防止上行感染。

1.2.3 产前心理护理 初产妇往往会因精神紧张、焦虑、恐惧等负面情绪而影响分娩的顺利进行，再加上伴有合并症和并发症会给产妇造成很大的心理负担，使产妇抵触自然分娩。此时，护理人员应耐心倾听患者述说，及时了解产妇的心理活动，找出影响心理变化的原因，进行针对性的心理疏导，解除患者的焦虑情绪。护理人员应详细向产妇和家属介绍自然分娩对产妇和胎儿的益处，自然分娩不仅对产妇损伤小，产后恢复快，而且有利于胎儿智力和生长发育。同时，护理人员可列举在本院顺利分娩的成功病例，以坚定产妇实施自然分娩的决心和信心，以及对医院治疗水平的信任。另外，护理人员还应当做好产妇家属的思想工作，鼓励家属给予孕妇必要的理解和支持，以稳定孕妇情绪，更好地配合治疗。

1.2.4 产前饮食、运动和环境护理 根据产妇病情进行针对性的饮食指导，保持足够的热量、蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素的摄入量，既要保证充足的营养，但也要避免营养过剩。早孕反应时更要鼓励进食。妊娠合并糖尿病要遵医嘱严格控制饮食，特别是糖分的摄入，并给予维生素，钙和铁剂，适当限制盐分摄入量，控制餐后血糖。妊高症患者应以高蛋白、低脂肪和高维生素食物为主，严格控制盐分摄入等。适当运动可使孕妇心情愉悦，若高危因素严重应绝对卧床休息，以增加胎盘血流量，及对氧、营养物质的交换。注意运动和休息相结合。保证足够睡眠，左侧卧位，保持轻松心情。保持病房整洁、舒适、安全、适宜的温度和湿度，定期开窗通风。

1.3 观察指标 比较两组产妇的焦虑程度，分娩结局(包括剖宫产率、新生儿窒息率和产后2 h出血量)、产妇对护理的满意度。(1)焦虑程度：采用焦虑自评量表[5](Self-rating anxiety scale,SAS)评价患者的焦虑程度，得分越高表示焦虑程度越重，满分100分，表示患者有严重的焦虑情绪状态。(2)护理满意度：采用调查表形式评估护理满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意四个档次，满意度=(非常满意+满意)总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据分析和统计，计量资料以均数±标准差表示，两组比较间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间比较采用卡方检验或Fisher’s精确法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇焦虑程度比较 入院时，观察组SAS评分为(61.9±6.6)分，对照组SAS评分为(62.1±6.1)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组SAS评分为(46.1±5.7)分，明显低于入院时SAS评分，其差异具有统计学意义(P<0.05)。而对照组SAS评分为(58.1±6.1)分，与入院时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组产妇分娩结局比较 观察组顺产41例，助产7例，剖宫产12例，剖宫产率为20%；对照组顺产22例，助产5例，剖宫产13例，剖宫产率为32.5%，观察组的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息率为(2/3.3%)，明显低于对照组(1/2.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后2 h出血量为(160.1±31.9)mL，明显低于对照组(259.7±43.1)mL，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩结局比较 例(%)

P<0.05

2.3 两组产妇对护理满意度的比较 观察组对护理满意度为100%，对照组为85%，观察组的护理满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高危妊娠不仅会影响孕妇的身体健康和生活质量，增加剖宫产率和难产率，还可增加围生期新生儿的患病率和病死率。随着高危妊娠产妇数量的逐年增多，对高危妊娠的产前护理干预也逐渐受到重视。

高危产妇的心理状态和身体情况往往更倾向于选择剖宫产，尤其对于缺乏分娩经验的初产妇。而产前护理干预则是一项有效的辅助措施，通过产前宣教、心理辅导，完善的定期产检和针对性的治疗，使高危产妇了解分娩的相关知识，可缓解产妇的焦虑情绪，减轻其对疾病和分娩的的恐惧，坚定对自然分娩的决心和信心，以保证分娩的正常进行，降低剖宫产率和新生儿窒息率。本研究中，产妇均伴有合并症，但产道无异常，而且胎位也满足自然分娩的要求，研究结果显示，产前护理干预能够明显缓解高危初产妇的焦虑情绪、降低剖宫产率、新生儿窒息率，与对照组相比，其差异具有统计学意义(P<0.05)。说明产前护理干预对提高高危产妇自然分娩率，降低剖宫产率具有重要意义。既往研究[6-7]也显示产前护理干预能够明显降低产妇的焦虑程度，降低高危产妇剖宫产率，SAS评分和实施前比较均显著降低，同时在分娩方式上选择剖宫产者明显降低，与本研究结果基本一致。

产后出血是指产后2 h阴道流血≥400 mL[8]，高危妊娠产妇容易发生产后出血[2]。本研究结果显示产前护理干预能够有效减少高危初产妇产后2 h的出血量。其原因可能与产前定期检查、心理疏导有关，这些措施可帮助高危产妇正确认识自己的病情，积极配合治疗，提高自然分娩的信心，以减少自然分娩时因心理因素导致的宫缩乏力而出现的产后出血。本研究结果说明产前护理干预的重要性，因此，我们建议对高危产妇实施产前护理干预，尤其是初产妇，以提高分娩质量，降低产后出血和并发症。另外，本研究结果还显示，观察组产妇对护理的满意度为100%，明显高于对照组，说明产前护理干预能够明显提高产妇对护理的满意度，对建立良好的护患关系起到重要的作用。

但本研究尚存不足之处，如本研究为回顾性分析，纳入的病例数较少，仅开展产前护理干预，没有在产时和产后进行进一步的护理干预，对产妇产后的恢复情况以及近期预后没有进行跟踪记录。在今后的研究中，我们将进一步扩大临床病例数，开展前瞻性研究，采用全程护理干预措施，并且增加对患者的随访，以进一步优化高危产妇的护理措施，提高分娩质量。

综上所述，产前护理干预能够降低高危初产妇的剖宫产率，提高分娩质量和护理满意度，值得临床推广应用。

[1] 钟传兰.高危孕妇产前护理干预对妊娠结局的影响[J].医学理论和实践,2015,28(21):3005-3006.

[2] 张秀民,张秀安.产前护理干预对高危孕产妇的影响[J].河北医药,2014,36(1):151-153.

[3] 曾素清.高危孕妇待产期间的评估和整体护理[J].护理实践与研究,2010,7(10):52-54.

[4] 高少波,徐美玲,万欣.高危妊娠患者产前综合护理干预的效果分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(9):1296-1298.

[5] 何丽英，刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26(21)：1933-1935.

[6] 刘俊．护理干预对初产妇产后抑郁症的影响[J]．中华护理教育，2011,8(4):171-173.

[7] 武晓燕,周文丽,王爱华.妊娠期妇女产前检查现状及需求调查分析[J]．中华全科医学,2010,8(5):620-625.

[8] 申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后出血量[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):259-260.

宋亚琴(1970-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

徐惠英，E-mail：Xuhuiyin@Wuxiph.com

R473.71,R714.24+6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.019

2016-10-15)