护理风险管理在显微手外科中的应用

李莉 李文婕

(复旦大学附属华山医院手外科，上海 200040)

护理风险管理在显微手外科中的应用

李莉 李文婕

(复旦大学附属华山医院手外科，上海 200040)

目的 评估风险管理在显微手外科护理中应用的效果。方法 根据患者入院时间进行分组，将2015年6月-2016年6月在我院手外科行显微断指再植术的患者80例(98个断指)设为观察组，给予护理风险管理；将2013年1-12月在我院手外科行显微断指再植术的患者60例(73个断指)设为对照组，给予常规护理。比较两组患者的治疗效果、护理风险事件的发生率、住院时间及护理满意度。结果 观察组治疗有效率为93.8%，对照组治疗有效率为86.7%，观察组的治疗有效率较对照组明显提高，其差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间为(13.79±2.11) d,较对照组明显缩短(18.86±2.06) d，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理风险事件的发生率为5%，对照组护理风险事件的发生率为15%，观察组护理风险事件发生率较对照组明显降低，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为97.5%，对照组的护理满意度为81.7%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 显微手外科中应用护理风险管理，能有效提高患者的临床治疗效果，促进患者恢复，降低护理风险事件的发生率，提高患者对护理工作的满意度。

护理风险管理; 显微手外科; 断肢再植

Nursing risk management; Microsurgery; Limb replantation

断指是手外科常见的一种外伤性疾病，如不能及时治疗，将导致不可逆转的损伤，严重影响手功能的恢复[1]。显微断指再植术是目前手外科治疗断指的最有效的方法。它不但能够保留原有指体，还能恢复部分手指的功能[2]。然而，手外科的患者往往病情严重、变化快，有较多的护理风险存在，因此，护理风险严重影响护理工作的质量和临床疗效。护理风险是指在护理过程中，因不安全因素直接或间接导致患者伤残或死亡的可能性。护理风险除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在护理工作的各个环节、风险后果严重等特性。护理风险管理是一种新型的护理管理模式，它是通过对护理过程中的风险进行识别、评估、预防，从而降低临床治疗风险，提高临床治疗效果的管理模式[3]。有研究[4]显示，护理风险管理能够降低临床风险的发生率，减少护理纠纷，提升护理质量和护理满意度，提高患者的临床治疗效果。本研究中，我们评估了护理风险管理在显微手外科中的应用效果。研究结果显示，与常护理相比，护理风险管理能够有效提升护理服务质量，提高手外科患者的治疗效果，促

进患者术后恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据患者入院时间，将2015年6月-2016年6月在我院手外科行显微断指再植术的患者80例(98个断指)设为观察组，给予护理风险管理。将2013年1-12月在我院手外科行显微断指再植术的患者60例(73个断指)设为对照组，给予常规护理。两组患者在性别、年龄、断指部位、断指原因以及再植断指数目方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

续表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 护理

1.2.1 对照组 予常规护理，包括对症治疗、支持治疗和加强对手外科患者病情的观察及处理。

1.2.2 观察组 予护理风险管理，包括对护理风险的预见、评估和总结，并制定相应风险管理措施，具体如下。

1.2.2.1 患者因素的评估 (1)患者心理因素：手外科患者多为意外受伤，患者面对突如其来的伤害，往往毫无心理准备。裸露的伤口、出血及疼痛的刺激给患者的生理和心理带来双重压力，患者往往感到焦虑、紧张和恐惧。这些不良的心理刺激会使患者病情恶化，导致血压升高、出血加重和休克等，这些因素不仅妨碍手术的顺利进行，还会影响手术预后[5]。(2) 疾病本身因素：切口疼痛是手外科患者术后最常见的不良刺激，可加重患者的焦虑情绪，使患者烦躁不安。另外，疼痛会使交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，甚至诱发血管危象，影响再植断指的存活[6]。其它如切口感染也会延缓手术切口的愈合，影响断指再植的的成功率。(3) 其它因素：手外科患者及其家属因突发意外，医疗费用高等原因容易产生不良情绪，有时对医务人员产生误解，引起护患冲突。

1.2.2.2 护理人员因素的评估 (1) 护理人员不遵守护理制度，如不严格执行查对制度,造成患者多用、漏用和错用药物；不严格执行交接班制度，造成对再植肢体血运情况观察不仔细，对可能发生的血管危象不能采取及时有效的对策，导致不可逆性的损害；不严格遵守无菌操作，导致切口感染，延长伤口愈合时间。(2) 护理人员由于临床经验和专业水平不足，操作不熟练，缺乏病情动态观察的能力，导致护理工作中的漏洞和缺陷，影响护理质量。(3) 手外科中的意外事故较多，患者及家属的情绪比较急躁；另外，护理人员和患者及家属间缺乏及时有效的沟通，容易造成护患纠纷。(4) 护理工作繁忙的情况下，护理人员往往不重视护理记录的填写规范，甚至出现填写错误，一旦出现护患纠纷，护理记录无法作为证据提供法律保护。

1.2.2.3 其它风险因素的评估 包括意外事件，如病人意外摔倒和烫伤等。

1.2.2.4 护理风险的总结 对护理工作中出现的护理风险事件进行记录和整理。定期开展小组会议，对护理风险事件的原因进行分析和总结，并制订相应的风险管理措施。

1.2.2.5 风险管理措施 (1)加强护患沟通，强化心理护理：缺乏护患沟通是导致护患纠纷的重要因素。护理人员要善于通过有效的语言和行为与患者及家属沟通，做好患者的入院接待和生活指导等各个环节的工作。护理人员应以患者为中心，通过有效的沟通缓解患者的不良情绪，帮助患者以良好的心态接受手术治疗。(2)提升护理人员专业技能和工作责任心：定期开展技能培训班和护理经验交流会，不断学习，更新知识，对已发生的护理风险事件进行分析，找出原因并制订预防措施。护理人员针对自身情况查漏补缺，不断提升自身的护理专业技术水平。(3)强化风险意识和自我保护意识：增强护理人员对潜在危险因素的识别能力，提高护理人员对高危护理环节的预见性。如规范护理记录的书写，做到护理记录真实、完整、准确、全面、及时，同时需要完善签字制度。培养护理人员的工作责任心，转变服务理念，积极主动向患者提供人性化的护理服务。(4)开展满意度调查：通过定期开展满意度调查工作，及时发现护理工作中不足之处，并及时予以纠正。(5)增加护理设施：对病情危重、婴幼儿和老年患者加护床栏，防止坠床；保持地面干燥，防止摔跤和滑倒；加强看护，防止烫伤。

1.3 观察指标 记录两组患者的治疗效果、护理风险事件的发生率、住院时间和护理满意度。

1.3.1 临床疗效[7]痊愈：治疗达到预期效果，未出现伤残和死亡；显效：治疗基本达到预期效果，未出现伤残和死亡；有效：治疗基本达到预期效果，出现伤残，未出现死亡；无效：治疗未达预期效果，出现伤残，严重并发症或死亡。

1.3.2 护理风险事件 主要包括急性肾衰竭、脂肪栓塞综合症、血管危象和休克。

1.3.3 护理满意度 采用护理满意度调查表评估患者对护理的满意度，总分100分，80分以上为满意。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 例

P<0.05

2.2 两组患者的住院时间比较 观察组患者的住院时间为(13.79±2.11) d,对照组为(18.86±2.06) d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者护理风险事件的发生率比较 见表3。

表3 两组患者护理风险事件的发生率比较 例

P<0.05

2.4 两组患者对护理满意度的比较 观察组中，78例患者对护理工作满意，护理满意度为97.5%，明显高于对照组(81.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

护理风险贯穿于护理工作的各个环节，一旦发生不仅会造成患者难以承受的痛苦和损失，还会影响医院的声誉。护理风险管理的目的在于避免护理风险事件的发生，它是保证和提高护理质量，提高手外科患者临床治疗效果的重要环节之一[8]。

在护理风险管理时，应当综合考虑多种因素，包括患者心理、护理人员的专业素质、医院环境、医疗设施、卫生条件等[9]。充分认识护理风险的危害性、提高风险管理意识、加强对护理风险事件的预见和识别，及时采取干预措施。才能规避各种护理风险。有研究[10]显示，手外科临床护理中的风险事件发生率较高。因此，在手外科中加强护理风险管理显得尤为重要。通过分析手外科护理风险的影响因素，有利于早期识别并及时采取防范措施，提高护理工作的安全系数和质量，提高患者满意度和临床治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率为93.8%，对照组为86.7%，观察组的总有效率较对照组明显增加， 两组间差异有统计学意义(P<0.05)。另外，观察组患者的住院时间为(13.79±2.11) d,较对照组明显缩短，其差异有统计学意义(P<0.05)。并发症方面，表3显示，观察组护理风险事件的发生率为5%，对照组护理风险事件的发生率为15%，两组无一例患者死亡，观察组护理风险事件的发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。既往的研究[11]结果也提示，护理风险管理能够提高手外科患者临床治疗效果，减少护理风险事件的发生率，促进患者恢复与本研究结果一致，说明护理风险管理通过强化护理人员的风险意识,早期识别护理风险,减少护理工作中的差错，可提高临床疗效，降低护理风险事件的发生率，促进手外科患者术后的恢复。

另外，满意度调查的结果显示，观察组满意度为97.5%，明显高于对照组(81.7%)，其差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明，通过针对性的护理风险管理有利于提高护理服务质量，增加治疗的安全性，减少护患纠纷，提高患者满意度。

综上所述，手外科护理工作中加强风险管理有利于提高护理人员的风险识别能力和防范意识，采取针对的干预措施，能减少护理风险事件的发生率，提高护理工作质量，改善护患关系，提高治疗效果，促进患者的康复。

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[6] 黄昭颖,赵爱琴,李慧芳.疼痛护理在断指再植术后的应用[J].实用手外科杂志,2015,29(1):115-117.

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李莉(1983-)，女，大专， 护师，从事临床护理工作

R473.6，R658.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.015

2016-09-22)