PDCA循环在住院老年结核患者安全管理中的应用及效果评价

宋爱红 范雪梅 罗凯 张海霞 党丽斌

(北京老年医院感染疾病科,北京 100095)

PDCA循环在住院老年结核患者安全管理中的应用及效果评价

宋爱红 范雪梅 罗凯 张海霞 党丽斌

(北京老年医院感染疾病科,北京 100095)

目的 探讨PDCA循环在住院老年结核患者安全管理中的应用效果。方法 将2012年7月-2013年6月我科住院老年结核患者315例设为对照组，其中发生跌倒16例，致外伤9例，颅内出血死亡1例；将2013年10月-2014年9月我科住院老年结核患者326例设为观察组，观察组将PDCA循环应用于住院老年结核患者跌倒安全管理中，观察PDCA循环应用前后住院老年结核患者跌倒发生情况。结果 观察组患者应用PDCA循环管理后，发生跌倒7例，致外伤3例，无颅内出血死亡病例的发生，由此可见PDCA循环应用后，住院老年结核患者发生跌倒的概率较对照组有明显的降低。结论 PDCA循环应用后，住院老年结核患者发生跌倒率下降，说明PDCA循环管理对住院老年结核患者安全管理有效，可预防风险的发生，并减轻患者的损伤程度。

PDCA循环； 老年患者； 安全管理

PDCA circulation； Senior patients； Security management

PDCA循环由美国管理专家戴明根据信息反馈原理提出，其特点是细节量化，环节监控，全程互动[1]。PDCA循环通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[2]。结核病是一种严重危害人类健康、确诊率低、复发率高的慢性呼吸道传染病，据世界卫生组织(WHO)统计，目前结核发病呈上升趋势，随着我国人口的老龄化，老年结核病已成为突出问题之一。全国第四次结核病流行病学抽样调查结果显示老年结核病患病率高于其他各年龄组[3]。有研究[4]报道，住院老年患者跌倒发生率为40.2%，且随着年龄增长而升高，长期生活在养老机构的老年人跌倒发生率则高达50%。因此，患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是医院管理中的重要问题。近年来，住院患者因跌倒引发的纠纷越来越多，防范住院患者跌倒已成为护理人员关注的重点[5]。跌倒事件排在护理不良事件的前三位，是影响老年住院患者安全的主要原因之一[6]。已成为严重危害老年人健康的公共卫生问题。本研究旨在了解PDCA循环在住院老年结核患者安全管理中的应用及效果，旨在为临床护理管理提供有效、科学的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年7月-2013年6月在我科住院老年结核患者315例(住院前均无跌倒、外伤者)设为对照组，其中，男217例，女98例，年龄65～96岁，其中发生跌倒16例，致外伤9例，颅内出血死亡1例；将2013年10月-2014年9月应用PDCA循环的住院老年结核患者326例(住院前均无跌倒、外伤者)设为观察组,其中，男223例，女103例，年龄65～97岁，其中发生跌倒7例，致外伤3例，无颅内出血死亡病历的发生。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规管理。观察组在患者安全风险管理中应用PDCA循环，分析患者安全风险存在的原因。针对原因，制定计划，组织落实，定期或不定期，进行检查，根据结果进行评价。针对结果评价中存在的问题，进入下一轮的循环，不断循环，不断提高。

1.2.1 计划阶段(P)

1.2.1.1 原因分析 (1)护士因素：部分护士工作责任心不强，安全意识淡薄，未严格履行岗位职责，专科知识缺乏，对患者病情变化、药物不良反应等认识及评估不全面，对患者及家属宣教不到位。(2)患者因素：患者对病情及跌倒相关知识缺乏，重要性认识不足，缺乏安全应对能力；有些抗结核药物可致视物模糊、复视等不良反应，也会导致患者跌倒发生；患者病程长，具有传染性，患者及家属思想负担重，对疾病的康复缺乏信心。(3)管理因素：不良事件上报制度执行不力，发生跌倒时，护士未及时准确上报。护理人力资源不足也是导致跌倒不良事件发生的重要因素之一[5]。

1.2.1.2 制定对策 (1)加强护士安全风险防范意识及专科知识培训与考核。(2)加强患者及家属有关老年疾病及安全知识的教育.(3)实施无惩罚原则的上报制度，加强管理。

1.2.2 实施阶段(D)

1.2.2.1 强化护士安全意识，加强护士责任心 科室对护士进行安全知识教育，同时组织护士对院内发生不良事件进行讨论，查找原因；对院外发生的相关医疗纠纷的案例组织学习，使护士从中吸取经验教训。

1.2.2.2 加强护士专科知识培训，提高护士专业技能 定期组织学习专科疾病知识、专业技能及常用药物的说明书，并通过多种形式进行考核，提高护士自身专业水平及技能。对新入科的护士，由带教老师进行一对一培训，经科室考核合格后方可独立上岗。

1.2.2.3 加强患者及家属相关知识的教育，提高应对能力 (1)评估准确：患者入院时，由责任组长按照跌倒风险评定量表进行评估。评估内容包括运动、跌倒史、精神不稳定状态、自控能力、感觉障碍、睡眠状况、用药史及其他相关病史。评估分数越高，其跌倒风险越大，护士将评估结果告之患者及家属，待其理解后在评估表上签字。(2)标识明显：责任组长根据评估结果在患者床尾及一览表处放置标识，随时提醒护士及家属在护理过程中做到安全预防措施到位。(3)健康教育到位：对于有跌倒风险的患者，责任组长通过一对一直接讲解和实例分析等方法向患者及家属讲解跌倒的危害性及预防的具体措施，使患者及家属予以重视。(4)群体化与个体化相结合的护理：评估结果为1～3分的低危患者自己有一定的自理能力，但较之正常人有可能发生跌倒或跌倒后可能对身体造成伤害，护士应以指导和协助为主。如：指导患者做到“三慢”即起床慢、走路慢、上下楼梯慢。“两合适”：患者的衣服合身，鞋袜合适。“两有序”：患者物品摆放有序，检查时排队有序。“一不要”：患者不要在睡觉前大量饮水，嘱患者改变那些易致跌倒的不适当行为。得分大于3分的中高危患者，其大多数自理能力严重受限或不能自理，需要更多地帮助。对他们的照护除了要告知患者预防跌倒的一般注意事项意外，还应根据其在跌倒风险评估表不同项目的得分，制定不同的护理方案：如由药物引起在精神不稳定一栏得分较高者者，护士在工作中，要不定时询问患者一些简单的问题，判断是否有药物副作用的发生，一旦发现，及时报告医生停药或更换药物，并采取积极措施；对失眠患者，护士尽量将治疗集中在白天完成，指导其有意识的调节生物钟，以保证患者夜间睡眠，提高睡眠质量。

1.2.3 检查阶段(C) 科室成立护理质控检查小组(护士长、责任组长、责任护士)进行有计划的检查，责任护士负责实施跌倒的防范措施，责任组长负责对护理过程中出现的新问题不断补充防范措施并进行指导落实，护士长定期检查防范措施的落实情况。

1.2.4 总结阶段(A) 护士长根据检查结果定期在科会上进行通报，对取得的成绩予以肯定表扬，对工作中存在问题予以指出，并进行分析，作为下一循环管理中的重点。

1.3 观察指标 两组患者发生跌倒、外伤及颅内出血死亡发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0进行分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者发生跌倒、外伤及颅内出血死亡发生率比较 见表1。

表1 两组患者发生跌倒、外伤及颅内出血死亡

P<0.05

3 讨论

老年结核是指≥65岁的结核病人，其流行状况与经济水平相关，是严重危害人类健康的主要传染病，也是我国重点控制的主要疾病之一[7]。随着全球老龄化的快速发展，老年人面临的跌倒危险逐年增长[8]。老年人跌倒是老年综合征中最常见的问题，其中老年综合征是指老年人有多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群[9]。住院患者跌倒的预防是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属对跌倒风险有一定的识别能力和预防技巧。

老年人跌倒是环境、生理、心理等因素综合作用的结果。老年人生理功能逐衰退，中枢和周围神经系统的控制能力下降，平衡功能失调而使跌倒的危险性明显增加，加之老年结核患者常规服用抗结核药物，使视力、听力下降，行走活动受限，容易引起跌倒。

本研究结果显示：在防止老年结核患者安全管理中，实施PDCA循环管理明显优于常规管理方法，老年结核患者跌倒发生率由5.08%下降至2.15%，跌倒致外伤发生率由2.86%下降至0.92%，且跌倒后没有造成死亡。说明，PDCA循环在护理管理中，强化了护理管理工作中的细节，人人参与管理，调动了护士工作的积极性，提高了护士安全风险防范意识及专业技能，强化了护士责任心，从终末质量控制向环节质量控制转变。实施针对性的健康教育，取得患者、家属及陪护的配合，使患者、家属及陪护掌握预防跌倒的相关知识，进一步规范了患者行为方式，提高应对能力，降低风险系数。良好的住院环境，有效的沟通方式，使护患关系更为融洽，从而提高了患者的依从性，体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，全面提高了护理质量和护理人员管理水平，确保护理质量始终处于良性循环中。将PDCA循环管理应用于住院老年结核患者安全管理中有效，可预防风险的发生，并减轻患者的损伤程度。

[1] 杨英华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-132.

[2] 潘绍山.现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，1992：212.

[3] 端木宏谨.第四次全国结核病流行学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):3-7.

[4] 王秀华，幸德珠，陈海波，等.老年病人跌倒危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2002，12(12)：78-79.

[5] 陈巧玲.预防住院患者跌倒的护理质量控制[J].护士进修杂志，2010，25(1)：44-46.

[6] 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45(2)：130-132.

[7] 陈峥.老年病诊疗手册[M].北京：中国协和医科大学出版社,2012:336.

[8] 吴琳娜，李芸，胡秀英，等.老年患者住院期间跌倒的危险因素分析及干预路径[J].四川大学学报：医学版，2012，43(2)：222-225.

[9] 陈铮.老年综合征管理指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010：5.

宋爱红(1966-)，女，北京，本科，副主任护师，从事老年护理工作

R473.5，R521

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.008

2016-10-15)