急诊胸腹部创伤中螺旋CT的临床应用价值分析

刘静

400700重庆市北碚区中医院

急诊胸腹部创伤中螺旋CT的临床应用价值分析

刘静

400700重庆市北碚区中医院

目的：研究、分析螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的应用价值。方法：收治胸腹部创伤患者63例，对其急诊X线、B超、螺旋CT的检查结果进行统计分析。结果：34例胸部损伤中肋骨骨折31例，胸片未检出2例，血胸7例，胸片未检出2例，气胸20例，纵隔气肿4例，锁骨骨折3例；32例腹部损伤者中脾脏损伤20例，B超未检出2例，肾脏损伤16例，肝脏损伤12例，肠系膜损伤8例，B超没有特异性诊断表现。结论：螺旋CT相较于X线与B超检查，对于胸腹部创伤能够给予更高的诊断率、更准确的损伤定位和病情评估，临床上需要根据实际情况予以检查方式的选择。

急诊；胸腹部；创伤；螺旋CT

胸腹部创伤是急诊中常见的外科系统疾病，由于许多患者存在病情重、发展快速等特点，因此需要快速、及时、准确的检查方式以明确病因，从而采取相应的治疗，以减少死亡风险[1]。本文就螺旋CT在胸腹部创伤中的应用价值进行了分析，结果如下。

资料与方法

2014-2015年急诊收治胸腹部创伤患者63例，对其临床资料进行了分析研究，其中男40例，女23例，年龄19～42岁，平均(32.5±6.7)岁。所有患者中胸部创伤患者34例，腹部创伤患者32例，其中存在胸腹联合创伤患者3例。

方法：对胸部创伤患者采取急诊X线和螺旋CT检查，腹部创伤患者采取腹部多普勒超声检查和螺旋CT检查，对疑有血管损伤患者根据病情情况采用螺旋CT血管成像技术。X线检查使用F 52-8 C 500 mA X光机，设置60～80 kV、200 mA，对患者摄正侧位胸片；B超检查使用GE Logiq 200彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设4.0 MHz，对腹内各脏器进行扫描观察；螺旋CT检查使用Somation Emotion 16层螺旋CT机，扫描参数设置130 kV、200～250 mAs，层距跟层厚为10 mm，扫描范围从胸廓入口处到耻骨联合处。

表1 胸部创伤检查结果(n)

结果

胸部创伤检查结果：34例胸部创伤患者中经X线检查有单根或多跟肋骨骨折患者29例，螺旋CT检查显示其中未发现肋骨骨折者实为肋骨中段骨折2例；X线检查发现血胸者5例，螺旋CT结果显示X线结果阴性中少量血胸2例；X线检查结果显示气胸20例，纵隔气肿4例，锁骨骨折3例，均与螺旋CT结果一致；螺旋CT还检出不同程度的肺挫伤或撕裂伤者25例，见表1。

腹部创伤检查结果：①脾脏损伤：B超检查显示不同程度的脾破裂和包膜下血肿18例，螺旋CT检查结果显示B超阴性者中较小的包膜下血肿2例；②肾脏损伤：B超结果显示损伤16例，螺旋CT结果与之相一致；③肝脏损伤：B超显示损伤12例，与螺旋CT结果相一致；④肠系膜损伤：B超结果未明确诊断，仅1例患者有腹腔内积气，螺旋CT检查有肠系膜损伤8例。

讨论

胸腹部创伤是临床中常见的外科疾病，主要可分为开放性创伤与闭合性创伤，急诊中就诊患者常是由车祸撞击、高层坠落、暴力打击等原因所致，造成骨折、软组织、血管和脏器的损伤，如果不经过及时的诊断和治疗，往往对患者生命产生严重威胁。临床上根据患者病史、临床表现、实验室检查、影像学检查结果等综合分析予以诊断，其中影像学检查具有重要意义。

胸部创伤中最常见的创伤类型是肋骨骨折，骨折断端可向内移位，刺破肺组织血管造成气胸、血胸，同时多根多处肋骨骨折会使胸壁软化形成反常式呼吸，以及可以造成肺不张，对于肋骨骨折的诊断，X线胸片基本就能够予以明确诊断，并且气胸、血胸、肺不张都有着明显的影像学表现，但是，胸片由于摄像方向和分辨率的限制，对于一些青枝骨折的诊断准确性较差，而且肋骨中段骨折由于会与后方肋骨有影像重叠从而增加了判断难度，因此对于一些隐匿性骨折或者肋软骨骨折的诊断准确性较低，并且＜200 mL的少量血胸X线的诊断难度增大，而螺旋CT可以通过三维立体成像技术对肋骨进行全方位的观察，能够检出胸片中未能发现的隐匿性骨折和肋软骨骨折，提高了诊断的准确性，并且对少量血胸的诊断率更高。同时，肺组织损伤是胸部损伤中常出现的损伤类型，其在CT上主要可表现为肺气囊肿、气液囊肿和肺内血肿等，通过重建技术能够对损伤部位有更清晰的判断[2，3]。

腹部损伤中最多见的是脾损伤、肝损伤、肾损伤和系膜损伤，胰腺损伤和膈肌损伤较为少见。B超检查是腹部损伤中常用的检查方式，它对于实质性器官内血肿具有良好的诊断价值，并且能够发现脏器包膜连续性的中断与实质器官的破裂等情况，而螺旋CT检查对于同样实质性器官都有着极高的诊断价值，腹腔内肝、脾、肾实质性器官损伤时都会出现周围血肿、包膜下血肿、实质内血肿、脏器挫伤、撕裂伤等共同的表现，螺旋CT可以通过后期重建技术，通过多个解剖面对脏器及其周围的损伤情况做出判断。腹腔内积血是腹腔内脏器损伤常伴随的征象，B超对其有一定的诊断价值，在CT中，腹腔内出血表现出脏器周围的低密度影像，腹腔内出血的量常常与脏器损伤程度成正比，而且积血常常积蓄于损伤脏器周围及邻近的腹腔间隙中，比如肝脾损伤所致的出血常常积蓄于Morison陷凹及肝肾隐窝内，出血量越大，出血积蓄的解剖间隙越多，因此对于解剖间隙的判定能够为脏器损伤部位及程度的诊断提供帮助[4]。由于气体对于超声有较强的反射效应，因此B超对于腹腔内积气有较高的诊断性，能够辅助判断有无肠穿孔或破裂出现，而螺旋CT在影像上的征象更直接，肠破裂征象除了有腹腔内积气外，还可表现出肠管扩张、肠腔内积液、局部肠壁增厚等，同时螺旋CT对于肠系膜损伤有更高的诊断价值，可表现为损伤处有血肿征象以及散在的絮状模糊影，如果应用螺旋CT血管造影成像，能够更加直接地判断有无血管的损伤[5]。

因此，螺旋CT技术相较于X线、B超检查，能够对于损伤的部位、程度给予更加清晰、准确的诊断，是非常有效的影像学检查手段，而X线、B超相对于螺旋CT操作更为快捷，并且同样有较高的诊断价值。急诊中螺旋CT检查患者因损伤原因不能自主地配合，可能遮盖损伤征象而产生阴性结果，并且扫描过程中不必一味寻求薄层、高清晰、全方位，要与临床医生及时沟通，对重点部位重点扫描，避免无谓操作。

综上所述，螺旋CT是急诊胸腹部损伤中有效的检查方式，临床中应根据实际情况选择应用。

[1]张建华.多排螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的诊断价值[J].实用医技杂志,2012,19(7): 707-709.

[2]熊志.多层螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的评价[J].医学信息,2015,28(22):222.

[3]童元法.CR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J].医学影像学杂志,2014,(4):643-644.

[4]杨武.急诊CT平扫对闭合性腹部创伤的诊断价值[J].江西医药,2014,(4):370-371.

[5]尹源.CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值[J].创伤外科杂志,2014,(6):566-568.

Clinical application value of spiral CT in emergency thoracic and abdominal trauma

Liu Jing

Traditional Chinese Medicine Hospital of Beibei District,Chongqing City 400700

Objective:To study the application value of spiral CT in emergency thoracic and abdominal trauma.Methods:63 patients with emergency thoracic and abdominal trauma were selected.The results of X-ray,B ultrasound and spiral CT were analyzed statistically.Results:There were 31 cases of rib fractures in 34 cases of thoracic injuries;chest radiographs were not detected in 2 cases;hemothorax in 7 cases;chest radiographs were not detected in 2 cases;20 cases of pneumothorax;4 cases of mediastinal emphysema;3 cases of clavicular fractures.There were 20 cases of splenic injury in 32 cases of abdominal trauma;2 cases were not detected by B ultrasound;renal injury in 16 cases;12 cases of liver injury;8 cases of mesenteric injury;there was no specific diagnostic performance by B-mode ultrasonography.Conclusion:Compared with X-ray and B ultrasound examination, spiral CT can give a higher diagnosis rate,more accurate damage location and condition assessment for thoracic and abdominal trauma.In clinical,it need to be checked according to the actual situation of choice.

Emergency department;Thorax and abdomen;Trauma;Spiral CT

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.71