噪声对接触人群的血清同型半胱氨酸的影响分析

刘玉萍 成振江 张玲慧 朱复生

300280天津海滨人民医院

噪声对接触人群的血清同型半胱氨酸的影响分析

刘玉萍 成振江 张玲慧 朱复生

300280天津海滨人民医院

目的：探讨噪声对接触人群血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法：收治噪声作业人员344例作为噪声组，取同期健康体检男性411例作为对照组，比较两组血清Hcy水平。结果：噪声组血清Hcy水平高于对照组(P＜0.01)。噪声组的高血压、心电图异常检出率均明显高于对照组(P＜0.05)。听力损失组Hcy水平明显低于听力正常组(P＜0.01)。听力损失组高血压、心电图异常检出率明显高于听力正常组(P＜0.05)。结论：Hcy可作为噪声对接触人群健康影响的早期监测指标。

噪声；同型半胱氨酸；高血压

本研究通过观察噪声作业人群血清Hcy水平变化情况，评价血清Hcy水平可否作为噪声职业人群心血管系统损伤的早期监测指标，现将结果报告如下。

资料与方法

收治接受职业健康监护的噪声作业人群344例作为噪声组，均为男性，平均年龄(35.76±8.59)岁，平均工龄(10.29±9.47)年。选择同期健康体检男性411例作为对照组，平均年龄(37.94± 9.02)岁，平均工龄(11.49±9.58)年。两组年龄、工龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均排除严重肝、肾、心功能不全及继发性高血压、甲状腺功能减退、糖尿病、肿瘤患者，近2周未服用维生素、调脂、降压类药物。

方法：仪器选用迈瑞BS-420型生化分析仪，试剂为中元血清Hcy试剂盒。检测前禁食高蛋白食品，清晨空腹12 h后取静脉血5 mL，3 000 r/min，离心10 min，取上清液置于-20℃环境下保存。采用循环酶法检测Hcy，将质控对照与冻融样本800 μL置入样品杯，仪器自动处理后50 min获得检测结果。按照国家《职业健康监护技术规范》的要求由已经取得天津市卫生局职业健康检查资质的职业健康检查机构对作业人员进行健康检查。体检项目：一般情况、心电图检查，五官科、血压、内科、肝功能、尿常规、B超、血常规、纯音气导听力测定。受检人员取坐位，安静状态下取右臂测量血压。反复测量几次测得相对平稳血压。采用WHO提出的标准诊断高血压：舒张压≥90 mmHg和(或)收缩压≥140 mmHg。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析数据。计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

噪声组血清Hcy水平高于对照组，差异具有统计学意义(t=2.995，P＜0.01)，见表1。

噪声组的高血压、心电图异常检出率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=9.42、P＜0.01或χ2=5.58、P＜0.05)，见表2。

噪声组344例，纯音听力检查下降233例作为听力损失组，听力检查结果正常111例作为听力正常组，听力损失组Hcy水平明显低于听力正常组，差异具有统计学意义(t=2.65，P＜0.01)，见表3。

听力损失组高血压、心电图异常检出率明显高于听力正常组，差异具有统计学意义(χ2=12.82、P＜0.01或χ2= 4.85、P＜0.05)，见表4。

噪声组按工龄分为4组：＜5年；5～15年；16～25年；＞25年。研究结果显示，噪声组Hcy水平与接触噪声时间无相关性(F=0.62，P＞0.05)，见表5。

心电图异常检出率与接触噪声时间无相关性(χ2=4.43，P＞0.05)；但高血压检出率随接触噪声时间增加而增加(χ2= 8.08，P＜0.05)。见表6。

讨论

职业性噪声接触对健康尤其心血管系统造成损伤的观点已经得到普遍认可，但损伤机制尚无明确结论。笔者认为接触噪声早期，交感神经兴奋，引起CN，Hcy水平升高，Hcy表达水平的升高可以诱发炎症、损伤血管内皮细胞等多种病理反应。Hcy表达水平升高可能通过以下作用机制诱导高血压的发生：血清Hcy水平升高时易被氧化成Hcy化合物，产生大量过氧化氢和氧自由基，直接或间接损伤血管内皮，导致血管内皮细胞一氧化氮的合成与释放减少，损伤血管舒张功能[1]；高Hcy血症可使血管腔内平滑肌增殖及血管内皮细胞功能障碍，导致血管腔狭窄及重塑，降低血管壁顺应性；一氧化氮合成总量减少时，Hcy的毒性增强，进一步影响血管平滑肌的舒张功能[2]。随着接触噪声时间的增加，机体对噪声产生了适应，CN发生率降低，表现为Hcy水平和心律失常检出率不再增加，但仍高于正常人群。高血压、听力损失等器质性改变则无法逆转。

本研究发现，Hcy水平的升高早于高血压及听力损失的出现，故Hcy可以作为噪声接触人群的早期健康监护指标，为早期防护提供了依据，可有目的地对高危人群进行定期观察，以便早期发现职业损害，早预防、早调离，最大程度降低噪声对接触人群健康的影响，避免职业病及职业性相关疾病的产生，最大程度减少工人的健康损害和企业损失。

表1 两组Hcy比较(±s，μmol/L)

表1 两组Hcy比较(±s，μmol/L)

组别 例数 Hcy噪声组 344 17.25±9.95对照组 411 14.91±10.26

表3 两组Hcy比较(±s，μmol/L)

表3 两组Hcy比较(±s，μmol/L)

组别 例数 Hcy听力正常组 111 19.26±12.23听力损失组 233 16.29±8.53

表5 不同接触噪声时间Hcy比较±s，μmol/L)

表5 不同接触噪声时间Hcy比较±s，μmol/L)

组别 例数 Hcy ＜5年 124 17.54±10.61 5～15年 149 17.38±10.39 15～25年 24 18.38±9.04 ＞25年 47 15.54±6.79

表2 两组高血压、心电图异常检出率比较[n(%)]

表4 两组高血压、心电图异常检出率比较[n(%)]

表6 接触噪声时间与高血压、心电图异常检出率比较[n(%)]

[1]牛杰,毛节明,陈明哲.高同型半胱氨酸血症中的氧化损伤机制的临床研究[J].临床心血管病杂志,2003,19(6):347-348.

[2]胡春松,胡大一.高血压治疗原则的进展及我国高血压治疗策略的特点与变化[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):380-382.

Effect analysis of noise on the level of serum homocysteine in the exposed population

Liu Yuping,Cheng Zhenjiang,Zhang Linghui,Zhu Fusheng

The People's Hospital of Haibin in Tianjin 300280

Objective:To explore the effect of noise on the serum homocysteine level in the exposed population.Methods:344 cases of occupational workers exposed noise were as the noise group.411 cases of male health examinees were as the control group.The levels of serum homocysteine between groups was compared.Results:The level of serum Hcy in the noise group was higher than that in the control group(P＜0.01).The detection rate of abnormal hypertension and abnormal ECG in the noise group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The level of Hcy in the hearing loss group was significantly lower than that in the normal hearing group(P＜0.01).The detection rate of abnormal hypertension and abnormal ECG in the hearing loss group was significantly higher than that in the normal hearing group(P＜0.05).Conclusion:Hcy could be used as an early indicator for the health of the population exposured to noise.

Noise;Homocysteine;Hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.70