纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值

陶双夏治

436000湖北省鄂州妇幼保健院1436000湖北省妇幼保健院2

纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值

陶双1夏治2

436000湖北省鄂州妇幼保健院1436000湖北省妇幼保健院2

目的：探讨纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值。方法：收治慢性咳嗽患儿40例，均使用纤维支气管镜检查，观察气管、支气管病变情况，并根据需要采集标本做进一步检查，并进行局部灌洗，清洗分泌物、取出异物等操作。结果：支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘8例，支气管异物8例，喉-气管-支气管软化2例，上呼吸道咳嗽综合征4例，反复呼吸道感染10例，纤毛不动综合征1例，支气管先天畸形1例，胃-食管反流病1例，肿瘤1例，肺纤维化1例，结核1例，特发性肺含铁血黄素沉积症1例，原因不明1例，灌洗液检出病原微生物14例，病原微生物检出率35.0%，支原体-DNA阳性4例，肺炎衣原体-DNA阳性2例。结论：纤维支气管镜检查对儿童慢性咳嗽病因、病原微生物感染诊断有着重要的临床意义。

纤维支气管镜；慢性咳嗽；儿童；诊断价值

儿童慢性咳嗽是儿科的常见病，病因复杂，给治疗带来了较大困难，随着纤维支气管镜在儿科广泛的应用，利用纤维支气管镜检查诊断儿童慢性咳嗽开辟了新的途径。为探讨纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值，本文收集湖北省妇幼保健院2012年2-8月诊治慢性咳嗽的患儿40例，对其治疗进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2012年2-8月收治慢性咳嗽的患儿40例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中的慢性咳嗽诊断标准[1]，特异性慢性咳嗽22例，非特异性慢性咳嗽18例。其中男23例，女17例，年龄4个月～14岁，平均(7.5±2.3)岁。根据年龄进行分组：婴幼儿组(3岁以下)24例，学龄前组(3～6岁)8例，学龄组(7～14岁)岁8例。

方法：所有患者均使用纤维支气管镜，采取边局麻边进镜的方法进行电子支气管镜术操作。观察气管、左右支气管病变情况，并根据需要采集标本做一步检查，进行局部灌洗，清洗分泌物、取出异物等操作。

结果

各年龄组病因分布：支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘8例，支气管异物8例，喉-气管-支气管软化2例，上呼吸道咳嗽综合征4例，反复呼吸道感染10例，纤毛不动综合征1例，支气管先天畸形1例，胃-食管反流病1例，肿瘤1例，肺纤维化1例，结核1例，特发性肺含铁血黄素沉积症1例，原因不明1例，各年龄组病因分布，见表1。

支气管肺泡灌洗液病原学检查：灌洗液检出病原微生物14例，病原微生物检出率35.0%，其中细菌培养阳性8例，细菌培养阳性率20.0%，其中铜绿假单胞菌1例，占阳性标本的12.5%，肺炎克雷伯菌1例，占阳性标本的12.5%，大肠埃希菌1例，占阳性标本的12.5%，金黄色葡萄球菌1例，占阳性标本的12.5%，流感嗜血杆菌1例，占阳性标本的12.5%，肺炎链球菌3例，占阳性标本的37.5%，支原体-DNA阳性4例，肺炎衣原体-DNA阳性2例。

表1 各年龄组病因分布(n)

讨论

慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一，病因复杂。电子支气管镜检查可以对呼吸道畸形的类型、解剖位置及严重程度进行详细观察，明确上述观察指标。小儿呼吸道发育异常较为常见疾病之一是气管支气管软化症，该病临床表现缺乏特异性，临床症状不典型且多样，反复喘息、持续或反复肺炎、慢性咳嗽、肺不张等是其主要症状，是婴幼儿反复喘息和儿童顽固性咳嗽的主要病因之一，临床就诊往往是因为感染加重。电子支气管镜检查能对气管内病变及管径狭窄程度起到明确作用，且在气管支气管软化症的诊断中具有重要意义，是儿童气管支气管软化的诊断的金标准。支气管异物是慢性咳嗽病因之一，多发生在儿童，尤以1～3岁为多见。异物多发生在右侧支气管内，这与解剖学特点有关。

支气管肺泡灌洗液检查被称为“液性肺活检”[2]，在某些肺疾病的发病机理、病变活动性、诊断、鉴别诊断、疗效及对预后的判定等方面有重要临床价值。慢性咳嗽病原学诊断(尤其是特异性咳嗽)比较困难，普通的痰培养、血培养大多数不能提供确切病原学依据。支气管肺泡灌洗液细菌培养和检测灌洗液中支原体、衣原体-DNA可协助慢性咳嗽疾病病原学诊断。

总这，对儿童慢性咳嗽病因、病原微生物感染诊断方面纤维支气管镜检查有着重要的临床意义，值得临床推广。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜术指南(2009年版)[J].中华儿科杂志,2009,47(10): 740-744.

[2]杨方方,黄英,李渠北,等.儿童慢性咳嗽纤维支气管镜检查110例分析[J].中国实用儿科杂志,2011,2(26):138-139.

The value of bronchoscopy in the diagnosis of chronic cough in children

Tao Shuang1,Xia Zhi2

Ezhou Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province 4360001

Hubei Maternal and Child Health Hospital 4360002

Objective:To investigate the value of bronchoscopy in the diagnosis of chronic cough in children.Methods:40 cases of children with chronic cough were selected.They were all were examined by bronchoscopy.We observed the changes of trachea and bronchus,and according to the need to collect specimens for further examination,and local irrigation,cleaning secretions,remove the foreign body and other operations were carried out.Results:Bronchial asthma or cough variant asthma in 8 cases,bronchial foreign body in 8 cases,2 cases of laryngeal tracheal bronchial softening,4 cases of upper airway cough syndrome,10 cases of recurrent respiratory tract infections,1 case of cilia fixed syndrome,1 case of bronchial congenital malformation,1 case of gastro-esophageal reflux disease,1 case of tumor,1 case of pulmonary fibrosis,1 case of tuberculosis,idiopathic pulmonary hemosiderosis in 1 case,1 cases of unknown cause,lavage of microbiological detection of 14 cases,the detection rate of pathogenic microorganisms was 35%,mycoplasma-DNA positive in 4 cases,chlamydia pneumoniae-DNA positive in 2 cases.Conclusion: Fiberoptic bronchoscopy has important clinical significance in the diagnosis of chronic cough cause and pathogenic microbial infection in children.

Bronchoscopy;Chronic cough;Children;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.66