开展中孕期胎儿系统超声筛查应用价值研究

程军 范瑾 胡俊 陈欣林 吴爱华 金艳兰 严稳开 张庆华 熊军 吴新民 夏炜

436000湖北省鄂州市妇幼保健院超声影像科1

436000鄂州市中心血站2

430070湖北省妇幼保健院超声诊断科3

436000鄂州市中心医院超声科4

436000鄂州市中医院超声科5

436000鄂州市三医院超声科6

开展中孕期胎儿系统超声筛查应用价值研究

程军1范瑾2胡俊1陈欣林3吴爱华1金艳兰1严稳开4张庆华5熊军6吴新民1夏炜1

436000湖北省鄂州市妇幼保健院超声影像科1

436000鄂州市中心血站2

430070湖北省妇幼保健院超声诊断科3

436000鄂州市中心医院超声科4

436000鄂州市中医院超声科5

436000鄂州市三医院超声科6

目的：探讨开展中孕期胎儿系统超声筛查应用价值。方法：回顾性分析经过胎儿系统超声筛查发现并经引产或分娩确诊的畸形312例的临床资料。结果：超声检查发现312例胎儿畸形，经分娩及引产后证实胎儿畸形295例，检出畸形率94.5%。结论：中孕期胎儿系统超声是产前筛查胎儿畸形的有效手段。

胎儿系统超声检查；胎儿畸形；产前筛查

湖北省鄂州市是全国16个公立医院改革试点城市之一，依据卫生部《产前诊断技术管理条例》的产前超声筛查规范的指导原则，选择在鄂州市妇幼保健院、鄂州市中心医院、鄂州市中医院、鄂州市三医院(这四家医院每年出生的新生儿占鄂州市的80%)四家主要医院，对妊娠18～24周孕妇进行一次产前系统超声筛查，以提高畸形胎儿检出率，减少畸形胎儿出生。

资料与方法

2010年1月1日-2012年12月31日收治经过胎儿系统产前超声筛查发现畸形胎儿并经过引产及分娩证实的312例，其中鄂州市妇幼保健院154例，鄂州市中心医院91例，鄂州市中医院53例，鄂州市三医院14例。孕周18～24周，年龄18～44岁。

仪器与方法：鄂州市妇幼保健院及鄂州市中心医院采用SIEMENS Ac uson S2000，鄂州市中医院采用SIEMENS Ac uson S2000，鄂州市三医院采用SIEMENS G60。孕妇平卧位，在腹部行纵横斜向检查。检查内容采用胎儿系统超声筛查标准切面，采图保存切面30个，包括双顶径平面、侧脑室三角平面、小脑及后颅窝平面、眼眶冠状平面、鼻骨矢状面、口唇冠状平面、脊柱颈椎段纵切面、腰骶部纵切面、腹围平面、脐带插入腹壁平面、双肾横切面、双肾冠状切面、膀胱双脐动脉包绕平面、四腔心平面、左室流出道平面、右室流出道平面、三血管平面、双上肢近端及远端平面、双下肢近端及远端平面、双手掌、双足掌的冠状平面、胎盘附着平面、脐动脉S/D测量、生长指标(双顶径BPD、头围HC、腹围AC、股骨FL及肱骨HL、小脑横径CER)、胎儿五项生物指标及孕龄、体重的评估。其中双上肢近端及远端平面、双下肢近端及远端平面各2幅图。将图像资料均存入工作站。

结果

四家医院未开展系统胎儿超声筛查以前的状况，见表1。

表1 四家医院未开展系统胎儿超声筛查以前的状况(n)

四家医院开展系统胎儿超声筛查的情况，见表2。

表2 四家医院开展系统胎儿超声筛查的情况(n)

妊娠18～24周接受超声检查的36 607例孕妇中发现312例胎儿畸形，经分娩及引产后证实胎儿畸形295例。另有17例漏诊，检出畸形率94.5%。见表3和表4。

表3 畸形病种分类(n)

讨论

我国每年约20万～30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月、数年才显现的缺陷，每年各种出生缺陷儿童总数高达80～120万，占年出生人口总数的4%～6%[1]。我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿，先天愚型的治疗费用超过20亿元，先天性心脏病的治疗费用高达120亿元，给家庭和社会造成沉重的精神和经济负担，已经成为一个突出的公共卫生问题和社会问题[2]。因此，在我国开展出生缺陷监测与相应的研究工作具有重大现实意义。

“控制人口数量，提高出生人口素质”是我国一项基本国策。为了保障母亲和婴儿的健康，提高出生人口素质，中华人民共和国母婴保健法第十四条胎儿保健，即为胎儿生长发育进行监护提供咨询和医疗指导。出生缺陷是全人类共同面对的人口健康问题。

自婚前医学检查从“必须”变为“自愿”以来，鄂州市婚检率急剧下降，2007年婚检率由2003年的60.00%降到0.41%。与此对应的是出生的缺陷婴儿不断增多[3]。据不完全统计，鄂州市2007年的围产儿出生缺陷发生率由2003年的6.8‰上升到12.51‰，并呈逐年上升趋势。其中农村与城区发生比为1.8:1[4]。

一份来自欧洲的一个产前中心的数据分析得出血清学筛查检出阳性率0.5%～3%，最高可能达5%；产前系统胎儿超声检查诊断胎儿结构异常达16.5%～60%[5]。超声影像诊断是我国目前最有可能实施、覆盖面最大、效果最佳、诊断率最高的筛查方法，因此如何规范产前超声筛查标准及其推广，提高我国出生缺陷的诊断率，是亟待解决的问题。

规范的胎儿系统超声筛查为正常胎儿顺利分娩提供了依据，我市医院年分娩人数、年系统超声检查人次及胎儿畸形检出例数均呈不同程度的增长趋势。转诊至上级医院及接受转诊的疑难病例数呈增长趋势，提高了各级医院在28周前胎儿畸形检出率。通过推广普及规范的胎儿系统超声筛查有效地保证产前筛查质量、医疗安全，降低医疗风险。对有效地降低出生缺陷的发生率、提高我市出生人口的素质具有重要意义。

表4 畸形病种排序

[1]L J Salomon,Z Alfirevic,V Berghella,et al. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan [J].Ultrasound ObstetGynecol,2011,37(1): 116-126.

[2]陈欣林,张丹.超声掌中宝:妇科与产科[M].北京:科学技术文献出版社,2010.

[3]严英榴,杨秀维,沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:169-397.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:902-981.

[5]中华医学会.临床技术操作规范—超声医学分册[M].北京:人民军医出版社,2005: 164-165.

Application value exploration of fetal system ultrasonography screening in second trimester

Cheng Jun1,Fan Jin2,Hu Jun1,Chen Xinlin3,Wu Aihua1,Jin Yanlan1,Yan Wenkai4,Zhang Qinghua5,Xiong Jun6,Wu Xinmin1,Xia Wei1Department of Ultrasound Imaging,the Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City,Hubei Province 4360001

The Blood Center of Ezhou City 4360002

Department of Ultrasound Diagnosis,the Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province 4300703

Department of Uultrasound,the Central Hospital of Ezhou City 4360004

Department of Ultrasound,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Ezhou City 4360005

Department of Ultrasound,the Three Hospital of Ezhou City 4360006

Fund project This project was the key project of Natural Science Foundation of Hubei Province,and the project number 2010CDA038

Objective:To explore the application value of fetal system ultrasonography screening in second trimester.Methods:The clinical data of 312 cases of malformation found by fetal system ultrasonography screening and diagnosed by induction of labor or delivery were analyzed retrospectively.Results:312 cases of fetal malformation were detected by ultrasound,and 295 cases of fetal malformation were confirmed after labor and induced labor.The detection rate of malformation was 94.5%.Conclusion:Fetal system ultrasonography screening in second trimester was an effective method to screen fetal malformation in prenatal screening.

Fetal system ultrasonography;Fetal malformation;Prenatal screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.62

本课题为湖北省自然科学基金重点项目，项目编号2010CDA038