复杂胫骨平台骨折52例手术时机与手术方式选择及疗效分析

李凯 吴志章 罗健

618000中江县人民医院骨科

复杂胫骨平台骨折52例手术时机与手术方式选择及疗效分析

李凯 吴志章 罗健

618000中江县人民医院骨科

目的：探析复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效。方法：收治复杂胫骨平台骨折患者52例，随机平分为两组。1组接受膝前外侧单切口单钢板法治疗，2组接受膝前正中切口双钢板法治疗，对两组临床治疗效果进行对比分析。结果：两组患者在术中出血量、骨折愈合时间、内固定失败率上差异有统计学意义(P＜0.05)；受伤后4～5 d接受手术患者的并发症发生率较受伤后3 d内手术患者低(P＜0.05)，受伤后6～8 d手术患者的并发症发生率较受伤后0～5 d和9 d以上患者低(P＜0.05)。结论：复杂胫骨平台骨折患者接受手术的最佳时机为受伤后6～8 d，手术方式需要根据患者的实际情况决定，但膝前正中切口双钢板法的治疗效果更佳。

复杂胫骨平台骨折；手术时机；手术方式

胫骨平台是指胫骨与股骨下端的接触面，是膝关节中重要的负荷结构，胫骨平台骨折将会导致膝关节的内平台与外平台受力不均匀，继而发生骨关节病变，威胁患者的身体健康[1，2]。复杂胫骨平台骨折的临床治疗一直是骨科临床上关注和研究的重点问题，在治疗过程中需要兼顾胫骨骨折治疗和避免软骨组织受损，若治疗不当，致残率极高。本研究收治患者52例，对复杂胫骨平台骨折的手术时机与手术方式选择、治疗效果进行分析，具体如下。

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治复杂胫骨平台骨折患者52例，根据随机分配原则将所有患者分为两组。1组26例，男15例，女11例；年龄21～68岁，平均(42.31±2.16)岁。2组26例，男16例，女10例；年龄22～67岁，平均(42.25± 2.33)岁。两组患者在性别、年龄基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性，可进行临床对照研究。

病例纳入标准[3，4]：①两组患者在参与研究前均接受影像学检查，检查结果符合胫骨平台骨折的相关诊断标准。②所有患者对此次研究的过程和结果均有知情权，在参与研究前，由患者本人或家属签署知情同意书，经医院伦理部门批准，符合医学研究标准。

治疗方法：1组患者接受膝前外侧单切口单钢板法治疗，具体治疗方法如下：气管插管后全身麻醉，取平卧位，于大腿上段扎气囊止血带。从胫骨外侧上缘到胫骨结节下方做15 cm手术切口，将胫前肌肉暴露，显露出胫骨外侧平台关节面。使用C臂机X线透视，使用克氏针复位固定，于胫骨外侧放置L型锁定钢板。2组患者接受膝前正中切口双钢板法治疗，具体治疗方法如下：麻醉、体位、止血带使用方法与1组相同，取膝前外侧髌上至胫骨干中上段前脊做18 cm手术切口，适当剥离骨膜下，并充分显露胫骨内侧平台骨折断端，使用钢板螺钉对骨折部位进行复位和固定，胫骨外侧手术方案同于1组。

观察指标：①对不同手术时机(受伤后0～3 d、受伤后4～5 d、受伤后6～8 d、受伤后9 d以上)患者的并发症发生率进行记录和对比分析。②对两组患者的术中出血量、骨折愈合时间、内固定失败率、切口感染率进行记录，并对两组数据进行组间对比分析。

统计学方法：使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理，分别采用(x±s)、(%)表示计量型指标和计数型指标，两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

不同手术时机并发症发生率比较：受伤后4～5 d接受手术患者的并发症发生率较受伤后3 d内手术患者低(P＜0.05)，受伤后6～8 d手术患者的并发症发生率较受伤后0～5 d和9 d以上患者低(P＜0.05)，见表1。

表1 不同手术时机并发症发生率比较[n(%)]

两组患者的各项指标比较：2组患者的骨折愈合时间、内固定失败率均明显优于1组，1组患者的术中出血量少于2 组(P＜0.05)，两组切口感染率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的各项指标比较±s)

表2 两组患者的各项指标比较±s)

组别 术中出血量(mL) 骨折愈合时间(d)内固定失败率[n(%)]切口感染[n(%)]观察组(n=26) 268.74±54.23 158.67±21.36 5(19.23) 2(7.69)对照组(n=26) 325.98±52.35 121.25±20.61 1(3.85) 2(7.69) t/χ2 3.462 5.638 4.157 0.000 P 0.001 0.000 0.042 1

讨论

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型，而复杂胫骨平台骨折的治疗困难，不同手术时机、不同手术方案所获得的治疗效果均有差异。从相关文献和医学报道中可以看出，复杂胫骨平台骨折治疗的重点在于术后并发症处理，若无法正确处理术后并发症，将影响患者的生存质量。因此，在选择手术方式时，需要明确不同手术方式、不同手术时机的应用优势和弊端，以患者的局部组织条件和全身情况为依据选择适宜患者的具体手术方式，以提高手术成功率，同时可降低术后并发症发生率。

本次研究对复杂胫骨平台骨折患者的手术时机和手术方法进行探究，经研究，从手术时机的选择上来看，受伤后6～8 d手术患者的并发症发生率最低，而在受伤后3 d接受手术治疗的患者并发症发生率最高。从手术方法的选择和治疗效果上来看，给予膝前外侧单切口单钢板法治疗的1组患者，其术中出血量更少。给予膝前正中切口双钢板法治疗的2组患者，其骨折愈合时间更短，内固定失败率更低，与1组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组切口感染率差异无统计学意义(P＞0.05)。本结果与相关研究结果相符，从此次研究结果中可以看出，复杂胫骨平台骨折患者治疗的关键在于选择适宜的手术时机和针对性的手术方法，以提升临床治疗有效率，改善患者的生存质量。

总而言之，复杂胫骨平台骨折患者接受手术的最佳时机为受伤后6～8 d，手术方式需要根据患者的实际情况决定，但膝前正中切口双钢板法的治疗效果更佳。

[1]周联松,阮友琴.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].文摘版:医药卫生,2015,9(11):116.

[2]赵志坚.复杂性胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及其疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(17):50-51.

[3]王玉柱,刘特,张建才,等.复杂性胫骨平台骨折13例手术治疗失败的原因分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(2):97-99.

[4]周陈恒.复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3316-3317.

Operative opportunity and operative methods selection and curative effect analysis of 52 cases of complex tibial plateau fractures

Li Kai,Wu Zhizhang,Luo Jian

Department of Orthopedics,the People's Hospital Zhongjiang County 618000

Objective:To study the operation opportunity of complex tibial plateau fracture and the choice of operation mode and its curative effect.Methods:52 patients with tibial plateau fracture were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The 1 group received single anterolateral knee single incision single plate method.The 2 group received anterior median incision double plate method.The clinical treatment effect of the two groups were compared and analyzed.Results:There were differences in the amount of bleeding,fracture healing time and internal fixation failure rate between groups(P＜0.05).The complication rate of 4～5 d after the injury was lower than that of 3 d after the injury(P＜0.05);the incidence of complications in patients after surgery of 6～8 d after the injury was lower than that of 0～5 d and more than 9 d after the injury(P＜0.05). Conclusion:The best time for patients with complicated tibial plateau fractures with surgery is 6～8 d after injury.The operation mode should be decided according to the actual situation of the patient,but the double plate method of anterior median incision of the knee is better.

Complex tibial plateau fracture;Operation opportunity;Operation mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.33