消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中发挥的作用研究

王勇

431600湖北省汉川市人民医院

消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中发挥的作用研究

王勇

431600湖北省汉川市人民医院

目的：分析消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中的作用。方法：收治上消化道出血患者88例，分为对照组和研究组各44例，对照组给予药物治疗，研究组给予消化内镜治疗，对比两组治疗结果。结果：研究组疗效明显高于对照组(P＜0.05)。研究组不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。结论：消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中能够缩短出血时间，减少出血量，止血成功率高，属于微创、方便、安全的方式。

上消化道出血；消化内镜；止血

资料与方法

2014年3月-2016年2月收治上消化道出血患者88例，按入院顺序分两组，对照组44例，研究组44例，88例患者各检查结果均显示满足WHO组织规定的上消化道出血疾病的判定标准[1]。对照组男23例，女21例，年龄22.3～62.5岁，平均(35.4±4.1)岁，病程1.6～8.5 d，平均(5.3±1.1)d，25例患者血红蛋白在70 g/L或以上，19例患者血红蛋白指数在70 g/ L以下。研究组男24例，女20例，年龄22.6～62.8岁，平均(35.7±3.9)岁，病程1.3～8.6 d，平均(5.6±1.3)d，26例患者血红蛋白在70 g/L或以上，18例患者血红蛋白指数在70 g/L以下。两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均接受胃镜检查，给予脉搏、血氧、血压、呼吸、心率等体征监护，给予低流量吸氧，补充血容量、洗胃、禁食，必要时给予输血，奥美拉唑静脉注射，每次40 mg，3次/d，持续治疗1周。对照组接受云南白药和去甲肾上腺素治疗，将4 g云南白药和100 mL水进行口服，每小时1次。研究组接受消化内镜治疗，按照病灶状况，局部注射相应药物，给予机械止血和热凝止血处理，注射局部黏膜，采用肾上腺素盐水1:10 000，从消化内镜钳道将注射针插入，在距离出血血管附近1～1.5 mm部位多点注射，往往分4点，深度在2.5 mm以内，大约每点注射1.5 mL，停止出血后将注射针拔出，给予热凝止血，显露性小动脉出血、扩张毛细血管出血在治疗上常用方式有热探头法、微波法、高频电凝法等，但需避免电凝过度损伤组织，造成迟发性或即刻穿孔，给予机械性止血，包含内镜下缝合止血法、球囊压迫止血法、皮圈结扎法、金属止血夹。

指标判定：治疗过程中，需观察患者脉搏、呼吸、血压、心率等体征指数变化，记录输血量、再出血率、止血时间等，治疗前后患者均需接受肝肾功能、大便隐血等检查。停止出血指标：患者大便颜色为黄色，潜血实验结果为阴性；无黑便、呕吐症状，心率、血压稳定，血红蛋白指数正常，肠鸣音正常。患者疗效按照WHO组织规定的上消化道出血疾病判定标准[2]，分显效、有效、无效：①显效：无黑便、呕血症状，脉搏、血压等指数稳定，微观中引流液呈清亮；②有效：无黑便和呕血症状，脉搏、血压等体征指数在接受治疗12 h后恢复正常；③无效：患者接受治疗72 h后，仍然未达到治疗标准。

统计学方法：用SPSS 13.0软件分析所得数据，计数资料(χ2)、计量资料(t)分别采用[n(%)]、(x±s)来表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗疗效：研究组治疗总疗效90.91%，比对照组的79.55%要高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不良反应：研究组总不良反应6.82%，比对照组的22.73%明显要低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

临床急症疾病中较为常见的一种则为上消化道出血，此疾病病因复杂，发病速度快，病情变化较快，若不及时给予有效止血措施，患者可能发展至死亡阶段。上消化道出血指屈氏韧带之上的胆管、胰管、上段空肠、十二指肠、胃、食管等部位发生出血状况，属于消化系统性疾病之一，死亡率较高。在疾病治疗上，内科给予止血药物进行治疗，其见效速度慢，部分患者出血量较大，因止血难，转为外科手术[3，4]。近几年来，消化内镜下治疗此疾病越来越得到重视，可直接性观察到病灶部位，并给予机械止血、热凝止血、局部注射等方式止血，可即刻进行止血，可明确出血因素，再给予对症治疗，避免再次出血。采用消化内镜下方式治疗，需确保在体征指数稳定、纠正休克的原则下进行，尽量在上消化道出血后24 h内进行。针对失血性休克者，可把血红蛋白指数提升到70 g/L以上时[5，6]，再给予内镜操作。此研究结果也同时证实了消化内镜在上消化道出血疾病中的治疗优势。

综上所述，临床在治疗上消化道出血疾病上可考虑给予消化内镜方式，缩短出血时间，出血量得到降低，止血成功率高，属于微创、方便、安全的方式，推广应用价值高。

表1 对比两组患者疗效[n(%)]

表2 对比两组患者不良反应发生状况[n(%)]

[1]路明亮,孙刚,杨云生,等.非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊治现状[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):359-360.

[2]陈建平,庄耘,王扬,等.利多卡因肾上腺素高渗盐水注射与硬化剂注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].中华消化内镜杂志,2013,30(9):526-527.

[3]都超群,张立玮,乔维臣,等.急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J].内蒙古医学杂志,2014,46(8): 920-922.

[4]金燕.舒适护理在上消化道出血患者行胃镜下治疗中的效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):242-243.

[5]王迎春,刘炎芳,杨旭,等.下颌动脉瘤样扩张出血误诊上消化道出血1例[J].中华消化内镜杂志,2013,30(5):290..

[6]李莉,谭跃,黎振林,等.消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素分析[J].贵阳医学院学报,2013,38(2):159-161.

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组溃疡愈合率比较[n(%)]

参考文献

[1]穆立新.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1578-1579.

[2]朱群.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察[J].中国卫生产业,2012,8(22):146.

[3]吴红.幽门螺杆菌阳性胃溃疡应用序贯疗法和标准三联疗法治疗的效果比较[J].医药前沿,2016,6(6):179-180.

[4]吕佳敏.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡56例临床分析[J].医学美学美容,2014,6(7):49-50.

[5]李洪涛,张志旺,朱明乐,等.序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性临床观察[J].右江医学,2012,40(5):654-655.

[6]岳光平.三联疗法与序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].黑龙江医药,2014,2(4): 933-934.

Study on the function of digestive endoscopy in the clinical treatment work of upper gastrointestinal hemorrhage

Wang Yong

Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To analyze the function of digestive endoscopy in the clinical treatment work of upper gastrointestinal hemorrhage.Methods:88 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were selected.They were divided into the control group and the study group with 44 cases in each.The control group was given drug treatment.The study group was given digestive endoscopy treatment.The treatment results of two groups were compared.Results:The curative effect of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The adverse reaction of the study group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The digestive endoscopy in the clinical treatment work of upper gastrointestinal hemorrhage can shorten the bleeding time,reduce the amount of bleeding,the hemostasis success rate is high.It is a minimally invasive,convenient and safe way.

Upper gastrointestinal hemorrhage;Digestive endoscopy;Hemostasis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.23