康复治疗在膝关节周围骨折术后的应用意义评析

张荣华

441000湖北医药学院附属襄阳医院骨外科B区

康复治疗在膝关节周围骨折术后的应用意义评析

张荣华

441000湖北医药学院附属襄阳医院骨外科B区

目的：探讨康复治疗在膝关节周围骨折术后的应用意义。方法：收治行膝关节周围骨折术治疗患者75例，将其随机分为常规组和康复组。常规组术后给予常规治疗；康复组在常规组基础上给予早期康复治疗。结果：康复组患者膝关节功能恢复总有效率显著高于常规组(P＜0.05)；术后3个月康复组较常规组膝关节功能评分和膝关节活动范围的改善更显著(P＜0.05)；康复组骨折愈合不良事件发生率显著低于常规组(P＜0.05)。结论：康复治疗在膝关节周围骨折术后的应用价值高，可有效改善患者膝关节功能，扩大活动范围，减少不良事件发生，提高愈合质量。

康复治疗；膝关节周围骨折；应用意义

临床治疗膝关节周围骨折应遵循复位、固定和早期功能训练原则，以促进骨折解剖关系的恢复和加速骨折愈合，改善关节功能[1，2]。本研究就康复治疗在膝关节周围骨折术后的应用意义进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2016年2月收治行膝关节周围骨折术治疗患者75例，将其随机分为常规组和康复组。患者均出现不同程度的膝关节屈曲受限。①常规组37例，男24例，女13例，年龄23～75岁，平均(45.73±5.28)岁，平均病程(92.17±14.38)d。其中胫骨平台骨折14例，股骨髁上骨折13例，髌骨骨折8例，其他骨折2例。②康复组38例，男24例，女14例，年龄24～75岁，平均(45.67±5.19)岁。平均病程(92.46± 14.24)d。其中胫骨平台骨折14例，股骨髁上骨折13例，髌骨骨折9例，其他骨折2例。两组患者上述基本资料差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：常规组术后给予常规治疗。康复组在常规组基础上给予早期康复治疗，具体如下：①心理康复：膝关节周围骨折患者可存在不良情绪，不利于术后康复，需加强沟通，解释康复训练的重要意义，并对患者和家属讲解训练方法，消除其消极情绪，取得其理解和配合。②术后早期训练：术后早期进行关节各个方位运动，每个关节15～20次/d。术后1～2 d指导患者进行踝关节伸曲和股四头肌等长收缩，50次/d，3～5 d进行膝伸直、膝关节垫高练习，50～100 次/d；6～8 d进行直腿抬高训练和床边膝关节伸屈运动，100～150次/d；9～11 d双手抱股部屈髋和屈膝，100次/d；12～14 d双手抱小腿中下部屈曲，150次/d；15 d可拆线并辅以理疗，进行髌骨被动活动，从上下、内外侧推动髌骨。2～3周后可根据患者恢复情况取下骨关节外固定物，并进行关节屈伸主动运动，以预防关节周围软组织粘连；4～6周后可进行患肢负荷训练，负重量从低到高循序渐进。③恢复期训练：在X线检查显示骨折愈合后拆除外固定进行康复训练，给予ROM训练和膝关节CPM治疗，对关节粘连者辅以膝关节屈曲功能牵引，并给予关节松动术，进行髌股关节上下、内外侧推动、股胫关节前后滑动、长轴牵引、内外旋等，手法结束给予冰敷10 min。同时进行受累关节屈伸主动运动，逐渐增大训练力度和幅度[3]。

观察指标和疗效评价：①膝关节功能恢复总有效率；②术前和术后3个月患者膝关节功能评分和膝关节活动范围；③骨折愈合不良事件发生率。膝关节功能评分采用Lysholm膝关节评分系统进行评估，满分100分，＞84分为正常；66～84为尚可，＜66分为差。总有效率为正常和尚可的比例之和[4]。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用(x±s)表示，行t检验。差异有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

结果

膝关节功能恢复总有效率比较：康复组患者膝关节功能恢复总有效率显著比常规组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者膝关节功能恢复疗效比较[n(%)]

术前和术后3个月患者膝关节功能评分和膝关节活动范围比较：术前两组膝关节功能评分和膝关节活动范围相似(P＞0.05)；术后3个月康复组较常规组膝关节功能评分和膝关节活动范围的改善更显著(P＜0.05)，见表2。

表2 术前和术后3个月患者膝关节功能评分和膝关节活动范围比较(x±s)

骨折愈合不良事件发生率比较：康复组骨折愈合不良事件发生率显著比常规组低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者骨折愈合不良事件发生率比较[n(%)]

讨论

膝关节周围骨折术后患者早期康复治疗可早期进行功能锻炼，促进患肢肌肉、韧带和肌腱、关节囊等的正常舒缩，预防骨质疏松、肌肉萎缩和关节僵硬等的发生[5，6]。早期康复治疗包括心理康复、早期训练和恢复期训练，心理康复可消除患者不良心理，提高其康复信心和配合度；通过结合主动和被动活动，可改善关节软骨组织营养代谢活动，加速关节软骨损伤修复，促进渗液和血肿吸收，预防和减轻肌肉粘连。同时，辅以CPM等装置进行训练，有助于关节软骨再生，加速膝关节周围组织修复，最大限度地恢复膝关节功能[7，8]。

本研究结果显示，康复治疗在膝关节周围骨折术后的应用价值高，可有效改善患者膝关节功能，提高活动范围，减少不良事件发生，提高愈合质量，值得推广。

[1]粟庆欣,鲁冬梅.现代康复治疗在膝关节周围骨折术后中的运用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(71): 71-71.

[2]吕金夏,吕金珊,陈静,等.中药舒筋健骨汤熏洗在膝关节周围骨折术后康复治疗中的应用[J].医学信息,2015,24(12):164-164.

[3]陈曦,曹向阳,刘志伟,等.膝关节周围骨折治疗疗效的研究综述[J].中国农村卫生, 2015,13(8):82-82.

[4]张冲,王开龙,周宾宾,等.缪刺法加cpm机治疗膝关节术后早期功能障碍的临床研究[J].中国伤残医学,2015,22(12):5-6.

[5]陈红明.功能康复锻炼在膝关节周围骨折中的应用效果[J].中国保健营养,2016,26 (15):93-94.

[6]张勇,黄伟.综合康复治疗创伤性膝关节功能障碍的效果评价[J].中华创伤杂志,2015, 31(6):536-537.

[7]张英霞,德琳.兔膝关节周围骨折术后康复训练的时机选择研究[J].现代仪器与医疗, 2015,15(1):44-46.

[8]单志文,徐建华,刘会娟,等.穴位按摩配合训练器对膝关节周围骨折术后康复训练的影响[J].河北中医,2015,21(4):602-604.

Application significance analysis of the rehabilitation therapy in the treatment of postoperative fracture of knee joint

Zhang Ronghua

B Region of the Bone Surgery Department,Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the application significance of the rehabilitation therapy in the treatment of postoperative fracture of knee joint.Methods:75 patients with postoperative fracture of knee joint were selected.They were randomly divided into the routine group and the rehabilitation group.The routine group was given the routine treatment,and the rehabilitation group was given early rehabilitation therapy on the basis of the routine treatment group.Results:The total effective rate of knee joint function recovery of the rehabilitation group patients was significantly higher than that of the routine group(P＜0.05);after 3 months of operation,the knee function score and range of motion of knee joint improvement of the rehabilitation group were more significant than the routine group(P＜0.05);the incidence of adverse events of the rehabilitation group was significantly lower than that of the conventional group(P＜0.05).Conclusion:The application of rehabilitation therapy in the treatment of fracture of knee joint is high, which can improve the function of knee joint effectively,improve the range of activities,reduce the incidence of adverse events and improve the quality of healing.

Rehabilitation therapy;Fracture of knee joint;Application significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.98