一站式急救护理模式对重症颅脑创伤患者救治成功率的影响

唐梅梅

618100四川德阳中江县人民医院急诊科

一站式急救护理模式对重症颅脑创伤患者救治成功率的影响

唐梅梅

618100四川德阳中江县人民医院急诊科

目的：探讨一站式急救护理模式对重症颅脑创伤患者救治成功率的影响。方法：收治重症颅脑创伤患者80例，随机分成观察组及对照组，对照组采用常规护理，观察组采用一站式急救护理模式，比较两组护理效果。结果：观察组急诊反应、救治时间、转送时间、救治成功率及护理服务满意度均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：一站式急救护理能有效提高救治成功率，节约抢救时间，优化护理服务质量，提升护理服务满意度。

一站式急救护理；重症颅脑创伤；救治成功率

重症颅脑外伤病情复杂多变，进展速度较快，早期救治期间给予及时、积极、有效的综合性护理工作，不仅能够降低继发性损伤程度，还能从一定程度上提高救治成功率，尤其是对于部分需要通过紧急手术抢救的特别危重的患者而言，具有极其重要的临床价值[1]。2013 年1月-2014年12月我院出车接诊重症颅脑创伤患者40例，在抢救过程中给予一站式急救护理服务，取得良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月我院出车接诊重症颅脑创伤患者80例，均经我院急救车接诊收治入院，并确诊为重症颅脑创伤。其中男56例，女24例，年龄20～58岁，平均(42.60±9.70)岁，GCS评分3～8分，平均(5.23±0.99)分；致伤原因：车祸致伤42例，钝器击伤26例，高空坠落8例；创伤类型：颅骨骨折30例，脑挫裂伤28例，钝器伤26例，颅内血肿16例，其他创伤6例。所有受试者按照随机综合平衡序贯法，分为观察组和对照组，各40例，对比两组患者的年龄、性别、GCS评分等基本资料，数据差异无统计学意义，具有可比性。

护理方法：两组患者护理过程均可分成4个步骤，即护理准备→院前护理→院内急救护理→院内转送。对照组采用常规护理措施进行护理，观察组采用一站式急救护理措施进行护理，主要包括以下几点：①护理准备：确定护士长为一站式急救护理小组组长，成员为所有急救护理人员，抢救开始前明确护理目标及任务，将护理人员分成院前急救组、急救配合组、联络组及循环支持组，鼓励护士自由组合，两人一组，承担不同操作步骤任务，确定负责人。②院前急救护理：接到急救电话后，随车出诊护理人员在3～5 min内准备好急救包准备出诊，到达现场后，通过认真检查，准确评估患者病情，判断是否存在不良合并症，给予针对性对策，并安抚患者激动情绪，电话通知联络组，便于下一步抢救，同时做好患者基本情况的记录，便于查阅[2]。③院内急救护理：急救配合及循环支持护理小组在接到院前急救小组联络后立即开展院内抢救、转送等相关准备工作，并在有限时间内复查，确定准备工作无误；急救配合组护理人员在患者接入急诊室后严格遵守一站式急救护理流程进行护理工作；循环支持小组护理人员给予建立静脉通路、循环及通气支持、气道管理、骨折固定等相应护理措施。联络组护理人员应及时与患者家属、院内相关科室联络，加强联系。④院内转送：护士长对需会诊、转送检查或合并其他部位严重损伤的患者及时开启绿色通道，同时联络组成员做好联络及转送工作，避免患者在科室间反复转诊情况发生，以免错过救治最佳时机。相关小组在患者转送前，做好病情评估、转运风险评估工作及相应登记，与患者家属进行及时、有效的沟通，做好病例口头及书面交接工作，避免使用模糊词语及口头语。

判断标准：本次研究疗效主要判断标准如下：①救治成功率：救治成功标准为处理完善、生命体征维持稳定状态、意识已经恢复；②3个时间：急救反应时间、急诊救治时间及转送时间；③护理服务满意率(优良率)：患者及家属出院前在护理人员协助下填写我院自制患者对护理服务满意度调查表，其中满分100分，≥90分为优，≥80分且＜90分为良，≥60分且＜80为可，＜60分为差。

统计学方法：本次研究选择SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，利用χ2检验、U检验以及t检验，应用(x±s)表示计量资料，当P＜0.05时表示数据差异具有统计学意义。

结果

救治成功率：观察组救治成功率92.50%(37/40)明显高于对照组的72.50% (29/40)，差异有统计学意义(χ2=4.242，P=0.039)。

时间指标：观察组患者急诊反应、救治时间和转送时间均显著短于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者3项时间指标比较(x±s，min)

护理满意度：观察组患者护理满意率(优良率)90.00%，明显优于对照组的67.50%(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意情况比较[n(%)]

讨论

颅脑创伤在神经外科比较常见，多因外伤所致，致残致死率较高，因此在早期救治护理、缩短救治前等待时间是非常重要的，有利于提高救治成功率，降低并发症发生率，减少后遗症的发生，创伤发生1 h内是抢救的黄金时间段[3]，在此时间段内接受及时、有效的优质综合性急救护理是上述需求的重要保证。一站式急救护理具有规范化、优质化、细节化、科学化等优点，在重症颅脑创伤患者应用中，通过明确不同步骤中的护理人员及负责人，做好相应护理准备工作，保证专业的护理干预，保障不同环节及科室之间的有效沟通交接等，促使护理工作忙而不乱，抢救各步骤衔接顺利，不仅能够最大程度为患者争取最佳治疗时机，保证预后效果，还能缩短急诊进程，避免时间浪费，优化护理服务质量，提高患者及家属对护理服务的满意度。本研究中，观察组患者在抢救过程中应用一站式急救护理服务，不仅急诊反应时间、救治时间以及转送时间明显短于对照组，救治成功率及护理满意率均显著优于对照组，支持上述观点。

[1]许仁艳.优化急救护理流程对重症颅脑外伤急诊手术患者的救助影响[J].当代医学, 2015,21(29):120-121.

[2]李春娟,胡清,倪惠琴,等.多发伤的急救及护理现状[J].现代临床护理,2014,13(3):80-83.

[3]陈竹芳,毛青.快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果[J].中国现代医生,2013,51(20):106-108.

表2 两组并发症情况对比[n(%)]

灌肠情况：观察组共发生肛门皮肤红肿1例，有血丝2例，总发生率12%；对照组共发生肛门皮肤红肿3例，有血丝2例，明显受阻2例，总发生率28%；观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

保留灌肠治疗效果的影响因素主要以药液与肠黏膜的接触时间以及药物吸收的速度为主，药液在肠内保留的时间越长，药物吸收得越快，治疗效果也就越好[3]。人类直肠的长度通常为10～14 cm，乙状结肠长约40 cm，常规的肛管灌肠插入深度只有10 cm，在保留灌肠时药液无法充分作用于直肠壁，影响药效发挥[4]；而且灌肠期间患者经常由于肛管对直肠的压迫而产生便意，使药液难以保留在直肠内。另外，普通肛管直径较粗，质地较硬，在灌肠时会对肛周皮肤造成损伤，插管时容易引起疼痛不适，使患者依从性较差，而且反复操作会对直肠黏膜造成较大损伤[5]。

改良之后的保留灌肠治疗采用一次性吸痰管与一次性注射器，可以将插入深度提高至20～25 cm，有利于水分的吸收和药液的保留，有效延长药物在直肠内的保留时间，而且离直肠压力感受器较远，还能有效避免药液对直肠壁的直接刺激[6]。

本组研究中，观察组的总有效率96%，明显高于对照组，而且观察组皮肤损伤事件的总发生率仅12%，明显低于对照组，说明在炎症性肠病患者灌肠中采取一次性吸痰管连接一次性注射器，能够有效提高灌肠效果，减少对肛周皮肤的损伤，保证治疗效果。

参考文献

[1]卢玉优.一次性吸痰管在清洁灌肠中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2012,11(5): 126-127.

[2]Savarese DM,Savy G,Vahdat L,et al.Prevention of chemotherapy and radiation toxicity with glutamine[J].Cancer Treatment Reviews, 2003,29(6):501-513.

[3]何少兵,刘彩勤,王玉民.保留灌肠治疗放射性肠炎的临床观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1879-1880.

[4]张玲玲,王今.一次性吸痰管保留灌肠在治疗放射性直肠炎患者中的应用[J].安徽医药,2013,17(2):348-349.

[5]袁媛.一次性输液器接一次性吸痰管在灌肠术中的应用[J].现代诊断与治疗,2014,25 (12):2803-2804.

[6]张艳.一次性吸痰管软化后在婴儿保留灌肠中应用[J].世界最新医学信息文摘,2015, 15(85):81-82.

Effect of one-stop emergency nursing mode on the treatment success rate of patients with severe craniocerebral trauma

Tang Meimei

Emergency Department,the People's Hospital of Zhongjiang County 618100

Objective:To explore the effect of one-stop emergency nursing mode on the treatment success rate of patients with severe craniocerebral trauma.Methods:80 patients with severe craniocerebral trauma were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing.The observation group was given one-stop emergency nursing mode.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,emergency response,treatment time,transfer time,treatment success rate and nursing service satisfaction were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:One-stop emergency nursing mode can effectively improve the success rate of treatment,save the time of rescue,optimize the quality of nursing service and improve the satisfaction of nursing service.

One-stop emergency nursing mode;Severe craniocerebral trauma;Success rate of treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.92