新生儿病理性黄疸护理干预的效果观察

潘芳华

530100广西武鸣县妇幼保健院脑康复科

新生儿病理性黄疸护理干预的效果观察

潘芳华

530100广西武鸣县妇幼保健院脑康复科

目的：探讨新生儿病理性黄疸实施护理干预的临床效果。方法：收治病理性黄疸新生儿88例，随机分为两组。对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予护理干预，比较两组治疗效果。结果：干预组首次排便时间、首次胎便转黄时间、黄疸指数恢复正常时间、住院时间均少于对照组，胆红素下降幅度优于对照组(P＜0.05)。干预组护理干预后第5天黄疸指数明显低于对照组(P＜0.05)。结论：护理干预可有效促进新生儿病理性黄疸的消退，缩短住院时间。

新生儿黄疸；护理干预；胆红素

病理性黄疸是指新生儿出生1 d内出现黄疸，15 d后症状加重，严重影响患儿的听力、神经等发育，导致出现运动和智力障碍等严重后遗症，甚至死亡[1]。因此，要加强护理干预，降低患儿胆红素水平，提高治疗效果。本研究对病理性黄疸患儿实施护理干预措施，效果满意，现报告如下。

资料与方法

收治病理性黄疸患儿88例，均为足月儿，男47例，女41例；黄疸出现时间12 h～25 d；血清胆红素水平212.78～312.43 μmol/L；年龄1～28 d，平均年龄(11.32±1.56)d；体重2.5～4 kg，平均体重(3.25±0.41)kg；患儿母亲20～35岁，平均(24.72±3.29)岁，均无妊娠合并症。排除溶血性黄疸、甲状腺功能减低症、外观畸形、窒息、感染、产伤等疾病新生儿。将所有患儿按照数字随机表分为干预组和对照组，每组44例。两组患儿性别、体重及胆红素水平等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患儿均给予光照疗法、酶诱导剂等药物治疗。对照组给予常规护理，具体内容如下：①密切观察患儿生命体征、黄疸消退情况，发现异常及时告知医生。②彻底消毒脐窝，更换无菌脐带包，房间按时通风，增加空气的流通，减少探视时间和次数。③皮肤护理，尿不湿及时更换，清洗臀部，避免臀部红肿。④光疗前佩戴好手圈标识及眼罩。⑤严格消毒蓝光箱，并用软布覆盖，箱温调节至患儿适中温度，相对湿度55%～65%。⑥体位护理，2 h变换1次体位，仰卧、侧卧、俯卧姿势交替，保持患儿舒适，观察黄疸指标，监测胆红素变化，观察患儿症状及体征等。

干预组在对照组基础上实施护理干预[2]，具体内容如下：①抚触护理：轻柔抚触，促使其安静，1次/d。双手温暖润滑，动作轻柔，力度适中，从头面部、胸腹背至四肢，15 min/次，2次/d。室温26～28℃。②水疗护理：肚脐贴上防水贴，避免感染，要一对一监护，新生儿肢体伸展活动，水质需进行有效消毒，水温38～40℃。

观察指标：观察患儿首次排便与胎便转黄时间、黄疸指数恢复正常时间、胆红素下降幅度和住院天数。由专业人员应用上海科技NJ33A经皮黄疸仪测新生儿前额正中、前胸处黄疸指数取平均值。比较干预后第1、3、5天的黄疸指数。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

干预组首次排便时间、首次胎便转黄时间、黄疸指数恢复正常时间、住院时间均少于对照组，胆红素下降幅度优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组护理干预后第1、3天黄疸指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组护理干预后第5天黄疸指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(x±s)

表2 两组不同护理干预时间黄疸指数比较(x±s，mg/mL)

讨论

病理性黄疸是由于血液内胆红素未与血清结合，导致胆红素升高，并进入小肠，被β-葡糖糖醛酸还原，不能转化为尿胆素排出体外而被再次吸收，严重威胁新生儿健康。应加强早期护理干预，尽快排出胎便，降低血胆红素含量，可有效预防此病，改善预后。①严格消毒与定期检测：感染是病理性黄疸发生的主要原因[3]。应彻底消毒，房间按时通风，减少探视。密切观察新生儿面部、四肢等是否出现黄疸，根据不同的病因，对症治疗。②光疗护理：患儿用眼罩保护双眼，并遮盖睾丸，给予静脉补液，增加尿量，加速胆红素的排出。③抚触护理：刺激患儿全身皮肤，增加迷走神经的兴奋性，释放胃泌素、胰岛素，有效吸收食物的营养成分。刺激肠蠕动及时排出胎便，避免肠道内重新吸收[4]。④水疗护理：水疗可以消耗一定的体力，增加食欲，促进肠蠕动，促进含有胆红素的胎便排出，减少小肠对胆红素的再吸收，有效预防胆红素血症的发生。同时水温能够促进血液循环和新陈代谢，增加毛细血管的通透性。

本研究中干预组首次排便时间及首次胎便转黄时间、黄疸指数恢复正常时间、住院时间均少于对照组，胆红素下降幅度优于对照组，护理干预第5天黄疸指数低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明针对性护理干预可有效促进患儿肠胃蠕动，早期排便，降低胆红素含量。

综上所述，病理性黄疸患儿早期采取护理干预，能够增加胆红素下降幅度，快速降低黄疸指数，缩短住院时间，提高患儿生存质量，值得临床推广。

[1]刘霞.新生儿病理性黄疸的临床护理干预分析[J].世界最新医学信息文摘,2014,14 (30):497.

[2]田华.新生儿病理性黄疸的护理体会[J].河南医学研究,2014,23(6):139-140.

[3]沈陵.新生儿病理性黄疸的个体化综合性护理干预[J].中国伤残医学,2014,22(9): 275-276.

[4]房林,李艳萍,王春.综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国实用医药,2014,9(25): 193-194.

表1 观察组与对照组并发症比较(n)

讨论

实际护理发现，早期单一口腔冲洗模式已经无法满足ICU患者康复需要，必须采用联合冲洗、擦拭、吸引等方法，才能进一步提高口腔护理水平，降低各类异常病症的发生率[1]。口腔冲洗护理过程中，安排2名护士协同操作，1名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，嘱患者慢慢张口，将牙垫移至患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫[2]。学术界认为，Meta分析属于临床研究活动的范畴，根据相关研究数据或资料进行整合，使用定量合成方式执行统计学处理与分析，获得更具综合性的数据结果，为临床研究及实践活动提供了指导依据[3]。ICU气管插管患者要及时采取口腔冲洗方式，保持其口腔清洁度，降低VAP、口臭、口腔并发症发生率，为患者提供优越的康复环境[4]。因此，相较于传统的生理盐水棉球擦洗法，口腔冲洗应用于气管插管危重患者有助于降低VAP的发生率，但这种效果在单纯使用口腔冲洗法作为干预时并不显著，当将口腔冲洗与刷洗、擦洗相结合，患者发生VAP、口腔异味及炎症的风险才有显著降低。

危重患者口腔冲洗护理中，可倡导联合冲洗法进行护理，并发症发生率低、康复效果好，值得全面推广此方法。Meta分析是现代临床护理研究的新方式，利用综合性统计与分析方法，对危重患者口腔护理效果展开评估，有助于提高护士人员的工作效率。本次168例分组研究说明，分析口腔冲洗用于气管插管危重患者的具体效果，对口腔冲洗联合护理方案进行总结，提出符合ICU患者口腔健康保护的可行性方案，具有重要意义。

参考文献

[1]唐慧婷,卢惠娟,杨晓莉,等.氯己定用于气管插管危重患者口腔护理效果的Meta分析[J].护理学杂志,2013,28(3):78-81.

[2]唐慧婷,卢惠娟,曹艳佩,等.气管插管危重患者口腔护理的研究进展[J].护理研究, 2015,(1):121.

[3]庞启英,戈娜.口腔冲洗预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析[J].护理研究.2014,(34):13-15.

[4]聂惠敏,吕春梅.洗必泰刷牙冲洗法预防气管插管病人呼吸机相关性肺炎的效果[J].当代护士(专科版),2011,(1):95-96.

Effect observation of nursing intervention on neonatal pathological jaundice

Pan Fanghua

Department of Rehabilitation,the Maternal and Child Health Hospital of Wuming County,Guangxi 530100

Objective:To investigate the clinical effect of nursing intervention on neonatal pathological jaundice.Methods:88 cases of newborns with pathological jaundice were divided into two groups randomly.The control group was given routine nursing.The intervention group was given nursing intervention on the basis of the control group.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The first defecation time,time of first change of meconium,time of jaundice index returned to normal and hospitalization time in the intervention group were less than those of the control group,and the decrease of bilirubin was better than that of the control group(P＜0.05).In the fifth day after nursing intervention,the jaundice index of the intervention group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention could promote the regression of neonatal pathological jaundice effectively and shorten the hospitalization time.

Neonatal jaundice;Nursing intervention;Bilirubin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.86