急性有机磷中毒急诊救治分析

李友群

563000贵州航天医院(遵义)

急性有机磷中毒急诊救治分析

李友群

563000贵州航天医院(遵义)

目的：分析急性有机磷中毒主要原因及临床急救护理方法。方法：收治急性有机磷农药中毒患者50例，对其救治前期症状及后期护理工作进行分析。结合实验室检查确定中毒病况，按照急诊标准对中毒程度进行划分，以轻度、中度、重度为标准；及时对患者进行现场急救、毒物清除、药物治疗等，提出专业性护理指导方案；于1个月后回访调查，对比治疗前后患者变化差异。结果：49例症状控制明显，仅1例症状严重而无效，总有效率98%。结论：有机磷中毒对人体伤害巨大，必须及时安排救治与护理处理，降低死亡率。

急性有机磷中毒；急诊；救治方法；护理

急诊科救治中，有机磷中毒占据很大的比例。2015年4月-2016年4月收治急性有机磷农药中毒患者50例，对其临床救治与护理展开分析，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年4月收治急性有机磷农药中毒患者50例，年龄15～65岁，平均(52±3.3)岁，其中男30例，平均年龄(55±2.6)岁，女20例，平均年龄(49±3.6)岁。入院观察，患者主要存在头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小等症状，多数为2种或2种以上症状并存。

方法：中毒分类：对其救治前期症状及后期护理工作进行分析。结合实验室检查确定中毒病况，按照急诊标准对中毒程度进行划分，以轻度、中度、重度等为标准：①轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗等症状，胆碱酯酶活力50%～70%。②中度：肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难等症状，胆碱酯酶活力30%～50%。③重度：昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿等症状，胆碱酯酶活力＜30%[1]。护理评估：及时对患者进行现场急救、毒物清除、药物治疗等，提出专业性护理指导方案；于1个月后回访调查，对比治疗前后患者变化，按照痊愈、显效、有效、无效等4个标准划分。具体标准：①痊愈：头晕、头痛、瞳孔缩小，肌纤维颤动、流涎，昏迷、肺水肿完全消失；②显效：头晕、头痛、瞳孔缩小，肌纤维颤动、流涎，昏迷、肺水肿基本消失；③有效：头晕、头痛、瞳孔缩小；肌纤维颤动、流涎，昏迷、肺水肿明显消失[2]。④无效：上述症状无好转。

表1 50例急性有机磷中毒护理效果(n)

结果

本次轻度35例(70%)；中度10例 (20%)；重度5例(10%)，以轻度、中度为主；所有重度患者症状表现复杂，为多种症状并存。急性有机磷中毒是由于有机磷毒物进入体内发生异常反应，导致身体器官组织出现突发性病变。本次为50例患者提供专项处理之后，49例症状控制明显，仅1例症状严重而无效，总有效率98%，见表1。

从安全角度考虑，要进一步落实有机磷中毒救治及护理工作，分析急性有机磷中毒主要原因及临床急救护理方法，能够实现病症控制效果的最优化。本次救治护理之后，头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、瞳孔缩小等症状得到明显控制，仅有1例患者由于中毒过重，导致护理失效，经过调整护理方案之后，症状得到明显控制。

讨论

急性有机磷中毒：急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常[3]。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足。急性有机磷农药中毒是急诊科常见病症之一，对患者造成突发性中毒损伤，破坏了身体器官组织的协调性，导致中毒程度不断加深，影响了正常生活及机体功能。

急救方法：现场急救：尽快清除毒物是挽救患者生命的关键，彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液，反复洗胃，直至洗清为止。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大(不超过5 mm)不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快(100～120次/min)[4]。

临床救治护理方法：①一般护理：禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋2次，常规会阴护理2次/d。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。为中毒患者提供专项护理平台，消除其临床潜在的安全隐患，做好各项指标观察与分析工作，及时做好危险情况的预案工作。②心理护理：仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。针对传统健康教育工作模式的不足，科室护理团队开始以心理护理理论为指导方向，综合改善原有实施的患者心理辅导方案，全面提升了临床护理工作的质量水平。③健康教育：护理科是医院设定的主要工作部门之一，关系着整个医院日常疾病治疗工作水平。现代医院急诊科对护理工作模式提出新要求，严格制定急性有机磷中毒护理使用标准，这是保障健康教育工作有序进行的关键条件。普及预防有机磷农药中毒的有关知识；出院时告知患者应在家休息2～3周，以防发生迟发性神经损害[5]。

从安全角度考虑，要进一步落实有机磷中毒救治及护理工作，分析急性有机磷中毒主要原因及临床急救护理方法，能够实现病症控制效果的最优化。本次50例研究说明，有机磷中毒对人体伤害巨大，必须及时安排救治与护理处理，降低死亡率。

[1]王春光,徐邦夫.重度急性有机磷农药中毒62例临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2008,17(21):3289-3290.

[2]赵敏,李长喻.急性有机磷农药中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[J].中国实用内科杂志,2003,(8):480-481.

[3]黄韶清,邱泽武.有机磷农药中毒抗毒剂的合理使用[J].中华急诊医学杂志,2003,12 (6):431-432.

[4]张桂月.急性有机磷农药中毒61例血清心肌酶临床分析[J].泰山医学院学报,2001,22 (2):146.

[5]李春凤.急性有机磷农药中毒患者血胆碱酯酶活性动态监测及其意义[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):302-303.

Analysis of emergency treatment of acute organic phosphorus poisoning

Li Youqun

Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective:To analyze the main reason and clinical emergency nursing method of acute organic phosphorus poisoning. Methods:50 patients with acute organic phosphorus poisoning were selected.The treatment early symptoms and post nursing work were analyzed.Combined with laboratory tests to determine the condition of poisoning,the intoxication degrees were divided according to emergency standard,in accordance with mild,moderate,severe as the standard.We timely given field first aid,poison removal,medicine treatment and so on for patients,and proposed the specialized nursing instruction plan.After 1 month of follow-up survey,the different changes of patients before and after treatment were compared.Results:49 cases were obvious symptom control;only 1 case was severe symptoms and ineffective;the total effective rate was 98%.Conclusion:Organic phosphorus poisoning has enormous damage to human body.It must promptly arrange for treatment and nursing treatment to reduce the mortality rate.

Acute organic phosphorus poisoning;Emergency;Treatment method;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.84