颅内高压患儿的护理体会

高桂珍

535300广西浦北县人民医院儿科

颅内高压患儿的护理体会

高桂珍

535300广西浦北县人民医院儿科

目的：探讨颅内压增高患儿的护理方法，总结护理经验，提高生存率。方法：收治颅内高压患儿118例，回顾性分析临床资料。结果：治愈98例，好转9例，死亡6例，自动出院5例。结论：给予密切观察与监测等综合护理干预能降低颅内高压患儿的死亡率，提高治愈率及生活质量。

儿童；颅内高压；护理

我院在2011年9月-2015年9月收治颅内高压患儿118例，因及早采取了积极、有效的护理应对措施，为治疗创造了有利条件，使患儿早日得以康复，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2011年9月-2015年9月收治小儿颅内高压病例118例，所有病例诊断明确。本组男68例，女50例，年龄3个月～9岁，平均(4.5±0.8)岁，发病至入院时间2 h～3 d，平均1 d。临床主要表现为烦躁、呕吐、头痛、头晕，部分患者有语言障碍、偏瘫，甚至是严重的昏迷情况。颅内高压原因包括：散发性脑炎63例，乙型脑炎25例，结核性脑膜炎11例，化脓性脑膜炎7例，脑出血5例，颅内占位性病变3例，脑积水2例，其他原因2例。全部病例均经过实验室及颅脑CT或MRI检查确诊。

护理方法：①严密观察病情变化：小儿颅内高压一般起病较急，病情进展快，并且患儿不能准确描述自己的感觉，临床体征及症状也和成人有较大的差异，使得临床诊断和治疗相对困难。小儿颅内空间小，当发生颅内高压时的代偿能力差，所以当发生脑水肿等疾病时会导致颅内压的急剧升高，其死亡率较高，并且年龄越小的患儿，疾病伴发颅内高压的发生率和死亡率越高[1]。由于患儿年龄不同、疾病严重程度不同及个人耐受力不同等诸多因素的影响，使得患儿发生颅内高压时的临床症状和体征差异较大，所以，在临床中应该密切监测患儿病情的变化，观察患儿精神和生命体征等情况，必要时进行颅脑CT复查。②意识及精神状态：意识障碍是急性颅内压增高最重要的症状之一，是非常重要的观察指标，与病情的变化密切相关。护理观察时，做到随时呼唤患儿、进行手捏皮肤及压眶等刺激，要高度警惕一些烦躁不安患儿的病情，及时采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)儿童量表评判意识障碍程度，本组GCS 13～15分35例，9～12分69例，6～8分10例，3～6 分4例。脑水肿的早期改变往往是可逆的，经积极、有效的治疗可以恢复脑功能，因而及时发现并进行处理尤为关键。③生命体征及瞳孔的监测：颅内高压患儿的病情变化快，特别是在发病的初期，其病情会有较大的波动，有的患儿会在数小时甚至数分钟内病情出现急剧恶化，所以，在患儿发病的最初几个小时内，护理人员应密切观察患者病情的变化，尤其是注意对患儿瞳孔大小、血压、呼吸、体温等的监测。如果在监测的过程中发现患儿出现意识障碍，瞳孔散大等情况，则表示颅内压进一步升高，应立即进行脱水等处理。如果患儿出现深大呼吸，则提示可能出现脑疝。瞳孔的大小及对光反应常能提示颅内压力的变化[2]，反应动眼神经受压以及脑干的功能状态，瞳孔的改变往往发生在意识改变之后。监测变化应立即报告医生，并进行相应的处理。④呕吐及头痛的观察：当颅内压增高时，最常出现的临床症状之一就是呕吐，但在患儿人群中，由于年龄的不同，其临床表现也常不相同。在婴儿期，有些患儿可能就仅表现拒乳和纳差。当出现频繁的头痛和呕吐等症状时，需考虑颅内压异常增高，有引发脑疝的可能。在加强护理观察的基础上，进行针对性的处理，比如立即用甘露醇、呋塞米进行脱水处理，迅速降低颅内压。呕吐的患儿取头侧卧位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免误吸及窒息的发生。⑤前囟和头围：婴幼儿前囟隆起是颅内压增高的表现之一，在颅内压增高时，骨缝加宽可缓解增高的颅内压。应经常观察患儿的前囟，看是否隆起及张力的增高情况，婴儿前囟隆起提示颅内压增高，及时和医生沟通，若条件允许，可以进行头颅CT复查，根据检查结果进行降压处理或病因的治疗。⑥急救护理：选择适合的体位，取仰卧头偏向一侧位，床头抬高15°～30°，以有利于静脉回流[3]。当发生颅内高压时，会导致患儿出现意识障碍，严重时导致咳嗽反射和吞咽功能等的丧失，此时患儿的呕吐物和分泌物可造成反流误吸，引起窒息，导致脑组织缺氧，水肿加重，颅内压进一步升高，可能导致脑疝的形成，危及生命。因此确保呼吸道通畅非常重要，及时吸痰，翻身叩背，变换体位非常重要。密切注意血氧饱和度变化，必要时建立人工气道，呼吸机进行辅助呼吸。迅速、有效地建立静脉通路，快速、正确使用脱水药，以达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的，避免脑疝的形成，为病情恢复创造有利的条件。并视患者病情变化的情况，决定是否进行颅脑CT复查。密切监测各种生化指标及血气分析，注意可能出现的电解质紊乱及酸碱平衡障碍，如发现异常应及时报告医生并做相应的处理。

结果

98例患儿痊愈出院，好转出院9例，死亡6例，自动出院5例。8例出现肺部感染，经综合治疗治愈。本组未发生泌尿系感染和压疮。

讨论

颅内压，就是颅内腔的压力，又称脑压。小儿颅内压增高往往病情重，进展快，可导致颅内压综合征，出现脑疝，危及生命。所以，对颅内高压患儿进行早期诊断和治疗对患儿的预后至关重要，及时、有效的治疗能够显著控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝形成，从而降低患儿的致残率和病死率，改善患者的预后[4]。患儿颅内空间小，发生颅内高压时代偿能力低，病情进展迅速，并且患儿年龄越小，颅内高压的发生率和病死率越高[5]。

对于小儿颅内压增高的护理，首先迅速建立静脉通道，快速静脉滴注脱水剂，有效降低颅内压。小儿颅内压增高者，有不同程度的意识障碍，呕吐物、分泌物增多，伴有吞咽困难，体位不当，常造成气道阻塞，脑供氧不足，加重脑部水肿，使颅内压再升高，因此，确保呼吸道通畅非常重要。

对呼吸道不畅者应用舌咽通气管，必要时气管插管或气管切开，并加强湿化、雾化，防止呼吸道感染。给予心电监护，进行生命体征监测，并特别注意钾、钠及血气的监测，因高钾可致心搏骤停，低钾可致心律失常，低钠可加重昏迷，钠过高可致死亡。本组每天进行血常规、电解质化验及监测血气分析[6]，以防止电解质紊乱，发现异常，及时处理，取得了较好的疗效。

综上所述，小儿颅内压增高症病情较凶险，加强观察和护理工作，积极配合医生救治，对降低病死亡率、致残率，提高治愈率和生命质量均有十分重要的意义。

[1]岳少杰.小儿颅内高压综合征的治疗[J].中国实用儿科杂志,2008,23(7):490-491.

[2]王任直.尤曼斯神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[3]童卓联.额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理[J].护理与康复,2010,9(1):36.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[5]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京:人民军医出版社,2003.

[6]章赛春,沈文英,沈志鹏.35例颅内高压患儿的观察与护理[J].中华护理杂志,2013,9 (48):797-798.

表1 护理前后压疮治愈情况对比[n(%)]

讨论

压疮会给老年患者的生理和心理造成严重影响，降低其生活质量，还可能引起其他并发症，危及患者生命[4]。积极、有效的护理能够有效预防压疮，尤其是近几年，随着护理理念的改变，压疮的发生率已经成为评估护理质量的重要指标。

由于老年患者自身的特殊性，表皮再生功能较差，康复时间较长，营养吸收功能减退，发生并发症的风险较青壮年患者更高，因此，需要护理人员具备扎实的护理专业知识，良好的职业素养，科学的护理理念，从而有效实施护理工作，提高护理质量，降低并发症发生率，促进患者恢复。

集束化护理较传统护理模式更精细，该护理模式为患者创造了一个良好的病房环境，并对患者皮肤进行全面的清洁和按摩，对局部进行清创，并适当给予药物治疗，给予营养支持，全面地对压疮患者进行护理，在此基础上，还追加了循证护理理念，与临床实际情况相结合，针对不同分期的患者给予不同的药物进行治疗，体现了该护理方式的个性化，并结合护理人员的意见，建立患者档案，及时记录患者病情变化情况，分析、总结患者临床治疗，实现更有效的护理效果。本研究结果提示，护理后，患者的压疮治愈率显著提高，充分肯定了集束化护理在老年患者压疮护理中的应用价值。

综上，采用集束化护理在老年患者压疮护理中效果确切，可显著提高压疮治愈率，可在临床大力推广。

参考文献

[1]王雪英.ICU老年患者压疮的危险因素分析及集束化护理干预[J].中国社区医师, 2014,62(27):145-147.

[2]王萌萌,梁陶媛,何培,等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中国医药导刊,2016,18(3):300-302.

[3]何君.老年患者压疮护理中集束化护理管理的施行效果探析[J].中国卫生标准管理, 2015,53(16):189-190.

[4]王琳.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中外女性健康研究,2015,43 (12):122.

Nursing experience of children with intracranial hypertension

Gao Guizhen

Department of Pediatrics,the People's Hospital of Pubei County,Guangxi 535300

Objective:To explore the nursing methods of children with intracranial hypertension,summarize the nursing experience and improve the survival rate.Methods:118 cases of intracranial hypertension were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:98 cases were cured;9 cases were improved;6 cases died;5 cases were self-discharged from hospital.Conclusion: Close observation and monitoring and comprehensive nursing intervention can reduce the mortality rate,improve the cure rate and quality of life of patients with intracranial hypertension.

Children;Intracranial hypertension;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.82