协同护理模式对帕金森病患者自我护理和自我管理能力的影响

管细红 兰建芸 唐珮

·临床护理·

内科护理

协同护理模式对帕金森病患者自我护理和自我管理能力的影响

管细红 兰建芸 唐珮

目的 探讨协同护理模式对帕金森病患者自我护理和自我管理能力的影响。 方法将68例帕金森病患者随机分为对照组(34例)和干预组(34例)。对照组实施常规护理，干预组实施协同护理模式。干预后3个月，采用自我护理能力测定量表、慢性病自我管理研究测量表及自我效能量表比较2组干预效果。 结果 干预后，干预组自我护理能力、自我效能得分和自我管理得分均高于对照组。 结论 应用协同护理模式能够显著提高帕金森病患者的自我护理和自我管理能力。

协同护理；帕金森病；自我护理；自我管理

协同护理模式(collaboration care model，CCM)是由Lott等[1]根据Orem自理理论提出，其目标为以现有的人力资源最大限度地调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理、自我管理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量[2]。帕金森病是中老年人常见的神经系统退行性疾病，目前我国帕金森病患者已达200万人，65岁以上人群患病率为1.0%～1.4%[3]，75岁以上达3.4%[4]，且随着社会老龄化程度加剧，帕金森病发病率逐渐升高，这就要求帕金森病患者在自我健康管理中承担更重要的角色。有研究[5]表明，自我护理和自我管理能力对老年人的健康行为、生活方式、生活质量有重要的影响，在老年人慢性疾病预防、康复及生活质量中起着举足轻重的作用。CCM目前在慢性阻塞性肺疾病患者、慢性心力衰竭患者等人群中应用广泛，在减轻疾病症状、提高患者满意度方面有显著作用[6]。本研究对帕金森病患者应用CCM，旨在探讨CCM对帕金森病患者自我护理和自我管理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2015年1～12月南昌市某三甲医院符合标准的68例帕金林病患者为研究对象。纳入标准：①符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制订的帕金森病诊断标准[7]；②意识清楚，无明显认知障碍，能清楚表达自己意愿；③对本研究知情同意并愿意配合。排除标准：①合并精神病，有严重心、肝、脾、肾等器质性病变患者；②各种原因导致的继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征；③研究中途退出的患者。将患者随机分为对照组和干预组各34例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义,具有可比性(表1)。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组接受神经内科常规护理，包括病情观察、安全护理、饮食护理、用药护理等。干预组在对照组基础上实施CCM。

1.2.1 CCM知识指导

责任护士主动为帕金森病患者及其家属讲解CCM的方法，与患者及其家属建立相互信任的良好关系，引导患者家属积极参与患者照护，与患者家属共同制定个性化的护理计划。在与患者交谈、介绍的过程中评估患者的状况、需求和存在的问题。

1.2.2 帕金森病理论知识指导

以健康手册的形式为帕金森病患者及其家属提供帕金森病相关概念、分类、发病机制和临床表现等知识，指导帕金森病患者结合自身喜好，少食多餐，多进食富含纤维素、维生素和易于消化的食物。蛋白质每日控制在0.8～1.2 kg，不可进食过多，否则会降低左旋多巴的治疗效果。向帕金森病患者及其家属介绍常用药物的种类、服药时间、方法、剂量及常见的不良反应，如长期服用左旋多巴类药物后会出现药效波动的开关现象和剂末现象等。指导患者按时、按量服药，不可擅自加药、停药，密切观察药物治疗效果及副作用。

1.2.3 日常生活安全管理技能指导

帕金森病早期症状轻微，不足以影响基本生活、工作、社交活动，但是当近70%的多巴胺神经细胞遭到破坏时，患者会出现肌肉僵直、震颤、行动迟缓、共济失调等比较明显的症状和体征，随着疾病的进展可导致患者功能障碍甚至残疾并降低患者的生存质量[8]。因此，要在穿衣、吃饭、洗澡、行走、书写等日常生活护理方面对帕金森病患者进行指导，如在走路时用拐杖，及时移开障碍物，保证环境安全；外出时有专人陪护，转弯时不碎步移动，以防跌倒；洗澡时防止烫伤；出现声音嘶哑或含糊不清时，及时评价语言功能；晚期关节不能自主活动时，按摩四肢，动作应轻柔以促进血液循环。

1.2.4 心理护理技能指导

帕金森病患者会出现意识障碍、抑郁、焦虑等人格方面的改变，其共有的心理特征是自尊心强、性情固执、不宜合作、拒绝帮助、适应能力差等[9]。因此，加强与患者及其家属的沟通，教会患者保持乐观的心态、稳定情绪的方法，在精神上给予患者关爱和尊重，让患者家属理解患者的病情和心态变化，多给予患者情感支持，尽力满足患者的需求，鼓励患者学会自我护理和调整。

1.2.5 康复锻炼技能指导

帕金森病进展缓慢，呈渐进性加重，目前药物并不能减缓疾病进程，康复与运动疗法对帕金森病症状的改善乃至对延缓病程的进展却有一定帮助。帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和(或)吞咽障碍等，教会患者及其家属根据不同情况进行相应的康复或运动训练。

1.3 评价方法

①自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency, ESCA)。该量表1979年由Kearney等[10]提出并修订，包括4个维度43个条目：自我护理技能(12个条目)、自我责任感(8个条目)、自我概念(9个条目)、健康知识水平(14个条目)，总分172分。采用Likert 5级评分法，得分越高，说明患者自我护理能力越强。②自我管理量表。采用美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等设计的《慢性病自我管理研究测量表》[11]，该量表内容包括自我管理和自我效能测量两部分。自我管理量表包括3个维度14个条目：日常生活行为管理(4个条目，包括饮食、控制体质量、坚持锻炼等)、认知症状管理(4个条目，包括情绪低落时采取转移注意力、自我鼓励等应对方式)、疾病管理(6个条目，包括身体不适时的处理、与家人和医护人员的沟通等)，总分70分。采用Likert 5级评分法，得分越高说明患者的自我管理越好。③自我效能量表[10]。该量表内容包括11个条目，内容涉及运动、饮食、戒烟、限酒、用药、情绪控制等方面。采用Likert 5级评分法，分数越高，说明患者的自我效能水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者自我护理能力及各维度得分比较

干预前，2组ESCA总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义；干预后，干预组ESCA总分及各维度得分均高于对照组。见表2。

2.2 2组患者自我效能、自我管理得分比较

干预前，2组患者自我效能、自我管理得分比较，差异均无统计学意义；干预后，干预组自我效能及自我管理得分均高于对照组。见表3。

3 讨论

3.1CCM可提高帕金森病患者的自我护理能力

本研究结果显示，经过3个月的干预，帕金森病患者的ESCA总分及各维度得分较干预前有显著提高，说明CCM能有效提高患者自我护理的技能、知识水平和能力，这与Kyriacou等[12]的研究结果相一致，分析原因如下。①帕金森病需要长期甚至终身治疗，患者的自我护理能力、水平与其家属的照顾能力对疾病的康复和预后起着至关重要的作用，而本调查的患者多数来自农村或周边城镇，经济收入、文化程度均不高，缺乏社会支持，因此干预前自我护理能力较低。②CCM强调护理人员作为临床教育者、倡导者和协调者的作用，而不仅仅只是医嘱的执行者，有助于增强护理人员的自我满足感，进而提高护理工作质量[13]。同时，CCM还重视患者家属的主导作用，通过责任护士的培训指导，将患者家属纳入到干预措施中， 让其及时支持和督导患者执行。此外，CCM还重视对患者自身的干预，通过护理人员及患者家属的健康教育和督导， 患者的个人信心及主观能动性均得到明显提高，使患者由被动参与转变为主动参加，提高了自我管理和自我护理的能力[14]。

表2 2组患者自我护理能力及各维度得分比较 (分，

表3 2组患者自我效能、自我管理得分比较 (分，

3.2CCM可提高帕金森病患者的自我效能和自我管理水平

本研究结果表明，经过3个月的干预，帕金森病患者的自我效能总分、自我管理及各维度得分较干预前明显提高，说明CCM能有效提高患者的自我效能水平和自我管理能力，分析原因如下。①受传统思想及我国国情的影响，大部分患者患病后习惯于被动接受治疗及护理，形成对医生、护理人员的依赖，而忽视自己在疾病管理中的作用和责任。因此，干预前患者的日常生活行为、认知症状和疾病管理能力均不高。②个体自我效能的来源主要有直接性经验、替代性经验、言语劝说和其他社会心理支持等方面，在决定一个人的行为方面起着重要作用[15]。CCM通过灵活多样的干预方法，如疾病理论知识和技能的讲座、咨询、讨论、同伴教育、家属参与等，不但使帕金森病患者及其家属掌握了相关的知识和技能，也增强了患者的自我效能，促使患者主动参与疾病管理[16]。③自我效能对患者日常生活行为、认知症状、疾病知识管理及自我管理总维度均具有正向影响[17]。自我效能高的患者，其服药、饮食、坚持锻炼等方面的依从性也高，自我管理水平也高。CCM强调护理人员-家属-患者三位一体，通过护理人员知识和技能等方面的指导、家属的监督和支持及患者的主动参与，提高患者管理疾病的能力、自信心及积极性。

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Effects of the collaboration care model on self-care and self-management ability among patients with Parkinson′s disease

GUANXihong*，LANJianyun,TANGPei.

NeurologyDepartment,ThePeople'sHospitalofJiangxiProvince,Nanchang331100,China.

Objective To explore the effect of the collaboration care model on self-care and self-management in patients with Parkinson's disease. Methods Sixty-eight patients with Parkinson's disease were randomly divided into a control group (n=34) and an intervention group (n=34). The control group was given routine rehabilitation nursing, while the intervention group was provided with collaboration care. Before and after 3 months′ intervention, both groups were evaluated using the exercise of self-care agency (ESCA), the self-management scale and the self-efficacy scale. Results After the intervention, all the measurements of the intervention group were significantly higher than those of the control group. Conclusion The collaboration care can significantly enhance the self-care and self-management of patients with Parkinson′s disease.

Collaboration care; Parkinson's disease; Self-care; Self-management

330006 南昌,江西省人民医院神经内科

管细红，E-mail：1316459700@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.008

2016-02-23)

*CorrespondingAuthur