延续性护理对脑卒中后营养不良患者的影响

陈树娣 李如芝 黄晓珊 朱 敏

·临床护理·

内科护理

延续性护理对脑卒中后营养不良患者的影响

陈树娣 李如芝 黄晓珊 朱 敏

目的 探究延续性护理对脑卒中后营养不良患者的影响。 方法 选取2013年8月-2015年6月脑卒中后营养不良患者60例，随机分成对照组和实验组各30例。对照组实施一般护理干预，实验组在对照组基础上实施延续性护理干预，比较2组患者营养指标和营养状况。 结果 2组甘油三酯、白蛋白、血红蛋白、上臂肌围值均升高，而实验组各项营养指标均明显高于对照组；干预3个月及6个月后，实验组营养状况明显好于对照组。 结论 脑卒中后营养不良发生的因素是多方面的，延续性护理干预能有效防止脑卒中后营养不良患者营养状况的恶化，改善患者的营养状况。

延续性护理；脑卒中；营养不良

脑卒中是一组因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能正常流入大脑而引起脑组织损伤的疾病。脑卒中急性期患者常出现营养不良，营养不良对脑卒中预后和患者生活质量产生严重影响[1-2]。因而，脑卒中患者营养干预成为了专家学者关注的热点。大多数研究以院内医护干预为主，较少有对于脑卒中后营养不良患者延续性护理干预的研究。延续性护理是通过设计行动计划，以确保患者在同一照护场所内不同水平及在不同的照护场所的照护具有连续性，包括由医院制定的出院后的持续追踪、随访与指导，确保患者得到连续的健康照护[3-6]。为了探究延续性护理对脑卒中后营养不良患者的影响，2013年8月-2015年6月，我们对脑卒中后营养不良的患者实施延续性护理干预，取得较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月-2015年6月在我院康复科及神经内科住院的脑卒中后营养不良患者60例。所有患者微型营养评价(mini natritional assessment, MNA)评分<24分。将患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组:男16例，女14例，平均年龄(63.28 ±11.42)岁，病程40～133d，MNA评分(14.61±5.59)分。实验组：男例15，女15例，平均年龄(62.83±12.26)岁，病程35～135d，MNA评分(14.68±5.85)分。2组性别、年龄、病程及MNA评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组实行在院期间常规营养知识教育。实验组在对照组基础上，在患者出院后进行延续性的个体化社区护理干预，干预措施包括饮食调整、进食方式、膳食安排、照护者的营养知识教育、脑卒中后营养不良患者的知信行教育等；每月电话随访、上门服务1～2次，了解患者的膳食安排及患者知信行的改进状况，并进行针对性指导。

1.3 评价方法

干预前及干预后1个月、3个月、6个月分别采用MNA对2组患者营养状况进行评估。MNA主要包含人体测量、整体评定、饮食评价及自我评定4个方面，共18项。①人体测量：小腿围、臂肌围、体质量指数、近3个月体质量变化4项。②整体评定：疾病及医疗情况、活动能力、生活类型、神经、精神等6项。③饮食评价：饮食摄入量、餐次、自主进食情况、食欲等6项。④自我评定：对营养状况及健康的自我评价2项。以上18项总分30分，评分标准如下：MNA评分>24分，提示营养状况良好；17分≤MNA评分≤ 23分，提示潜在营养不良；MNA评分<17分，提示营养不良。检测患者甘油三酯(TG)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及上臂肌围(MAMC)值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者营养指标比较

干预后，2组患者各项营养指标均上升，而实验组各项指标均好于对照组，各营养指标组间和干预时间的长短存在交互作用。见表1。

2.2 2组患者营养状况比较

干预前及干预后1个月，2组患者营养状况比较，差异无统计学意义；干预后3个月及6个月，实验组营养状况明显好于对照组。见表2。

表1 2组患者营养指标的比较

注：*P<0.001

表2 2组患者营养状况比较 (例)

注：A表示营养状况良好，B表示潜在营养不良，C表示营养不良

3 讨论

脑卒中是最为常见的脑血管疾病，发病机制与机体脑循环障碍引起的脑功能缺损综合征、脑出血、脑梗塞等急性脑血管病事件有关，其复发率和致残率较高，预后不理想。患者急性期常出现营养不良，营养不良对脑卒中预后和患者的生活质量影响相关。另外，多数患者治疗好转，出院后便中断了医院所实施的相关护理措施，从而导致生活质量下降，营养状况不能改善，康复效果欠佳[7-8]。延续性护理是继续和延伸住院治疗的护理措施，是依据患者个人情况进行设计和计划，是脑卒中患者整体护理的重要部分，有利于患者出院后继续得到有针对性的康复指导，能够改善患者生命和生活质量，明显降低了因病情恶化再次入院治疗的概率。

脑卒中后发生营养不良的可能相关因素有年龄、发病前营养状况、进食和消化障碍、脑卒中部位、心理精神因素、严重并发症、家庭经济情况、基础性疾病等[9]。脑卒中后营养不良的发生相关因素是多方面的，对此应加以重视，及时给予正确的治疗和护理措施，才能缓解营养不良状况的恶化。延续性护理要求对患者出院后进行全程追踪并定期随访，随访内容为督促患者服药、讲解疾病相关知识、解答疑惑、纠正错误认知和不良习惯、督促康复锻炼等。延续性护理干预能调动患者的主观能动性，提高自我护理意识，改善生存和生活质量[10-13]。本研究结果显示，干预后，2组患者各项营养指标(TG、ALB、Hb、MAMC)均上升，且实验组各项营养指标均明显高于对照组，这说明延续性护理能明显改善患者的营养不良状态。另外，实验组在干预后3个月及6个月后，营养状况明显好于对照组。这说明患者营养状况发生变化，在常规护理的基础上实施延续护理，能有效防止脑卒中后营养不良患者营养状况的恶化，一定程度上改善了患者的营养状况，验证了延续护理对脑卒中后营养不良的有效性。

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The effect of continuity nursing on the patients with malnutrition after stroke

CHENShudi*,LIRuzhi,HUANGXiaoshan,ZHUMin.

DepartmentofRehabilitationMedicine,TheFifthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510700,China.

Objective To explore the effect of continuity nursing on the patients with malnutrition after stroke. Methods Sixty stroke survivors with malnutrition between August 2013 and June 2015 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 30. The control group was given conventional nursing intervention, while the experimental group was provided with continuity nursing. Both groups were evaluated using the mini nutritional assessment. Results After the intervention, increase was observed in the level of the triglyceride, albumin, hemoglobin and arm muscle circumference for both groups， which in the experiment group was higher that those in the control group. Three and 6 months after the intervention, the nutritional condition of the experimental group was significantly better than that of the control group. Conclusion Various factors can lead to malnutrition after stroke. Continuity nursing can effectively prevent the deterioration of the nutritional status of stroke survivors, and even improve their nutritional status.

Continuity nursing; Stroke; Malnutrition

510700 广州,广州医科大学附属第五医院康复医学科

陈树娣，E-mail:zgdyfsz@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.007

2016-05-16)

*Correspondingauthor