针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的疗效

2017-02-13刘姝含刘美含

中国老年学杂志 2017年1期

关键词：颈型葛根桂枝

刘姝含刘美含刘飞

(天津中医药大学，天津 300193)

针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的疗效

刘姝含刘美含1刘飞1

(天津中医药大学，天津 300193)

目的探究针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的临床价值。方法 120例颈型颈椎病患者随机分为实验组和对照组，每组各60例，两组均采用针刺治疗，实验组在此基础上给予方剂桂枝加葛根汤，疗程均为20 d。比较两组患者的临床疗效、疼痛积分和临床症状的改善情况。结果治疗后，两组患者较治疗前症状均有显著改善，实验组愈显率高于对照组(P<0.01)。两组患者疼痛积分治疗后与治疗前对比均明显改善(P<0.01)，实验组较对照组降低更明显(P<0.01)。两组主要临床症状评分均明显改善(P<0.01)，且实验组较对照组降低更明显(P<0.01)。结论针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病，安全有效，疗效显著，优于单纯的针刺治疗，其针药并用的指导思想值得推广。

针刺；颈椎病；桂枝加葛根汤

颈椎病有颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和脊髓型5大类型〔1〕，颈型颈椎病是最常见的一种，也称局部型颈椎病。颈型颈椎病的症状较轻，容易被忽视，导致病程长且易反复发作，实际上颈型颈椎病是颈椎病的最初阶段，是治疗的最佳时机〔2〕。临床上，颈型颈椎病的治疗方法大多是针灸、牵引、理疗、中药等，本文拟研究针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象本院2014年9月至2015年9月门诊收治的颈型颈椎病患者120例，参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕确诊。男67例，女53例；年龄18～65岁。其中颈肩部疼痛115例，颈部酸胀109例，颈部僵硬113例，颈部活动受限98例、颈椎旁肌压痛104例。X线片示轻度椎间隙狭窄35例，颈椎曲度不良27例。均知情同意。排除：①其他各种类型颈椎病；②先天脊柱发育不良，脊柱侧弯，骨肿瘤，骨结核等；③肿瘤、心肌梗死、脑卒中后遗症等疾病及精神病患者；④免疫性疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 分组采用完全随机对照试验设计，参照公式〔3〕，并根据前期研究和相关文献的疗效率为依据，估算出每组样本量约60例，总样本量120例，用随机数法，分成实验组和对照组，各60例。治疗期间无任何治疗费用，确保治疗的依从性。

1.2.2 干预措施 (1)对照组采取针刺治疗：①主穴：颈部夹脊穴、风池、天柱、大椎；②配穴：阿是穴；③操作方法：患者正坐位，保持颈部放松，针具采用0.25 mm×40 mm一次性无菌毫针，用75%浓度的酒精进行皮肤和毫针消毒，在以上穴位依次施针。颈部夹脊穴：斜刺0.5寸；凤池：针尖向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸；天柱：直刺0.5～1寸；大椎：斜刺0.5～1寸；阿是穴：直刺0.5～1寸。进针至所需深度后均行平补平泻法，得气为度。留针30 min，1次/d，疗程为20 d。(2)实验组在对照组的基础上配合中药桂枝加葛根汤口服治疗。方剂组成：桂枝10 g、葛根30 g、白芍15 g、生姜、大枣、炙甘草各10 g。水煎服300 ml，1剂/d，分早晚各服1次，疗程为20 d。

1.2.3 观察指标 (1)疼痛程度：采用直观模拟评分法(VAS，0=无痛，10=最痛)〔4，5〕判定患者疼痛程度评分。(2)主要临床症状的评分变化，参照文献〔6〕。

1.2.4 疗效判定标准根据参考卫生部药政局《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准拟定〔1〕。

1.3 统计学分析利用SPSS11.0软件行t或χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 2个疗程治疗后，实验组愈显率痊愈46例，显效10例，有效3例，无效1例，愈显率91.67%，总有效率98.33%，明显高于对照组(痊愈36例，显效8例，有效9例，无效7例，愈显率73.33%，总有效率88.33%，P<0.01)。

2.2 疼痛积分变化比较治疗后实验组和对照组疼痛积分(1.02±0.11，2.46±0.77)均较治疗前(7.21±2.03,7.22±2.05)降低，且实验组较对照组降低更明显(P<0.01)。

2.3 主要临床症状评分比较治疗后，两组主要临床症状评分均较治疗前明显降低，且实验组较对照组降低更明显(P<0.01)。见表1。

组别颈项疼痛治疗前治疗后颈部僵硬治疗前治疗后实验组2.67±0.790.17±0.131)2)2.35±0.990.48±0.331)2)对照组2.61±0.701.53±0.291)2.33±1.021.38±0.281)组别颈部活动受限治疗前治疗后颈椎旁肌压痛治疗前治疗后实验组1.97±0.630.35±0.061)2)1.86±0.430.41±0.131)2)对照组1.95±0.581.31±0.141)1.79±0.390.87±0.251)

与治疗前比较：1)P<0.01；与对照组比较：2)P<0.01

3 讨论

颈椎病是由于人们长时间保持一个固定的姿势，造成颈肩肌肉和韧带损伤，使得颈椎旁肌张力失衡，破坏了脊柱内外的生物力学平衡系统，导致椎体移位、骨质增生、椎间盘病变，压迫和刺激血管、神经、脊髓等软组织，进而出现临床症状的一种疾病〔7〕，现今西医治疗手段主要包括手术和非手术疗法两大类。颈椎病的中医病名为“痹症”，中医治疗主要包括中药治疗和非药物治疗，在中医经络理论中，经络是运行气血、沟通脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统，有着运行气血与调和阴阳的功能。人体大部分经络都经过项背部，其中以足太阳膀胱经为主，足太阳膀胱经属于十二经脉之一，主要循行于人体的背侧，起于内眼角睛明穴，止于足小趾尖的至阴穴，循行经过头、颈、背部、腿足部，左右对称。当人体正气虚弱时，外邪趁虚而入，太阳经最先受邪，太阳经经气不利，进而可以引发项背部的拘急不适、疼痛、酸胀等颈型颈椎病症状。此外，督脉也循行于人体的项背部，是人体奇经八脉之一，总督一身之阳经，六条阳经都与督脉交会于大椎，督脉有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，风寒邪气乘虚侵袭太阳经俞，致经气不利，而出现项背部拘急不适的症状。桂枝加葛根汤有解肌发表、调和营卫、疏通经络的作用，其组成有葛根、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣，其中葛根升阳发表、宣通经气、升津舒筋；桂枝辛甘温煦，与甘草相和，辛甘化阳，可解肌发表，疏散邪气；芍药酸敛阴柔，与甘草相和，酸甘化阴，可缓解颈肩部肌肉的挛急疼痛；生姜辛温，助桂枝解肌；大枣甘平，益气补中；炙甘草除上述作用外，亦为使药，调和诸药。针刺治疗颈型颈椎病可疏通经脉、调畅气血。本研究所取的穴位中，颈部夹脊穴可通行气血、疏通经络；风池可祛风散寒、通利官窍；天柱可清头明目，强筋骨；大椎可疏通气血并有通利太阳经气的作用。配合阿是穴疏通太阳经脉、督脉等颈项部其他经脉，疗效显著。本研究结果显示，针刺结合桂枝加葛根汤治疗方案切实有效，可显著改善颈型颈椎病患者的临床症状。

1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准〔S〕. 南京：南京中医药大学出版社，1994：201-3.

2 贾连顺. 颈椎病的现代概念〔J〕. 脊柱外科杂志，2004;2(2)：123-6.

3 王家良.临床流行病学〔M〕.上海：上海科技出版社，1999：214.

4 郝双林，田宝斌.VAS测痛法的临床初步评估〔J〕.中国医学科学院学报，1994;16(5)：397-9.

5 伊建平，王海燕.挑罐疗法治疗颈型颈椎病56例〔J〕.湖北中医杂志，2009;31(1)：27-8.

6 张小丽，李雪，王咏梅. 心血管疾病急症诊疗学〔M〕. 天津：天津科学技术出版社，2009：1247-9.

7 王宇澄.整脊调曲手法对青少年颈椎生理曲度的影响〔J〕.陕西中医，2013;7：892-3.

〔2016-05-12修回〕

(编辑郭菁)

刘飞(1964-)，女，教授，硕士生导师，主要从事应用针灸推拿治疗脊柱相关疾病的研究。

刘妹含(1992-)，女，在读硕士，主要从事神经系统疾病临床研究。

R68