新生儿生后肺功能变化情况的研究

黄惠仪 黄暖潮 李广洪



新生儿生后肺功能变化情况的研究

黄惠仪 黄暖潮 李广洪

目的 研究足月新生儿肺功能参数正常值，为呼吸系统疾病的诊治和呼吸机参数的设定提供参考。方法 收集2015 年 1月至2016 年12 月我院新生儿科住院的足月新生儿，选取正常体重足月儿150 名，低体重足月儿100 名，正常体重足月儿按日龄各分为A、B、C、D四组，低体重足月儿按日龄各分为 a、b、c、d 四组, 日龄分别为出生后1d、7d、14d、28d，检测肺功能参数。采用肺功能仪，测量肺功能参数：潮气量(VT)、每公斤体重潮气量( VT /kg),呼吸频率(RR)，，吸气时间(Ti)，呼气时间(Te)，吸呼比(Ti/Te)，每分通气量( MV/kg),达峰时间比( TPTEF /TE),达峰容积比( VPEF /VE),25%、50%、75% 潮气量时呼气流速(TEF25、TEF50、 TEF75),呼吸系统的顺应性(Crs)，呼吸系统阻力(Rrs)。结果 正常体重足月儿和低体重足月儿RR 随日龄增加呈降低趋势，VT、MV/kg、 TEF25、 TEF50值均随日龄增长而逐渐上升，均有统计学差异(P<0. 05)。低体重足月儿TPTEF /TE、VPEF /VE、Crs、TEF75值随日龄增长而逐渐上升，均有统计学差异(P<0. 05)。低体重足月儿与正常体重足月儿相比较，RR明显升高(P<0.05)，VT、TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75、Crs 明显降低(P<0.05)。 结论 本研究为建立足月新生儿肺功能参数正常值提供了参考，同时发现低体重足月儿会出现呼吸频率快，潮气量及功能残气量低、呼吸系统顺应性降低等特点。

新生儿; 肺功能; 低体重足月儿

新生儿期是生长发育过程中的一段特殊时期，同时也是发生呼吸系统疾病的高峰期[1]。新生儿肺功能检测可以反映呼吸系统疾病的病理生理变化，为呼吸系统疾病诊治，疾病严重程度的判断以及预后的评估判断提供参考依据[2-3]。而呼吸参数正常值的探索是呼吸系统疾病诊治及治疗的基础。另外，许多研究报道，新生儿体重是肺功能的关键影响因素[4]，国内研究局限于正常体重足月新生儿及早产儿肺功能测定，尚少见低体重足月新生儿潮气呼吸肺功能的具体阐述，本研究用肺功能仪对正常体重新生儿及低体重足月新生儿肺功能测定，为建立足月新生儿肺功能参数正常值提供了参考，同时也研究了低体重足月新生儿肺功能。

资料与方法

一、一般资料

收集2015 年1 月至月-2016 年12 月我院新生儿科住院的足月新生儿，排除标准：①胎龄外胎龄小于37周或大于42 周；②Apgar 评分小于8分；③母亲吸烟史；④先天性心脏病、先天性膈疝、神经肌肉病、咽喉部及胸壁畸形、肺部感染及呼吸窘迫综合征等影响肺功能的疾病；所有研究者签署知情同意书后，且经过医院伦理协会批准。纳入研究的250名新生儿根据体重分组，情况如下：①低体重足月儿组：100例，出生体重1500g-2500 g；②正常体重足月儿组：150例，出生体重2500g～4000 g。正常体重足月儿组根据日龄分为A、B、C、D四个组;低体重足月儿组根据日龄分为a、b、c、d四个组，其日龄分别为出生后1d、7d、14d、28d。两组胎龄、分娩方式、喂养方式差异均无显著性差异，P>0 .05，(见表1)。

二、研究方法

1 测量仪器：采用福尔康盛公司生产的肺功能仪(uasterscreen),每次开机测试前进行环境温度、湿度以及容量的校准。

2 测量方法：新生儿在进食0.5-2小时左右在自然安静睡眠状态下，衣着宽松，仰卧与小床上，清除鼻咽部分泌物，选用合适大小的面罩扣于新生儿口鼻上，无漏气，呼吸平稳后连续记录5 次测试。所有测试均在下午3-5 时进行，由经过专业肺功能检测培训的医生操作。

3 测量参数：潮气量(VT)、每公斤体重潮气量( VT /kg),呼吸频率(RR)，吸气时间(Ti)，呼气时间(Te)，吸呼比(Ti/Te)，每分通气量( MV/kg),达峰时间比( TPTEF /TE),达峰容积比( VPEF /VE),25%、50%、75% 潮气量时呼气流速(TEF25、( TEF50、 TEF75),呼吸系统的顺应性(Crs)，呼吸系统阻力(Rrs)

表1 两组基础情况比较

三、数据统计分析

结 果

一、正常体重足月儿组不同日龄肺功能的变化

结果显示，正常体重足月儿组新生儿在第1 天、7 天、14 天及28天RR均值随日龄增长而逐渐下降，差异有统计学差异(P<0. 05)，同时VT、MV/kg、 TEF25、 TEF50值均随日龄增长而逐渐上升，均有统计学差异(P<0. 05),而VT /kg 、Ti、Te、Ti/Te、TPTEF /TE、VPEF /VE、Crs、Rrs 值在不同日龄之间无明显的趋势变化，无统计学差异(P>0. 05); TEF75虽有递增趋势，但差异无统计学意义，P>0. 05，(见表2)。

二、低体重足月儿组不同日龄肺功能的变化

低体重足月儿组在第1 天、7 天、14 天及28天RR均值随日龄增长而逐渐下降，差异有统计学差异(P<0. 05)，同时VT、MV/kg、TPTEF /TE、VPEF /VE、Crs、TEF25、 TEF50、TEF75值均随日龄增长而逐渐上升，均有统计学差异(P<0. 05),而VT /kg 、Ti、Te、Ti/Te、 Rrs值在不同日龄之间无明显的趋势变化，无统计学差异，P>0. 05，(见表3)。

三、正常体重足月儿组与低体重足月儿组不同日龄肺功能的比较

低体重足月儿组RR明显高于正常体重足月儿组(P<0.05)。两组新生儿VT/kg 、MV 、Ti、Te、Ti/Te、Rrs 组间差异无统计学意义(P>0.05)。低体重足月儿组VT、TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75 、Crs均低于正常体重足月儿组，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表2、3)。

表2 正常体重足月儿组在生后第1、7、14、28 日龄时肺功能参数(±s)

表3 低体重足月儿组在生后第1、7、14、28 日龄时肺功能参数 (±s)

注: *与A 组相比；P<0.05; ▲与B 组比P<0.05;#与C 组比P<0.05；△与D 组比P<0.05

讨 论

众所周知，新生儿肺功能的检测一直是呼吸系统研究中最前沿的课题。新生儿肺功能检测可以反映出新生儿呼吸系统的病理以及生理变化，可以为呼吸系统疾病的诊治、严重程度的评估、预后的判定以及相关发病机制的探索提供参考依据[2-3]。蒋高立、丁静等[5-6]利用婴幼儿体积扫描仪建立了足月新生儿肺功能参数正常值，但是婴幼儿体积扫描仪的价格十分昂贵，很少医院配备，使得检查难于开展，目前肺功能仪基层医院都已经基本配备，但是尚未见较大样本足月新生儿早期肺功能参数变化及正常值的相关报道。另一方面，国内研究局限于正常体重足月新生儿及早产低体重儿肺功能测定，却忽略了低体重足月新生儿潮气呼吸肺功能的研究，本研究用肺功能仪对正常体重新生儿及低体重足月新生儿肺功能测定，探讨早期足月正常体重新生儿及低体重足月新生儿肺功能的变化，为建立正常体重足月儿肺功能参数正常值提供参考。

本研究显示，在第1 天、7 天、14 天及28天，正常体重儿和低体重儿VT、MV/kg值均随日龄增长而逐渐上升，均有统计学差异(P<0. 05)。正常新生儿随出生日龄的增加，肺部逐渐发育，肺泡的数目及大小将会不断增加，肺容积进一步增大，故VT、MV/kg 等新生儿肺容积指标逐渐上升。齐利峰等[7]研究发现肺功能参数 VT、 MV/kg 等肺功能容量指标随新生儿日龄增加而增大，与本次研究一致。

本研究显示，正常体重儿和低体重儿TEF25、 TEF50值均随日龄增长而逐渐上升(P<0. 05)，TEF75也有增加趋势，肺通气功能逐渐趋于成熟。TEF75、TEF50、TEF25是间接反映气道阻力的流速指标[8]，研究发现足月新生儿早期，其值随日龄增加而逐渐增大，说明新生儿气道管径随日龄增加而逐渐增大。

本研究显示，低体重儿与正常体重儿相比较，RR明显升高(P<0.05)，VT、TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75明显降低(P<0.05)；由于低体重的足月新生儿出生时，肺部发育相对不成熟[9]， 肺泡数目相对正常体重儿少，肺表面活性物质相对缺乏，从而导致肺通气能力不足、肺容量偏小，为了弥补潮气量的不足，体重轻的新生儿 RR则会代偿性增加。 张伟等[10]研究报道新生儿肺功能与体重密切相关，本研究结果与其报道相符合。齐利峰等[11]报道新生儿出生时体重越低则 VT越低，与本研究结果一致。低体重儿TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75明显低于正常体重儿，TPEF/Te 、VPEF/Ve反映气道阻塞的主要指标[12]，TEF75、TEF50、TEF25是间接反映气道阻力的流速指标，研究结果表明，相对于正常体重儿，低体重新生儿呼气流速低、气道阻力大，呼气达峰时间及容积比也低。低体重新生儿由于终末气道数目相对较少、管腔相对较小、气道牵张力相对较低，这导致低体重新生儿呼气流速降低、气道阻力明显增大[13]。Mcevoy等[14]研究也报道，低体重儿气道顺应性降低、气道阻力升高、TPEF/TE 降低， 这与本研究结果一致。

综上，本研究利用肺功能仪对足月新生儿进行肺功能测定，建立了足月新生儿肺功能参数正常值，为新生儿呼吸机参数的设置了数值。此外，还为新生儿呼吸系统发育的评估和疾病的诊治及预后提供了参考。本研究还研究了足月低体重儿肺功能变化，新生儿低体重会导致呼吸频率快，潮气量及功能残气量低、气道阻力高、呼吸系统顺应性降低，因此预防新生儿低出生体重是促进其呼吸功能完善的重要因素。

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Study on the change of lung function during neonatal period

HUANGHui-yi,HUANGNuan-chao,LIGuang-hong

DepartmentofNeonatology,People'sHospitalofHuaduDistrict,Guangzhou,Guangdong510800,China

Objective To study the normal full-term neonatal pulmonary function parameters and to provide the basis for diagnosis or treatment of respiratory diseases and parameters setting of ventilators. Methods The study selected 150 normal birth weigh full-term infants, 100 low birth weight full-term infants from January 2015 to December 2016. Then 150 normal birth weigh full-term infants were divided into the groups A, B, C and D. 100 low birth weight full-term infants were divided into the groups a, b, c and d. Their lung function were determined on the 1st, 7th, 14th and 28th days after birth. The value of VT, VT /kg, RR, Ti, Te, Ti/Te, MV/, TPTEF/TE, VPEF/VE, TEF25, TEF50, TEF75, Crs, and Rrs were detected. Results RR decreased gradually on the 1st, 7th, 14th and 28th days in normal birth weigh full-term infants and low birth weight full-term infants, and the value of VT, MV/kg, TEF25 and TEF50 increased gradually (P<0.05). The value of TPTEF/TE, VPEF/VE, Crs and TEF75 in low birth weight full-term infants increased gradually (P<0.05). The value of RR of the low birth weight full-term infants was significantly higher than that of normal birth weigh full-term infants (P<0.05). The value of VT, TPEF/Te, VPEF/Ve, TEF25, TEF50, TEF75, and Crs of low birth weight full-term infants was significantly lower than that of normal birth weigh full-term infants (P<0.05). Conclusion This study has established the current reference ranges of pulmonary function parameters. Low birth weight can lead to respiratory frequency fast, low tidal volume and functional residual capacity, and reduce respiratory compliance.

neonatal; lung function; low birth weight full-term infants

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.018

广州市花都区科技计划项目(No 15-HDWS-055)

510800 广东 广州，广州市花都区人民医院新生儿科

2016-07-22]