分化型甲状腺癌术后首次不同剂量131I清除残留甲状腺组织的临床观察

弓彦伟 刘 静

分化型甲状腺癌术后首次不同剂量131I清除残留甲状腺组织的临床观察

弓彦伟 刘 静

目的 探讨分化型甲状腺癌术后首次不同剂量131I清除残留甲状腺组织(清甲)的临床效果。方法 将84例分化型甲状腺癌患者随机分为观察组(131I清甲剂量>100 mCi)和对照组(131I清甲剂量≤100 mCi)各42例。观察组空腹一次性口服131I 100～120 mCi，对照组空腹一次性口服131I 30～40 mCi。清甲半年后行131I甲状腺显像检查，对两组清甲成功率进行评价，并检测促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺素(PTH)和甲状腺球蛋白(TG)水平，以及两组不良反应发生情况。结果 观察组乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同组内乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。清甲前血清TSH浓度≥30 mIU/mL与血清TSH浓度﹤30 mIU/mL比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。清甲前血清Tg值﹤30 ng/mL与血清Tg值≥30 ng/mL比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。清甲6个月后，观察组TSH和PTH水平均显著高于对照组，Tg水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组胃肠道反应及泪腺功能紊乱发生率均低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组唾液腺功能紊乱及颈部疼痛发生率与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 分化型甲状腺癌术后首次应用131I与剂量无太大关系，且低剂量的不良反应少于高剂量，低剂量131I方案值得推广。

甲状腺癌；131I；不同剂量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:147～149)

甲状腺癌(TC)是来源于甲状腺上皮细胞最常见的甲状腺恶性肿瘤，占人类恶性肿瘤的1%～2%，在女性中发病率较高，且多发生于青壮年[1]。131I可以清除残留甲状腺组织(清甲)，但术后应用131I剂量仍然存在争议[2]。为此本研究给予DTC患者不同剂量的131I进行清甲治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例于2008年4月至2015年5月在我院治疗的DTC患者，随机分为观察组(131I清甲剂量>3.7 GBq)和对照组(131I清甲剂量<3.7 GBq)各42例。其中观察组患者男性18例，女性24例，年龄12～74岁，平均年龄(45.4±12.8)岁，乳头状癌30例，滤泡状癌12例；手术切除方式：单侧叶及峡部切除25例，甲状腺全切10例，肿块切除7例；对照组患者男性16例，女性26例，年龄11～73岁，平均年龄(44.7±13.1)岁，乳头状癌32例，滤泡状癌10例；手术切除方式：单侧叶及峡部切除24例，甲状腺全切10例，肿块切除8例；两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者均经手术切除甲状腺且病理证实为DTC，无颈部淋巴结转移；②术前接受甲状旁腺素(PTH)、促甲状腺激素(TSH)和甲状腺球蛋白(TG)等甲状腺功能指标检查；③术后进行131I清甲治疗；④患者及家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会通过。

1.3 排除标准

①不能耐受131I清甲治疗；②存在严重心、肺、肾功能障碍。

1.4 治疗方法

患者在行131I清甲治疗前严格禁碘3～4周。

对照组：空腹一次性口服131I 30～40 mgCi，3～5天后每天口服左甲状腺素钠50～100 μg，直至TSH 为0.5 mIU/L时，采用低碘饮食。

观察组：空腹一次性口服131I 100～120 mCi，清甲后治疗同对照组。

1.5 清甲评价标准和观察指标

清甲成功评价标准：清甲成功：清甲6个月后，甲状腺24 h摄取131I率<1%，甲状腺显像检查示甲状腺无131I浓缩影，为残留甲状腺组织去除完全；清甲未成功：131I甲状腺显像检查示甲状腺有131I浓缩影或甲状腺24 h摄取131I率≥1%。

观察指标：TSH、PTH和TG水平，分别于清甲6个月后采用全自动化学发光免疫分析仪测定。131I引起的不良反应。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 不同病理分型DTC患者术后131I的治疗效果

观察组乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同组内乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同病理分型DTC患者术后131I的治疗效果

2.2 清甲前血清TSH浓度和Tg值与清甲成功率的关系及清甲后TSH、PTH和Tg变化

清甲前血清TSH浓度≥30 mIU/mL者与血清TSH浓度﹤30 mIU/mL者清甲成功率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 清甲前血清TSH浓度与清甲成功率的关系

注：*为与﹤30 mIU/mL比较，P<0.05。

清甲前血清Tg值﹤30 ng/mL者与血清Tg值≥30 ng/mL者清甲成功率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 清甲前血清Tg值与清甲成功率的关系(例，%)

注：与≥30 ng/mL比较，*为P<0.05。

清甲6个月后，观察组TSH和PTH水平均显著高于对照组，Tg水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后TSH、PTH和Tg变化情况

注：与对照组比较，*为P<0.05。

2.3131I引起的不良反应比较

对照组胃肠道反应及泪腺功能紊乱发生率均低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组唾液腺功能紊乱及颈部疼痛发生率与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 不同剂量131I不良反应比较(例，%)

注：与对照组比较，*为P<0.05。

3 讨论

随着近年来TC的发病率逐年上升，其治疗方法也在不断完善。放射碘是人类医学中最早用来治疗疾病的放射性核素之一，其中应用最多的是131I。因DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I内照射去除[3]。131I清甲的剂量主要有低剂量30 mCi，大剂量75～150 mCi和定量计算3种[4]。由于低剂量法和定量计算法有时对残留甲状腺组织去除率较低和难以估算准确半衰期，且测定较繁琐等缺点，大剂量法是目前推荐的标准剂量[5]。但是低剂量131I治疗对于术后残余甲状腺组织较少(<2 g)的患者较为适用，且无需住院隔离治疗[6]。

有报道称131I治疗剂量还是首次清甲疗效的主要影响因素之一[7]。本研究中观察组乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同组内乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明131I剂量并未影响对乳头状癌与滤泡状癌清甲效果。本研究中清甲前血清TSH浓度≥30 mIU/mL与血清TSH浓度﹤30 mIU/mL清甲成功率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。清甲前血清Tg值﹤30 ng/mL与血清Tg值≥30 ng/mL清甲成功率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示清甲前血清TSH水平与清甲成功率有关。有报道称残留甲状腺组织越少，其摄取131I率越低，血清TSH越高，Tg越低[8]。本研究中清甲6个月后，观察组TSH和PTH水平均显著高于对照组，Tg水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这和上述结果一致。但是Tg>10 μg/L时转移灶有存在的可能，本文研究结果中两组首次不同剂量都存在有转移灶可能的患者，提示还需后续的进一步治疗。另外，本研究中对照组胃肠道反应及泪腺功能紊乱发生率均低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组唾液腺功能紊乱及颈部疼痛与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明低剂量的131I清除残留甲状腺组织的不良反应要少于高剂量的131I。

综上所述，DTC术后首次应用131I与剂量无太大关系，且低剂量不良反应也少于高剂量，故在清除DTC术后残留甲状腺组织时，低剂量131I方案是值得推广的。

[1] 孙 尧.分化型甲状腺癌术后行131I治疗(清甲)对分化型甲状腺癌复发的影响〔D〕.吉林大学,2013.

[2] 屈 伟,丁石梅,王社教,等.术后分化型甲状腺癌131I清甲治疗疗效及影响因素分析〔J〕.现代肿瘤医学,2013,21(10):2209-2211.

[3] 李俊红,韦智晓,赵 蕾,等.分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素〔J〕.山东医药,2012,56(17):13-15.

[4] 钱明理,杜学亮,傅宏亮.分化型甲状腺癌术后131I清甲治疗对甲状旁腺功能的影响〔J〕.放射免疫学杂志,2012,20(4):369-372.

[5] 白东方,周克华,王黎光,等.大剂量131I治疗术后分化型甲状腺癌疗效及其影响因素分析〔J〕.中国现代普通外科进展,2012,15(1):5-7,61.

[6] 于 鹏,宫凤玲,梁永平,等.分化型甲状腺癌清甲治疗后131I全身显像与甲状腺球蛋白检测结果的相关性分析〔J〕.吉林大学学报(医学版),2011,53(4):691-694.

[7] 申 勇,刘恒超,胡永全,等.92例分化型甲状腺癌131I治疗临床分析〔J〕.中华全科医学,2011,9(10):1517-1519.

[8] 白东方.分化型甲状腺癌131I治疗前后血清血管内皮生长因子的变化〔D〕.山东大学,2012.

(编辑：吴小红)

Clinical Observation of Different Doses of131I for the First Time to Remove Residual Thyroid Tissue After Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

GONGYanwei,LIUJing.

TheFirstHospitalofYulin,Yulin,719000

Objective To investigate the clinical effect of different doses of131I for the first time to clear the residual thyroid tissue after the operation of differentiated thyroid carcinoma.Methods 84 patients with differentiated thyroid cancer patients were randomly divided into 2 groups(131I dose> 100 mCi)and control group(131I dose ≤100 mCi),each group were 42 patients.Patients in the observation group were treated with oral 100～120 mCi131I,and patients in the control group were treated with oral mCi131I 30～40.Thyroid imaging examination and evaluate the success rate of remove residual thyroid tissue after half a year after radioiodine131I of the 2 groups,and detection of thyroid stimulating hormone(TSH),parathyroid hormone(PTH)and thyroglobulin(TG)levels,as well as the occurrence of adverse reactions of the the groups.Results Compared with the control group,there was no significant difference between the control group and papillary carcinoma of the observation group compared with the control group(P>0.05).There was no significant difference in the success rate of follicular carcinoma and papillary carcinoma in the same group(P>0.05).A clear comparison of serum TSH concentration before 30 mIU/mL and serum TSH concentration was less than 30 mIU/mL,the difference was statistically significant(P<0.05).A clear serum Tg<30 ng/mL and serum Tg value was more than 30ng/mL,the difference was statistically significant(P<0.05).After 6 months,the levels of TSH and PTH in the observation group were significantly higher than those in the control group,the level of Tg was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The control group of gastrointestinal tract reaction and lacrimal gland dysfunction were lower than those in the observation group,the difference was statistically significant(P<0.05).In control group,there was no significant difference in salivary gland function disorder and neck pain between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Differentiated thyroid carcinoma after the first application of131I dose have not much relationship,and low dose of adverse reaction is less than high dose,low dose131I program is worth promoting.

Thyroid cancer;131I;Different doses

719000 榆林市第一医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.046

R736.1

A

1001-5930(2017)01-0147-03

2016-03-20

2016-12-15)