16层螺旋CT肝脏三期扫描肝动脉三维重建对肝癌介入治疗的临床意义

孟 静

16层螺旋CT肝脏三期扫描肝动脉三维重建对肝癌介入治疗的临床意义

孟 静

目的 探讨16层螺旋CT肝脏三期扫描肝动脉三维重建对肝癌介入治疗的指导意义。方法 临床纳入原发性肝癌患者105例，所有患者均接受肝脏CT平扫以及三期增强扫描，并进行肝动脉期与门静脉期血管的三维重建，方法包括最大密度投影(MIP)以及容积再现(VR)，比较2种重建方法对肝动脉以及门静脉吸痰的显示情况。此外，与同期进行肝动脉DSA的58例患者进行对比分析。结果 肝动脉期多层螺旋CT血管成像(MSCTA)可以清楚地显示出腹腔干主要分支、肝动脉、解剖变异肝动脉以及肿瘤的供血动脉。MIP与VP对2级以下肝动脉分支以及肿瘤供血动脉显示差异无统计学意义(P>0.05)；MIP与VP对3级以上肝动脉分支以及肿瘤供血动脉显示差异有统计学意义(P<0.05)。进行DSA检查的患者中，显示4级以上肝动脉方面，DSA明显优于MIP(P<0.05)；在3级以下肝动脉显示方面，MIP与DSA差异无统计学意义(P>0.05)。门静脉期MSCTA能够清楚地显示出肝内静脉4级以上的分支，MIP与VR差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MSCTA能够准确地显示肝脏血管系统以及其与原发性肝癌之间的联系，能够为外科及介入手术治疗提供可靠的客观依据。

多层螺旋CT血管成像；原发性肝癌；三维重建；指导

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:118～120)

原发性肝癌是临床上较为常见的1种消化系统恶性肿瘤，其发病率正呈现逐年升高的趋势[1]。手术是目前临床治疗本病较为有效的1种手段，而术前用于了解患者肝脏血管情况的方法主要有DSA、CTA、MRA等[2]。DSA是评估血管病变的“金标准”[3]，但由于DSA检查属于有创性检查，很多患者不愿意接受。因此，对肝脏血管检查方法的选择，已经成为目前临床研究的一个热点。我们对原发性肝癌患者进行了多层螺旋CT血管三维成像(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)研究，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入原发性肝癌患者105例，均为我院2012年1月至2015年1月收治的病例,其中男性74例，女性31例，年龄25～77岁，平均年龄(42.3±10.7)岁。105例原发性肝癌患者中，有61例经术后组织病理学检查确诊，其余44例患者的AFP定量分析结果以及影像学表现符合肝细胞癌诊断标准。本组患者中，有58例同时进行了DSA检查。

1.2 CT检查方法

CT为Philips Brilliance 16 CT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流180～240 mA，矩阵512×512，螺距0.94，重建层厚0.8 mm，重建间隔1.0 mm。对比剂采用碘海醇(300 mg/ml)，使用剂量为1.5 ml/kg。注射时采用高压注射器，速率为3.5 ml/s。检查前，嘱患者大量饮水500～1 000 ml。平扫结束后分别于动脉期、门脉期、平衡期、延迟期进行多期增强扫描。各期延迟扫描时间：动脉期使用对比剂子宫触发技术实施扫描，触发阈值为100 HU，触发点至于腹腔干，门脉期为55～60 s，平衡期为75～80 s。

1.3 CT技术方法

血管重建技术分别采用最大密度投影(MIP)以及容积再现(VR)，以得到重建的图像。由2名具有丰富经验的高年资影像科医师对得到的图像进行评价，评价标准参考Tanikake肝动脉以及门静脉分级标准。其中，肝动脉以左右支为1级分支，门静脉以左右主支为1级分支。

1.4 DSA检查方法

采用Philips Allura Xper FD 20血管造影机进行检查。首先采用Seldinger法实施股动脉穿刺并插管，然后将导管送至腹腔干或肝癌供血动脉进行造影。对比剂采用碘海醇(300 mg/ml)，使用剂量为1.5 ml/kg。注射时采用高压注射器，速率为20 ml/s。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计数资料用百分比(%)表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝动脉期MSCTA成像情况比较

2.1.1 腹腔干主要分支以及肝动脉显示分析 MIP与VR均能够较为清楚地显示出腹腔干以及其主要分支，显示率均为100%。VR对血管立体的显示能力要优于MIP，两者在对肝内动脉的显示各异。两者1级、2级分支显示差异无统计学意义(P>0.05)，MIP对3级、4级分支的显示明显优于VR(P<0.05)，见表1。

表1 MIP与VR对肝动脉显示情况比较(例，%)

2.1.2 肝动脉解剖变异显示情况分析 本组中，有34.29%(36/105)发生肝动脉解剖变异，其中26例经DSA证实，MIP与VR的诊断符合率均为100%。

2.1.3 肿瘤供血动脉以及肿瘤内血管显示情况分析

MIP与VR均能够较为清楚地显示出肿瘤、供血动脉以及肿瘤内血管的情况，对供血动脉的显示，MIP与VR差异无统计学意义(P>0.05)。对肿瘤内血管的显示，MIP明显优于VR(P<0.05)，见表2。

表2 肿瘤供血动脉以及肿瘤血管显示情况比较(例，%)

58例患者接受DSA检查，在显示肿瘤供血动脉以及肿瘤血管方面，MIP与VR差异无统计学意义(P>0.05)。在显示肝动脉3级以下分支方面，DSA与MIP差异无统计学意义(P>0.05)，但在显示肝动脉4级以上分支方面，DSA明显优于MIP(P>0.05)，见表3。

表3 MSCTA与DSA显示情况比较(例，%)

2.2 门脉期CTA成像情况分析

MIP与VR在显示肝门静脉4级以上分支方面无明显差异(P>0.05)，见表4。

表4 门脉期CTA成像情况分析(例,%)

3 讨论

3.1 MSCTA对原发性肝癌供血动脉评价

本研究发现，MIP以及VR对肝动脉1级、2级分支的显示率均达到100%、其中，MIP的优势在于能够显示更多的肝内次级分支，通过绕轴旋转MIP法，能够更为清楚地显示深部的结构[4-5]。VR则能够避免过多组织结构的重叠以及遮盖，能够对重建的三维图像进行任意角度的旋转，进而可以起到立体显示病变位置、范围以及其与肝动脉解剖的关系，可以起到较好地评估供血动脉以及肿瘤血管的目的[6-7]。本研究中，MIP与VR在肝动脉1级、2级、肝动脉解剖变异、肿瘤供血动脉、肝门静脉及其分支显示方面均具有较好的效果，而在3级以及3级以上的肝动脉分支以及肿瘤血管显示方面，MIP则优于VR。肝脏MSCTA能够立体、直观地呈现肝动脉的三维血管影像，从而发现肝动脉变异[8]。本研究中，肝动脉变异发生率为34.29%。与文献报道的21%～45%接近[9]。其中，有26例患经过DSA检查得到证实。因此，在对患者进行外科或介入手术前进行MSCTA检查，能够了解肝动脉解剖结构或是否存在变异肝动脉供血，这能够为手术方案的制定提供客观的依据。

3.2 MSCTA对原发性肝癌门静脉系统评价

目前研究表明，肝脏门静脉期CTA成像能够较为清楚地显示门静脉系统的解剖结构，对肝脏解剖分段、肿瘤血管侵犯评价等均具有较高的价值[10]。另外，肝脏门静脉期CTA成像还能够显示门静脉的病理变化，评估门静脉的开放程度[11]。本研究中，105例原发性肝癌门静脉CTA共检测出门静脉高压58例。我们认为，通过MIP与VR相结合进行分析，能够更为客观地反映原发性肝癌患者门静脉系统的病理、生理变化。

3.3 MSCTA与DSA比较

DSA是目前临床诊断血管性疾病的“金标准”，其分辨率高，可以清楚地显示细小的血管分支。但是其操作较为复杂，且为有创性检查，限制了其临床的广泛应用。而MSCTA检查则能够一次性获取患者肝脏血管系统的三维图像，能够多角度、全方面观察侧支血管的情况，因此具有较好的应用前景。

综上所述，MSCTA能够准确地显示肝脏血管系统以及其与原发性肝癌之间的联系，能够为外科及介入手术治疗提供可靠的客观依据。

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(编辑：甘 艳)

Clinical Significance of Three-dimension Reconstruction of Hepatic Artery in the Interventional Treatment of Liver Cancer Based on the 16-slichelical CT

MENGJing.

EnshiCentralHospital,Enshi,445000

Objective To study the significance of three-dimension reconstruction of hepatic artery in the interventional treatment of liver cancer based on the 16-slice triple-phase helical CT.Methods 105 patients with primary liver cancer were selected.All the patients received CT plain scan and triple-phase enhancement scanning as well as three-dimension vascular reconstruction at hepatic artery and portal venous phase.Through MIP and VR,the sputum suction of hepatic artery and portal vein based on the 2 methods was compared.58 cases treated with DSA were also analyzed.Results According to MSCTA of hepatic artery phase,the main celiac trunk branches,hepatic artery,anatomic variation of hepatic artery and tumor supply artery were clearly displayed.Based on MIP and VP,the image display of hepatic artery branch and tumor supply artery at 2 levels or above was not significantly different(P>0.05);Based on MIP and VP,the image display of hepatic artery branch and tumor supply artery at 3 levels or above was not significantly different(P<0.05);for the hepatic artery at 4 levels or above,the image display based on DSA was better than that of MIP(P<0.05);for the hepatic artery at 3 levels or below,the image display based on MIP and DSA was not significantly different(P>0.05);according to MSCTA of portal venous phase,the trunk of intra-hepatic vein at 4 levels or above based on MIP and VR was not significantly different(P>0.05)(P<0.05).Conclusion MSCTA can correctly display the hepatic vessel and its correlation with primary liver cancer,and provide the reliable and objective basis on the surgical and interventional therapy.

MSCTA;Primary liver cancer;Three-dimension reconstruction;Guidance

445000 湖北省恩施州中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.037

R735.7

A

1001-5930(2017)01-0118-03

2016-01-08

2016-05-17)