腹腔镜在病理分期手术治疗肠胃恶性肿瘤中的临床应用

康海立

腹腔镜在病理分期手术治疗肠胃恶性肿瘤中的临床应用

康海立

目的 探讨腹腔镜在病理分期手术治疗肠胃恶性肿瘤中的临床应用效果。方法 选取2007年3月至2009年8月肠胃恶性肿瘤患者共166例，随机分为对照组和研究组，每组各83例。对照组采用单纯的病理分期手术治疗方案，研究组采用以腹腔镜为指导的病理分期手术治疗方案，对比2组患者的手术情况、术后恢复情况及3年、5年存活率情况等。结果 研究组患者的平均手术时间、术中出血量及切除淋巴结等治疗情况均优于对照组(P<0.05)；术后感染、住院时间及3年、5年存活率等术后恢复情况也优于对照组(P<0.05)。结论 使用腹腔镜为指导的病理分期手术能够有效地治疗肠胃恶性肿瘤，提高3年、5年存活率，减少了患者治疗时的痛苦，值得在临床上进行推广应用。

腹腔镜；病理分期手术；肠胃恶性肿瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:100～101)

恶性肿瘤中60%以上为消化系统肿瘤，其中胃癌、大肠癌最为常见[1]。TNM分期是目前国际上最为通用的分期系统，主要考察患者肿瘤原发灶、淋巴及肿瘤远端转移情况，术前TNM分期则主要通过体检、影像学、内窥镜检查及其它有关的检查，以及有经验医生的鉴别，术前TNM分期对患者的治疗有一定的指导作用，并能够影响患者的预后[2-4]。本文通过对比分析的方法探讨了腹腔镜在病理分期手术治疗肠胃恶性肿瘤中的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2007年3月至2009年9月肠胃恶性肿瘤患者共166例，随机分为对照组和研究组，每组各83例。研究组男性53例，女性30例，年龄26～73岁，平均年龄(47.3±5.9)岁，病程3个月～6年，平均病程(2.3±0.2)年；对照组男性55例，女性28例，年龄22～78岁，平均年龄(45.4±4.7)岁，病程7个月～5年，平均病程(2.6±0.3)年。2组患者的性别、年龄及患病情况无统计学差异，研究结果具有可比性。所有患者均在告知情况下参与此次研究，并已签署知情同意书。

1.2 TNM分期方法

对166例患者进行TNM分析，主要通过体检、影像学、内窥镜检查及其它有关的检查，以及有经验医生的鉴别，按国际抗癌联盟TNM分期及补充规则对所有患者的分期情况进行检测，根据患者的分期情况分为ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ 5个等级。

1.3 治疗方法

2组患者均以TNM分期情况为指导，对不同分期情况的患者采取不同的切除方法和术后化疗方法，由同一组医师进行手术治疗，对照组采用开放根治术，研究组采用腹腔镜根治术。

1.4 评价指标

评价指标主要包括2组患者的手术情况，术后恢复情况及3年、5年存活率情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者TNM分期情况

2组患者的TNM分期情况如表1所示，2组患者的分期情况无显著差异，Ⅳ期人数最多，对照组远端转移10例，研究组远端转移8例。

表1 2组患者的TNM分期情况/例

2.2 2组患者手术的一般情况

2组患者的手术情况如表2所示，在平均手术时间、术中出血量及切除淋巴结等方面，研究组患者时间缩短了(t=8.89,P=0.0013)、术中出血量减少了(t=5.60,P=0.0021)、切除的淋巴结增多了(t=7.11,P=0.0027)。结果说明，研究组采用的手术方法提高了手术质量，降低了手术风险。

表2 2组患者手术的一般情况±s)

2.3 2组患者术后恢复及3年、5年存活率情况

2组患者的术后恢复及3年、5年存活率情况如表3所示。研究组患者的术后感染，住院时间及3年、5年存活率情况均优于对照组，且组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者术后恢复及3年、5年存活率情况

3 讨论

内窥镜泛指经各种管道进入人体，以观察人体内部状况的医疗仪器。部分内窥镜同时具备治疗的功能，如膀胱镜、胃镜、大肠镜等。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在患者腹腔部位留下长条状的瘢痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1 cm的线状瘢痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目[5-6]。

在我国肠胃恶性肿瘤死亡率居恶性肿瘤首位。目前临床上用于治疗恶性肿瘤的主要手段为根治性手术，由于恶性肿瘤生长快，表面没有包膜，它和周围正常组织没有明显的界限，并可通过淋巴管转移[7]。因此，手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。

本研究显示，在2组患者病理分期情况无显著差异的情况下，研究组患者在平均手术时间、术中出血量及切除淋巴结等方面均优于对照组，说明研究组采用的手术方法提高了手术质量，降低了手术风险。并且研究组患者的术后感染，住院时间及3年、5年存活率情况均优于对照组，且组间差异具有统计学意义(P<0.05)。这一点和程伯溪等[8]研究结果一致。

所以腹腔镜在病理分期手术下治疗胃肠肿瘤，虽临床费用较高，但能够减少患者痛苦，避免后期治疗费用，提高治疗体验，值得在临床上进行推广。

[1] 张 淼.晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者的护理〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013,20(2):187-188.

[2] 李 爽.破译肿瘤易感基因,期待个体性肿瘤防治的应用——记中国医科院肿瘤研究所林东昕教授及其获奖项目〔J〕.中国科技奖励,2007,15(9):48-50.

[3] Huang L,Tao F,Wang Z,et al.Combined neurolytic block of celiac and superior hypogastric plexuses for incapacitating upper abdominal cancer pain〔J〕.J BUON,2014,19(3):826-830.

[4] Beliaeva OA,Bespalov VG,Kireeva GS,et al.Opportunities of intraoperative hyperthermic perfusion application in treatment of peritoneal carcinomatosis〔J〕.Khirurgiia(Mosk),2014,90(8):59-61.

[5] 杨 筱,张 波,贺菲菲,等.副肿瘤性天疱疮原发肿瘤的临床病理及超声表现〔J〕.中国医学影像学杂志,2014,22(6):437-440.

[6] 刘 慧.恶性肿瘤患者临终生活质量人性化护理应用临床效果观察〔J〕.中国社区医师(医学专业),2013,15(5):330-331.

[7] Mirnezami R,Mehta AM,Chandrakumaran K,et al.Cytoreductive surgery in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival in patients with colorectal peritoneal metastases compared with systemic chemotherapy alone〔J〕.Br J Cancer,2014,111(8):1500-1508.

[8] 程伯溪,涂朝勇,龚恩来,等.直肠癌患者行腹腔镜根治术后感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2015,25(1):187-189.

(编辑：甘 艳)

Clinical Application of Laparoscopy in Pathological Stage Surgical Treatment of Gastrointestinal Malignant Tumors

KANGHaili.

People'sHospitalQian'an,Qian'an,064400

Objective To investigate the clinical application of in pathological stage surgical treatment of gastrointestinal malignant tumors.Methods 166 cases of gastrointestinal malignant tumor were randomly divided into the control group and the study group,83 cases in each.The control group received a simple pathological staging operation treatment,the study group received laparoscopic staging pathology to the guidance of operation treatment,operation situation,postoperative recovery,3-and 5-years survival rates were compared.Results The average operation time,blood loss and resected lymph nodes in the study group were better than those of the control group(P<0.05),postoperative infection,hospitalization time and 3-and 5-years survival rates of the study group were also better than those of the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery in the guidance of pathological staging surgery is effective in the treatment of gastrointestinal malignant tumors,it can improve 3-and 5-year survival rates,reduce the pain of patients,it is worthy of clinical application.

Laparoscopy;Pathological staging surgery;Gastrointestinal malignant tumor

064400 河北省迁安市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.031

R735.2；R735.3

A

1001-5930(2017)01-0100-02

2016-01-08

2016-11-04)