三维适形放疗联合多烯紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

胡海峰

三维适形放疗联合多烯紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

胡海峰

目的 探讨和分析三维适形放疗联合多烯杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效。方法 选取接受治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者90例，按照随机数字表的方法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)，观察组患者采用三维适形放疗联合多烯紫杉醇的治疗方法，对照组患者仅采用紫杉醇化疗的方案进行治疗。比较两组患者的治疗总有效率，两组患者的不良反应发生率，两组患者治疗后的生活质量良好率。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的生活质量良好率显著高于对照组(P<0.05)。结论 三维适形放疗联合多烯紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌患者的效果显著，提高患者生存质量，值得推广应用。

三维适形放疗；多烯紫杉醇；晚期非小细胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:058～060)

近年来，肺癌已经成为了严重威胁人类健康的重大肿瘤疾病，其诊断和治疗方法一直是临床医学工作者们研究的重点[1]。本研究为了探讨三维适形放疗联合多烯紫杉醇在晚期局部非小细胞肺癌患者中的治疗效果，选取了在我院接受治疗的晚期局部非小细胞肺癌患者90例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2015年5月在我院接受治疗的晚期局部非小细胞肺癌患者90例。纳入标准为：①所有患者经B超、胸部CT、病理学或者细胞学检查确诊；②白细胞超过4×109/L，血小板超过80×109/L；③肝肾功能没有明显的异常；④心电图基本上正常；⑤卡氏评分超过6分；⑥患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：①并发其他的较为严重的内科疾病；②既往接受过化疗或者放疗。将这入选的90例患者，按照随机数字表的方法，随机地分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。其中观察组中男性28例，女性17例，年龄47～71岁，平均年龄(64.1±5.4)岁，Ⅲa期患者19例，Ⅲb期患者26例。对照组中男性26例，女性19例，年龄45～73岁，平均年龄(65.3±7.8)岁，Ⅲa期患者18例，Ⅲb期患者27例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者之间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅采用紫杉醇化疗方案，即每周给予国产紫杉醇静脉点滴30 mg/m22～3 h。接受化疗前后，根据患者的病情给予抗过敏及预防消化道反应治疗，每周对患者进行血常规、心电图和肝肾功能的检查。

观察组在对照组基础上加用三维适形放射治疗方案。即患者在模拟定位机上取仰卧位，标记患者体表与体模相对位置，采用螺旋CT对患者胸部及下颈部进行扫描，将患者的肿瘤的大致体积在纵膈窗上勾画出来，临床靶体积在肿瘤大致体积的基础上外扩1 cm，计划治疗靶区在临床靶体积的基础上，上肺外扩 5 mm，下肺外扩7 mm。选择5个适形野，用剂量体积直方图中优选90% 等剂量曲线包围计划治疗靶区。采用 6 mv加速器进行照射，总剂量为60 ～70 Gy，2 Gy/次，每周进行5 次。

1.3 疗效判定

①维持肿瘤全部消失4周以上为完全缓解；②维持病灶最大垂直直径与最大径的乘积降低50%以上达4周以上为部分缓解；③肿瘤病灶两径的乘积降低50%以下或增加了25%以下为无变化；④肿瘤两径乘积增加了25%以上或者出现了新的肿瘤病灶为进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的临床治疗总有效率为82.22%，对照组患者的治疗总有效率为62.22%，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

放射性肺炎、放射性食管炎、白细胞下降3种不良反应发生率观察组均高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 治疗后观察组和对照组患者生活质量良好率比较

经治疗后，观察组患者的生活质量良好率为60.00%，对照组患者的生活质量良好率为37.78%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗总有效率比较(例，%)

表2 两组患者不良反应发生率差异的比较(例，%)

表3 两组患者治疗后生活质量良好率比较(例，%)

3 讨论

肺癌是1种临床上非常常见的恶性肿瘤，在我国，肺癌是城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位[2]。非小细胞肺癌是肺癌中的1种，大约80%的肺癌均属于非小细胞肺癌，其中大部分的非小细胞肺癌患者在发现时已经属于中晚期，其5年的生存率非常低[3]。化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%，化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量[4]。放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗，放疗与化疗的联合可以视患者的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法[5]。

非小细胞肺癌的放疗有比较明显的剂量效应关系和时间效应关系，对于局部晚期非小细胞肺癌患者的放射治疗剂量需要接近100 Gy，但是在常规的放射治疗中，这样的剂量会受到肺组织或者周围器官的耐受限制[6]。三维适形放疗对于不能手术或者拒绝手术的肺癌患者来说是一种安全高效的治疗方式，其具有疗效肯定、对患者创伤较小、患者容易接受等优点[7]。三维适形放疗定位准确，在肿瘤的边缘位置剂量梯度比较大，高剂量射线区域的剂量分布在三维方向上与靶区的实际形状是相适配的，在明显地提高肿瘤放射剂量，提高治疗效果的同时还能最大程度上保护周围的正常组织[8]。因此，三维适形放疗在肺癌的治疗中，不仅显著地提高了对病灶组织的照射剂量，还能够很好地对正常组织和器官产生保护作用，减少正常组织器官的放射并发症的发生。多烯紫杉醇是1种有丝分裂抑制剂或者纺锤体毒素。多烯紫杉醇能够促进微管蛋白的聚合抑制解聚，使微管蛋白保持稳定，从而对细胞的有丝分裂产生抑制作用[9]。多烯紫杉醇的水溶性是紫杉醇的2倍，其抗肿瘤活性是紫杉醇的1.2倍～1.3倍[10]。

本研究的结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者和对照组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的生活质量良好率显著高于对照组(P<0.05)。这说明了，放疗联合化疗在局部晚期非小细胞肺癌患者的治疗中，通过不同的机制和对细胞不同的毒作用，产生了相加的治疗效果。一方面是因为化疗的药物对肿瘤细胞有增敏作用，另一方面，放疗对耐药的肿瘤细胞能够产生抑制作用，因此能够增加疗效。而三维适形放疗能够有效地控制并发症的发生，因此两组患者并发症发生无统计学意义，并且能够提高观察组患者的生活质量。

综上所述，三维适形放疗联合多烯紫杉醇在局部晚期非小细胞肺癌患者中效果显著，能提高晚期原发性肝癌患者的临床治疗有效率，提高患者生存质量，值得推广应用。

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[2] 杨燕光，王金云，张 珏，等.局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的剂量学及临床疗效分析〔J〕.中国肿瘤,2014,23(10):873-877.

[3] 田秀明.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗长期疗效及预后相关因素〔D〕.河北医科大学,2014.

[4] 劳小芳.三维适形放疗与调强放疗同步化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效比较〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(4):423-426.

[5] 陈宝玉，房振羽，刘德干，等.GP方案序贯三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌疗效观察〔J〕.现代肿瘤医学,2013,21(8):1781-1783.

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[7] 张 彬，韩 春，王 澜.三维适形放疗联合NP方案同期化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌分析〔J〕.中国临床医学,2010,17(3):373-375.

[8] 安 青，章永红，苏锡龙，等.三维适形放疗联合艾素卡铂化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版),2010,30(9):1349-1351.

[9] 陈庆恺.β-微管蛋白I基因突变与多烯紫杉醇治疗非小细胞肺癌耐药的相关性研究〔D〕.重庆医科大学,2013.

[10] 王天凤，郭丛兰.周剂量多烯紫杉醇联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌病人的护理〔J〕.护士进修杂志,2010,25(6):535-537.

(编辑：吴小红)

Observation of Short-term efficacy of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Plus Polyene Paclitaxel Treatment for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

HUHaifeng.

Yan'anUniversityAffiliatedHospital，Yan'an，716000

Objective To explore the short-term efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel for the patients with locally advanced non-small cell lung cancer.Methods 90 patients with locally advanced non-small cell lung cancer were selected and randomly divided into the observation group(n=45)and the control group(n=45).The observation group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel,the control group received docetaxel chemotherapy.Total effective rate of treatment,incidence of adverse reactions,the quality of life of the 2 groups after treatment were compared.Results Total effective rate of the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);The incidence of adverse reactions of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05);After treatment,quality of life good rate of the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy plus polyene paclitaxel in patients with locally advanced non-small cell lung cancer effect significantly,can improve the clinical treatment of patients with advanced primary liver cancer efficiently,improve the quality of survival,is worthy of popularization and application.

Three-dimensional conformal radiotherapy;Docetaxel;Locally advanced non-small cell lung cancer

716000 延安大学附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.018

R734.2

A

1001-5930(2017)01-0058-03

2016-01-08

2016-11-04)