静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响

马玉林 吴纯斌

静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响

马玉林 吴纯斌

目的 研究静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响。方法 选择80例胃癌患者，均采取腹腔镜胃癌根治术治疗，按照麻醉方法的不同分为观察组和对照组，观察组采用静吸复合麻醉，对照组采用全凭静脉麻醉。观察2组麻醉前后的免疫功能，以及CO2气腹前后血气分析的变化。结果 术毕2组的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(P<0.05)，且对照组的下降幅度更为明显(P<0.05)；术后 72 h 2组的免疫功能指标均较术毕时明显升高(P<0.05)。观察组气腹前后的血气分析无明显差异(P>0.05)，对照组气腹后pH值明显降低(P<0.05)，CO2分压、碱剩余和CO2总量明显升高(P<0.05)，且观察组气腹后的血气分析与对照组之间有明显差异(P<0.05)。结论 静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉，对行腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能影响较小，患者术中血气分析指标平稳。

静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；腹腔镜胃癌根治术；血气；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:048～050)

胃癌是临床较为常见的1种消化道恶性肿瘤，根治性手术切除是治愈胃癌的最佳途径。在胃癌患者手术治疗中，腹腔镜胃癌根治术的应用日趋广泛。腹腔镜胃癌根治术不但可以达到与传统开腹手术相同的淋巴结清扫范围及手术切除范围，而且具有清除彻底、创伤小、胃肠道干扰小、手术视野好、切口瘢痕小、恢复快、术后并发症少等优点[1-2]。胃癌患者多存在不同程度的免疫功能异常，外科手术引起的应激反应会降低机体的免疫功能，使手术过程中细胞微栓的存活率升高，促进肿瘤细胞的生长和转移，因此选择合适的麻醉方法能有效降低术中的应激反应，改善机体免疫功能[3]。本研究对比分析了静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者免疫功能和血气分析的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年9月在我院进行诊治的胃癌患者80例，所有患者均符合麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的诊断标准，且均进行腹腔镜胃癌根治术治疗。按照麻醉方法的不同分为观察组和对照组。观察组40例，男性26例，女性14例；年龄35～78岁，平均(53.26±9.13)岁；平均术中出血量为(185.37±52.35)ml；平均手术时间为(115.42±28.37)min。对照组40例，男性25例，女性15例；年龄36～79岁，平均(52.86±8.37)岁；平均术中出血量为(192.58±51.42)ml；平均手术时间为(118.79±23.52)min。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。2组的基线资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规肌肉注射阿托品0.5 mg和巴比妥钠0.1 mg。进入手术室后连续监测患者的心电图、脑电双频指数、血压、心率和氧分压。观察组麻醉诱导：静脉注射咪唑安定 0.2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼 4～6 μg/kg；麻醉维持：持续泵注顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，吸入2%～3%七氟醚，控制呼吸为12～15次/min。对照组麻醉诱导：芬太尼 3 μg/kg，顺式阿曲库胺 0.1 mg/kg；麻醉维持：持续泵注瑞芬太尼0.04～0.4 μg·kg-1·min-1。

1.3 观察指标

分别于麻醉前、手术结束时和术后72 h采集3 ml肘静脉血，用流式细胞仪检测NK 细胞、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。并于CO2气腹前后抽取桡动脉血进行血气分析，检测 CO2分压、pH、碱剩余和CO2总量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组免疫功能比较

术毕2组的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(P<0.05)，且对照组的下降幅度更为明显(P<0.05)，术后72 h 2组的免疫功能指标均较术毕时明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 2组免疫功能比较

*为与对照组术毕相比，P<0.05；#为与同组术前相比，P<0.05；﹢为同组与术毕相比，P<0.05。

2.2 2组血气分析情况比较

观察组气腹前后的血气分析无明显差异(P>0.05)。对照组气腹后pH值明显降低(P<0.05)，CO2分压、碱剩余和CO2总量明显升高(P<0.05)，且观察组气腹后的血气分析与对照组之间有明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组血气分析情况比较±s)

*为与对照组气腹后相比，P<0.05；#为与同组气腹前相比，P<0.05。

3 讨论

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是世界范围内最为常见的消化道恶性肿瘤，也是导致人类死亡的第二大肿瘤[4]。腹腔镜胃癌根治术在术中可观察肿瘤的大小、位置和浸润转移情况，降低术中出血量，减轻术后疼痛，术后恢复较快[5]。腹腔镜手术的快速发展，进一步提高了对麻醉的要求。当受到麻醉、手术、术中输血和术后疼痛等刺激后，机体会释放儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、细胞因子及糖皮质激素等，进而促进免疫调节性物质β-内啡肽的合成及释放，产生免疫抑制作用[6]。麻醉方法不同对患者机体的呼吸和循环的影响也不同，因此，研究不同麻醉方法对患者免疫功能和血气分析的影响，探讨麻醉在胃癌腹腔镜手术中的效果与安全性具有重要的临床意义。

检测外周血中 T 淋巴细胞亚群水平是反映机体细胞免疫功能的重要方法。本研究发现，术毕2组的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(P<0.05)，且对照组的下降幅度更为明显(P<0.05)，术后 72 h 2组的免疫功能指标均较术毕时明显升高(P<0.05)，提示麻醉及手术对患者免疫功均会造成不同程度的抑制，而免疫功能的抑制会升高术后伤口感染和肿瘤细胞转移的发生率。手术麻醉引起的应激反应是导致围手术期免疫功能抑制的重要原因，可以通过促进垂体、下丘脑中儿茶酚胺和肾上腺激素的分泌及释放，抑制机体免疫功能[7]。静吸复合麻醉对患者机体免疫功能的影响程度较轻，与应激反应的发生程度密切相关[8]。腹腔镜手术耗时较长、手术较复杂、技术要求较高，对机体的应激反应造成一定程度的影响。静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉相比可以减轻神经的兴奋性，降低患者机体皮质类固醇激素及儿茶酚胺水平，抑制手术所导致的应激反应[9]。因腹腔镜胃癌根治术后患者机体的应激反应需持续48～72 h，术后 72 h免疫功能就可以恢复至术前水平。

在进行腹腔镜胃癌根治术时需要建立气腹，以最大程度地扩大手术操作空间，并使术中视野更加清晰[10]。CO2的高弥散性会对患者的循环、呼吸、肾脏及神经系统等功能造成影响。CO2的吸收程度受腹压的影响，腹压升高造成pH值降低，CO2分压升高[11]。本研究发现，观察组气腹前后的血气分析无明显差异(P>0.05)，对照组气腹后pH值明显降低(P<0.05)，CO2分压、碱剩余和CO2总量明显升高(P<0.05)，且观察组气腹后的血气分析与对照组之间有明显差异(P<0.05)，提示静吸复合麻醉对患者气腹后血气分析影响较小，有利于手术的顺利进行。

综上所述，静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉，对行腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能影响较小，患者术中血气分析指标平稳。

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(编辑：甘 艳)

Effect of Balance Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia on Blood Gas and Immune Function of Gastric Cancer Patients Treated with Laparoscopic Radical Gastrectomy

MAYulin，WUChunbin.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To investigate the effect of balance anesthesia and total intravenous anesthesia on blood gas and immune function of gastric cancer patients treated with laparoscopic radical gastrectomy.Methods 80 cases of patients with gastric cancer were divided into 2 groups according to the different methods of anesthesia，the observation group used balance anesthesia,the control group used total intravenous anesthesia.The immune function of the groups before and after anesthesia，and the change of blood gas analysis before and after CO2pneumoperitoneum were observed.Results The NK,CD3+,CD4+ and CD4+/CD8+of the 2 groups were significantly decreased(P<0.05)and the control group was more obvious(P<0.05);the immune function indexes of the 2 groups 72 h after surgery were significantly higher(P<0.05);the blood gas analysis of the observation group before and after pneumoperitoneum had no significant difference(P>0.05),the pH of the control group increased significantly(P<0.05)，CO2partial pressure,base excess and the amount of CO2decreased significantly(P<0.05).ConclusionThe effect of balance anesthesia on patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy is better than total intravenous anesthesia，the immune function was suppressed and the blood gas analysis index was stable.

Balance anesthesia；Total intravenous anesthesia；Laparoscopic radical gastrectomy；Blood gas；Immune function

725000 陕西省安康市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.015

R735.2

A

1001-5930(2017)01-0048-03

2016-07-06

2016-12-15)