心理干预对电子胃镜检查患者焦虑症的影响

周勤，邱敏

（上海中医药大学附属曙光医院东院 内镜科，上海 201203）

心理干预对电子胃镜检查患者焦虑症的影响

周勤，邱敏

（上海中医药大学附属曙光医院东院 内镜科，上海 201203）

目的探讨心理干预对电子胃镜检查患者焦虑症的影响效果。方法根据焦虑自评量表（SAS）将胃镜检查有焦虑症的100例患者随机分为观察组50例，对照组50例，两组患者检查前、中、后均采用常规健康宣教，观察组同时给予心理干预，比较两组患者焦虑的情况、检查时间及满意度。结果心理干预后观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），检查时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），满意度也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心理干预能有效降低胃镜检查患者焦虑症的焦虑程度，缩短胃镜的检查时间，增加患者对疾病的认识能力，提高了患者满意度。

焦虑；胃镜；心理干预；满意度

电子胃镜检查是一种诊治消化道疾病的直接有效的重要检查方法，可以直接观察到胃黏膜的病变，采取活体组织病理检查，有助于对疾病早期发现、早期诊断。许多患者对胃镜检查缺乏正确的认识，造成患者焦虑及紧张情绪[1]，导致许多患者不能很好配合胃镜的检查，从而影响了疾病早期诊断治疗，以致延误了病情[2]，错过最佳治疗时机。我院内镜科2015年6月-2015年12月，对100例非全麻胃镜检查焦虑症患者检查前后进行心理干预，取得较好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2015年6月-2015年12月在本院门诊行胃镜检查焦虑症的患者100例，这些患者均首次做胃镜检查，并符合胃镜检查指针，无检查禁忌证。入选后随机将其分为观察组50例，对照组50例。观察组：男28例，女22例，年龄20～80岁；对照组：男26例，女24例，年龄19～79岁。两组在性别、年龄、语言沟通、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分和病情等方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 心理干预

1.2.1 对照组在检查前、检查中、检查后给予常规健康宣教，如治疗前必要的术前准备、治疗中的体位和治疗后观察有无自觉不适症状，并交待检查后注意事项，嘱患者禁食2 h后饮用温凉流质食物。

1.2.2 观察组在常规健康宣教的基础上给予心理干预，具体如下：①检查前心理干预：具有心理咨询师资格的医务人员充分使用人性化的语言与患者或家属进行沟通[3]，对患者病情有个全面了解，大致介绍疾病相关知识，胃镜检查过程、检查中可能出现的不适及患者如何配合，并说明胃镜检查的重要性，提高患者或家属对疾病的认识能力，纠正患者焦虑、恐惧和紧张的负性情绪，认真倾听患者的疑惑和忧虑并耐心细致解答，辅以温柔目光、微笑点头等体态语言来建立良好的护患关系，是缓解胃镜检查患者焦虑情绪的首要措施。其次根据患者年龄、性别、职业和文化层次等不同，充分了解患者焦虑、恐惧和紧张的心理状况，针对性进行不同的心理干预；②检查中心理干预：由于患者都是初次体验胃镜检查，走进检查室会紧张、恐惧和焦虑等，心理上出现明显趋避式冲突[4]。针对患者的心理，医务人员应保持检查室整洁、干净，不要摆太多的物品，让患者有“回家”的温馨，并告知患者正确的配合方法，能提高患者对检查的依从性，增强信心。在进镜过咽喉部时，患者一般反应较大，指导患者做深呼吸，用鼻腔深吸气，嘴巴呼气，肩部放松，切勿憋气，使患者咽喉反射下降，对插镜及胃内充气、镜身的翻转敏感性均降低[5]，从而减轻患者的不适反应，又能缩短胃镜检查的时间；必要时可以轻拍患者背部、按摩合谷、内关穴，减轻患者恶心、呕吐等不适感，使患者安神静志，同时运用鼓励性语言，如：“配合的很好”、“挺勇敢的”等正性语言。检查室内播放一些轻松的音乐以情导理，调摄情志，使患者保持轻松心态[6]；③检查后心理干预：胃镜检查后大部分患者担心检查结果，仍有焦虑、恐惧、紧张情绪，如怀疑自己是否患了癌或者担心疾病的预后和发展。对检查报告诊断为胃炎或者胃溃疡的患者，讲解胃病的临床表现、发病机制，告诉患者胃病好转和愈合是一个长期慢性过程，必须长期按时服药，指出焦虑、恐惧等不良因素是导致胃病治疗的不利因素，帮助患者树立战胜疾病的信心[7]。对检查结果怀疑为恶性疾病的患者，应先告知家属，征得家属同意后再根据患者的心理承受能力和文化程度，让患者知道现代医学发达，使患者对胃癌有正确的认识，不要有心理负担，同时告知家属多关心照顾和陪伴患者，让患者身心愉悦。

1.3 调查工具与方法

1.3.1 调查工具①自行设计的调查问卷：包括检查所用的时间和满意度调查表。检查所用的时间是指使用电子秒表记录胃镜检查完成时间，从胃镜插入口腔开始，至胃镜完全退出口腔为止。满意度调查表：计分方法采用Likert 5级评分，不满意为1分，较不满意为2分，一般为3分，较满意为4分，满意为5分，得分越高，满意度越高；②SAS和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：在实施胃镜检查前后，由具有心理咨询师资格的专职护士采用SAS和HAMA量表分别对观察组和对照组患者进行焦虑症状的评分，按照SAS的中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；按照我国量表协作组提供的资料，HAMA总分≥29分可能为严重焦虑，≥21分肯定有明显焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥7分可能有焦虑，＜7分无焦虑症状，以此来评价两组患者的焦虑状态。

1.3.2 调查方法采用交谈、问卷的调查方法，统一指导语，分别在干预前、干预后发放问卷调查各100份，有效问卷回收100份，有效问卷回收率均为100.0%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者检查时间及满意度比较

与对照组相比，观察组检查时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），同时满意度分值明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较 （±s）Table 1 Comparision of two groups of patients in general （±s）

表1 两组患者一般情况比较 （±s）Table 1 Comparision of two groups of patients in general （±s）

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2.2 两组患者干预前后SAS和HAMA评分比较

观察组和对照组比较，干预前两组SAS和HAMA评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后观察组SAS和HAMA评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS和HAMA评分比较（分，±s）Table 2 Two groups of patients with SAS and HAMA score comparison before and after intervention （score，±s）

表2 两组患者干预前后SAS和HAMA评分比较（分，±s）Table 2 Two groups of patients with SAS and HAMA score comparison before and after intervention （score，±s）

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2.3 两组患者干预效果对比

表3显示，与对照组相比，观察组干预后只有1例无效，而对照组15例无效，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者干预效果对比 例（%）Table 3 Comparision of two groups of patients with intervention effect n（%）

3 讨论

随着人群对健康需求的提高，患者对于胃镜检查中减轻痛苦的要求也愈来愈高，本研究通过对胃镜检查有焦虑症的患者给予心理干预，对SAS和HAMA评分进行观察，发现心理干预可以有效减轻患者的焦虑程度。此外，营造一个安静舒适的检查环境也有一定作用，如播放使患者放松的背景音乐等。从专业角度出发，在进镜过咽喉部时，患者一般反应较大，结合文献和本次研究结果，应指导患者做深呼吸，也可以减轻患者的应激反应。胃镜检查是一种应激源，易使患者产生生理上恶心、心理焦虑和紧张等，导致患者配合检查的依从性大大降低[8]，心理干预是一种通过心理治疗和教育相结合的途径，影响患者对疾病行为的系统工程[9]。随着现代医学模式的发展，针对性应用心理干预能使患者检查配合的依从性提高，心理干预通过与胃镜检查患者有效沟通，进行情志疏导，消除患者负面心理[10]，鼓励患者表达出心中的感受和压力，设身处地帮助患者解决实际问题，并给予理解、同情、安慰，让患者认识到焦虑对身心健康产生的消极影响。在检查过程中由培训合格的医务人员帮助患者按摩合谷或内关穴位，达到舒肝理气，安神静志作用，心理干预能有效降低胃镜检查焦虑症患者的焦虑程度，缩短胃镜的检查时间，增加患者对疾病的认识能力，主动配合胃镜检查，提高了患者满意度，保证检查顺利进行。

综上所述，对胃镜检查有焦虑症患者使用心理干预，能够有效提高胃镜检查效果，改善患者的焦虑状态，使患者更加满意，值得临床应用与推广。

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（吴静 编辑）

Psychological intervention on the anxiety of patients under gastroscope examination

Qin Zhou, Min Qiu
(Shuguang Hospital Affi liated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

ObjectiveTo explore the psychological intervention on the anxiety of patients under gastroscope examination.MethodsAccording to the self-rating Anxiety Scale (SAS), 100 patients with anxiety disorder were randomly divided into observation group 50 cases, a control group of 50 cases, check the two groups of patients before, during and after adopt routine health education, observation group given psychological intervention at the same time, compared the two groups of patients with anxiety, check the time and satisfaction.ResultsAfter the psychological intervention, the scores of self-rating anxiety scale of observation group were significantly lower than those of control group, there were signifi cant differences (P ＜ 0.05), check time was shortened obviously, the difference was statistically signifi cant (P ＜ 0.05), satisfaction was also signifi cantly better than the control group the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionPsychological intervention can reduce the anxiety level of patients with gastroscope, shorten the examination time of gastroscope, increase the ability of patients to understand the disease, improve patient satisfaction.

anxiety; gastroscope; psychological intervention; satisfaction

R395.1；R573

： A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.010

1007-1989（2017）01-0052-04

2016-01-10