三种食物对糖尿病病人低血糖的纠正效果观察

刘雪彦，周佩如，梁 慧，黄洁微，陈庆玲

Observation on corrective effect of three kinds



三种食物对糖尿病病人低血糖的纠正效果观察

刘雪彦，周佩如，梁 慧，黄洁微，陈庆玲

Observation on corrective effect of three kinds

[目的]探讨糖尿病病人低血糖时简便有效的纠正方法及对低血糖纠正食物满意度评价。[方法]将126例糖尿病低血糖病人按照入院时间先后顺序编号，采用前瞻性队列研究方法分为3组，即苏打饼干组、方糖组和优酸乳组，每组42例，分别进食方糖3块半、优酸乳1瓶(250 mL)和苏打饼干4片。监测其进食后15 min血糖值，评估其对纠正低血糖食物的满意度。[结果]3组均能在处理后15 min纠正低血糖，优酸乳组和方糖组复测血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05),苏打饼干组复测血糖值低于其他两组。3组病人对纠正低血糖食物的满意度总分依次为苏打饼干组>优酸乳组>方糖组。[结论]3种食物均能纠正低血糖，方糖和优酸乳升糖效果好，优酸乳口感好，苏打饼干能带来饱腹感、携带和购买相对便利，3组食物病人均能接受。

糖尿病；低血糖；苏打饼干；优酸乳；方糖；血糖监测

糖尿病病人血糖水平≤3.9 mmol/L时属于低血糖范畴[1]。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，需要及时处理。对于意识清醒的低血糖病人，尽管指南和教科书都规定了需进食含15 g～20 g糖类食品或含糖食物[2-3]，然而在临床工作中，什么食物含有15 g～20 g糖类食品，病人需要进食多少量的此类食物才足够含有15 g～20 g糖类食品？不同种类的含糖食品能否及时提升血糖？升高血糖的效果如何？能不能满足低血糖病人的饱腹感？对上述这些问题很少有文献提及，因此，本研究针对上述问题进行探索，得出不同食物或饮料的升糖效果，找出相对安全和有效的低血糖应急食物，规范和有效管理糖尿病病人，使低血糖预防和处理相关健康教育更具说服力。具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 纳入标准：①按1999年WHO诊断标准诊断的2型糖尿病或1型糖尿病病人；②意识清醒，沟通能力好；③按照2013版2型糖尿病防治指南低血糖定义发生低血糖的糖尿病病人；④未服用糖苷酶抑制剂者；⑤自愿加入研究者。选取2015年1月—2016年2月在我院和陆军总医院内分泌科符合纳入标准的糖尿病病人共126例。其中男68例，女58例；年龄(55.76±17.13)岁；糖尿病病程(8.50±8.09)年；采用胰岛素治疗者33例(26.2%)，口服药+胰岛素治疗者50例(39.7%)，单纯使用胰岛素泵治疗者22例(17.5%)，单纯口服药物治疗者21例(16.7%)。

1.2 方法

1.2.1 分组及干预方法 采用前瞻性队列研究方法，按照入院时间先后顺序将研究对象进行编号，1号、4号、7号…为第1组，进食含15 g糖类的苏打饼干；2号、5号、8号…为第2组，给予含15 g葡萄糖的方糖；3号、6号、9号…为第3组，给予含15 g糖类优酸乳。

1.2.2 食物选择方法 调查市场上食物，查看相应的食物外包装和营养成分表，以含有15 g葡萄糖或糖类为标准确定3种食品及其量：方糖三块半、嘉顿蔬菜苏打饼干一小包(4块)、伊利优酸乳250 mL(1盒)。

1.2.3 调查工具 采用自编的低血糖食物满意度问卷对研究对象展开调查，调查时机为服用低血糖食物15 min复测血糖值时。调查问卷共包括8个方面问题：食物口感、饱腹感、接受程度、想进食其他食物意向、考虑对下一餐血糖影响程度、纠正低血糖效果、购买便利性、携带便利性。每个问题回答按5级分类法，最低级1分，最高级5分，问卷总分为40分，分值越高代表该食物满意度越高。

1.2.4 效果评价 低血糖病人进食纠正低血糖的食物后15 min复测血糖值；了解病人对纠正低血糖食物的满意度。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 126例研究对象中发生低血糖反应者80例(63.5%)，无任何症状者46例(36.5%)。00：00～03：00出现低血糖者12例(9.5%)，03：01～07：00出现低血糖者34例(27.0%)，09：01～12：00出现低血糖者29例(23.0%)，12：01～18：00出现低血糖者27例(21.4%)，18：01～24：00出现低血糖者24例(19.0%)。3组病人在年龄、性别、糖尿病史、用药、低血糖值等方面比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组病人一般情况比较

2.2 3组低血糖病人食物满意度评价(见表2)

表2 3组低血糖病人食物满意度评价(±s) 分

2.3 3组低血糖病人复测血糖值比较(见表3)

表3 3组病人进食15 min后血糖值比较 mmol/L

3 讨论

3.1 低血糖特点及选择合适的纠正低血糖食物的意义 本研究中，发生低血糖的病人多为老年人群，男女比例相当；出现低血糖相关症状者如头晕、心悸等占2/3,无任何症状者占1/3；83.3%的低血糖病人使用胰岛素治疗，说明胰岛素导致低血糖风险很高。临床工作中通过对使用胰岛素泵病人观察，低血糖高发时段多集中在胰岛素泵植入后1 d～3 d和停止使用后1 d～3 d，与胰岛素剂量的调整关系密切。本研究显示：00：00～03：00低血糖发生率较低(9.5%)，此结果与杨存美等[4]研究结果不同，这可能与病人休息和我们监测血糖时间有关，临床上多数监测空腹和3餐前后血糖，如果病人没有特殊情况尽量少监测夜间血糖。低血糖原因多与胰岛素剂量的调整、进食延误或量太少、做空腹检查耽搁时间太长等有关。另外，低血糖发生也与年龄、糖尿病史、体重等有关[5]。发生低血糖后及时处理非常重要，否则易导致病人脑神经的不可逆性死亡，甚至出现生命危险；长期发生低血糖病人易产生焦虑情绪，给生活质量造成一定的影响[6-7]。对于意识昏迷者，临床上统一给予20 mL～40 mL 50%葡萄糖静脉注射，而对于意识清醒的低血糖病人，医护人员多随意嘱病人进食食物，对进食的量和种类没有特殊规定，科室也没有专门为低血糖病人备食物库，一般病人身边备有什么食物就吃什么食物。病人进食了多少食物，病人对食物反馈怎么样，医护人员很少去关注。实际生活中，糖尿病病人也渴望有更多的食物种类选择。

3.2 3种低血糖食物的纠正效果分析 关于低血糖食物的研究较少，张东辉等[8-9]通过研究发现，自由进食、含糖饮料和50%葡萄糖液升高效果相同，自由进食病人很难把控进食量和种类。本研究结果显示：低血糖病人在进食3种食物后15 min均能纠正低血糖。效果：方糖组>优酸乳组>饼干组，与病人纠正低血糖效果评价完全一致。经过两两比较分析，饼干组血糖值低于其他两组，而方糖组和优酸乳组血糖值比较差异无统计学意义。说明3组食物中，进食饼干后复测血糖值偏低于其他两组，而乳酸饮料和葡萄糖纠正低血糖效果是同等的。

3.3 3种低血糖食物满意度分析 结果显示：3组低血糖食物满意度总分饼干组>优酸乳组>方糖组，这说明病人更喜欢方糖以外的食物纠正低血糖，喜欢无甜味的食物为主。3组病人除了对食物的接受程度无明显差别外，在食物口感、饱腹感、购买便利性、携带便利性等方面均存在差别(P<0.05)。发生低血糖时，病人往往听从医护人员指导，什么食物都愿意接受，想尽快纠正低血糖，改善心悸、头晕症状。病人已经习惯无甜味饮食，方糖甜度高，饼干无水情况下难以下咽，所以口感方面优酸乳最好，但不太容易携带与保存。饼干能带给病人饱腹感，购买和携带都比较便利，所以是出院病人主要选择的低血糖纠正食物之一。但对于进食葡萄糖苷酶抑制剂病人或严重低血糖病人葡萄糖还是首选品。

综上所述，方糖和优酸乳纠正低血糖效果无明显差异；优酸乳口感最好；饼干纠正低血糖后的血糖升高程度偏低，但在饱腹感、携带和购买便利性方面占有优势。建议临床工作中，科室设置低血糖食物库，优酸乳饮料、饼干、果汁等食物可供病人选择，提高住院病人低血糖纠正的质量。病人已亲身体验低血糖食物，印象深刻，出院后能更好地应对低血糖，住院满意度提高。本研究不足之处是样本量偏少，食物中除糖类外其他营养成分对血糖的影响无法测量，希望以后能多中心合作，扩大样本量进一步研究。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中华糖尿病杂志，2014，6(7)：477-478.

[2] 迟家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社,2009：358-364.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：794-798.

[4] 杨存美，马燕兰，亢君，等.糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析[J].中华护理杂志，2015,50(3)：303-307.

[5] 李凤娇，周佩如，黄洁微，等.2型糖尿病住院病人低血糖相关因素分析[J].护理研究，2016,30(1B)：186-187.

[6] Wayey HH，Nongji L，Wannee Nitiyanant,etal.Hypoglycemia is associated with increased worry and lower quality of life among patients with type 2 diabetes treated with oral antihyperglycemic agents in the Asia-Pacific region[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2012,96(2)：141-148.

[7] Gilet HL，Gruenberger JB，Bader GV，etal.Demonstrating the burden of hypoglycemia on patients’ quality of life in diabetes clinical trials：measurement considerations for hypoglycemia[J].Value in Health,2012,15(8)：1036-1041.

[8] 张东辉，刘琳，孙晨，等.糖尿病患者低血糖三种纠正方法效果比较[J].护理学杂志，2012,27(1)：6-7.

[9] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015,50(2)：170-174.

(本文编辑范秋霞)

of food for hypoglycemia for diabetic patients

Liu Xueyan,Zhou Peiru,Liang Hui，etal

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

广东省科技计划项目，编号：2014A020212214；2016年省科技发展专项资金(前沿与关键技术创新方向)项目，编号：2016B010108008。

刘雪彦，主管护师，硕士研究生，单位：510632，暨南大学第一附属医院；周佩如(通讯作者)、黄洁微、陈庆玲单位：510632，暨南大学第一附属医院；梁慧单位：510632，广州陆军总医院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.035

1009-6493(2017)02-0238-03

2016-05-09；

2016-10-17)

引用信息 刘雪彦，周佩如，梁慧，等.三种食物对糖尿病病人低血糖的纠正效果观察[J].护理研究,2017,31(2):238-240.