机械辅助排痰联合穴位按摩在痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用

高丽云，盛海燕，朱永磊



机械辅助排痰联合穴位按摩在痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用

高丽云，盛海燕，朱永磊

[目的]探讨机械辅助排痰联合足太阳膀胱经穴位按摩在痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人护理中的应用效果。[方法]选取2014年7月—2015年12月南京中医药大学南通附属医院呼吸科收治的痰浊壅肺型AECOPD病人60例，随机分为试验组和对照组各30例。对照组在常规治疗护理基础上加机械辅助排痰，试验组在此基础上联合足太阳膀胱经穴位按摩，两组疗程均为7 d。观察两组病人每天排痰量、治疗前后生命体征:[心率(HR)、呼吸(R)、经皮氧饱和度(SpO2)]及动脉血气分析指标：[酸碱度(pH值)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]的变化。[结果]试验组排痰效果优于对照组，治疗后心率、呼吸频率优于对照组，SpO2、PaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组。[结论]机械辅助排痰联合足太阳膀胱经穴位按摩能更有效地促进排痰，改善通气和病人血气指标，临床疗效优于单纯机械辅助排痰。

慢性阻塞性肺疾病；痰浊壅肿型；机械辅助排痰；足太阳膀胱经；穴位按摩；护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病，急性加重表现为短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多或黏液脓性痰，同时因低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡而危及生命[1]。许多研究结果表明：感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要原因[2]。临床在治疗护理慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人时由于呼吸道分泌物不能有效排出，痰液阻塞气道，影响通气效果和感染的控制[3]。有研究报道，以腧穴刺激为主的中医治疗能有效激活经络功能，刺激咳嗽反射，使肺部痰液及时排出[4-5]。本课题组应用了机械辅助排痰联合足太阳膀胱经穴位按摩，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2015年12月南京中医药大学南通附属医院收治的痰浊壅肺型慢性阻塞性肺病急性加重期病人60例。入院当天采用随机数字表法将纳入对象分为试验组和对照组各30例。其中试验组男20例，女10例，年龄62岁～77岁(70.5岁±4.3岁)，病程9年～25年(16.3年±9.6年)；对照组男23例，女7例，年龄61岁～78岁(68.5岁±4.7岁)，病程7年～27年(15.7年±7.8年)。两组病人性别、年龄，病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另外，本研究经我院医学伦理研究委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 参照《慢性阻塞性肺病诊疗规范》(2007年修订版)[6]。

1.2.1.2 中医诊断标准 参考2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]。中医诊断为肺胀，辨证为痰浊壅肺型者，证见：咳嗽喘息、咯唾痰涎、量多色白黏腻或呈泡沫、心胸憋闷、短气喘息、稍劳即著、脘痞纳少、舌质暗、苔白腻或黄腻、脉弦滑。

1.2.2 纳入、排除标准

1.2.2.1 纳入标准 ①符合慢性阻塞性肺病急性加重期诊断标准，分期属急性加重期，严重度分级为Ⅲ级病人；②中医辨证属痰浊壅肺型；③年龄60岁～80岁；④同意并能接受治疗、观察和各项检查者。

1.2.2.2 排除标准 ①排除可能影响肺脏相关疾病，如慢性肺源性心脏病、严重的心律失常、心功能不全、免疫系统疾病或使用免疫抑制剂者，并排除由结核、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息病人；②皮肤感染、气胸、凝血机制异常、心内附壁血栓等禁忌证和不能耐受震动的病人。退出标准：①治疗中出现急性加重和其他严重的合并症或并发症，不适宜继续接受试验者；②试验中出现严重不良反应不适宜继续接受治疗者；③受试者依从性差，未严格按照方案进行治疗或自行退出试验者。

1.2.3 干预方法 两组均采用常规治疗，参照2013年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]，予以抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持、低流量吸氧(2 L/min)、咳嗽排痰训练。试验组采用机械辅助排痰联合足太阳膀胱经穴位按摩，病人取侧卧位或坐位，由经过培训的护士操作，应用HEMA G3000型振动式物理治疗仪，采用程序模式，震动频率20 Hz～30 Hz，直径4 cm的叩击头从脾俞至大杼从下至上，再从上至下，沿两侧足太阳膀胱经反复各推10次，在脾俞、膈俞、膏肓、心俞、肺俞、风门延长按摩时间，每穴位5 s，共循经按摩10 min。再更换直径9 cm叩击头，在病人背部按自下而上、由外向内顺序进行振动，注意每部位停留10 s～15 s后更换部位，使气道痰液按照细支气管—支气管—气管—体外的顺序蠕动并排出[9]。穴位按摩及振动排痰时间每次20 min，每天2次，7 d为1个疗程。对照组给予单纯机械辅助排痰，操作方法及疗程同试验组。

1.2.4 注意事项 ①于餐前1 h～2 h或餐后2 h进行；②振动排痰时注意避开心脏部位；③足太阳膀胱经穴位按摩时注意循经及取穴准确，避免快速随意移动叩击头；④治疗过程中需严密观察病人有无呼吸困难、发绀及意识、面色等生命体征情况，如有异常需暂停操作，给予对症处理。

1.2.5 观察指标 ①24 h排痰量：护士指导病人有效咳痰，缓慢深呼吸数次后屏气数秒，然后进行2次或3次短促有力的咳痰，置于一次性的痰杯中。记录当日07:00至次日07:00 24 h痰量，24 h统计1次，共记录7 d。②血气分析指标：酸碱度(pH值)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；入院第1天(治疗前)及治疗后第7天经桡动脉采血做血气分析。③生命体征指标：在入院第1天开始进行心电监护，监测心率(HR)、呼吸(R)、经皮氧饱和度(SpO2)的变化并做好记录。

2 结果

2.1 两组治疗7 d内日排痰量比较(见表1)

表1 两组治疗7 d内日排痰量比较(±s) mL

2.2 两组生命体征比较(见表2)

表2 两组HR、R、SpO2比较(±s)

2.3 两组血气分析指标比较(见表3)

表3 两组pH、PaO2 、PCO2比较(±s)

3 讨论

慢性阻塞性肺病急性加重期属中医“肺胀”“喘证”等范畴，急性发作期病机为痰热、痰浊或痰瘀互阻[10]。本病病位在肺，外邪侵袭首先犯肺，导致肺气宣降不利发为咳喘，若肺虚及脾，子耗母气，致脾失健运，痰湿内生；肺虚及肾，肾不纳气，则气喘、呼吸困难加重。肺、脾、肾虚则导致津液的化生、转输及蒸化异常，则痰浊潴留，从而致痰浊阻肺、痰热壅肺等诸多标证。肺胀病人以痰浊壅肺型多见，是在肺肾气虚的基础上，病损及脾，痰浊内生壅肺而形成[11]。故排痰是痰浊壅肺型的重要治法。

中医脏腑经络学说认为：足太阳膀胱经为六经之长，循于阳位，为一身之巨阳。它参与十四经脉的循环往复，是气血能源的保障供给，具有接纳、传输各经之经气，调整各经经气盈亏的作用[12]。膀胱经背俞穴位于膀胱经背腰部第一侧线，为脏腑气血汇聚之处,既是脏腑疾病在体表的反应点，又是疏通气血、调整脏腑功能、治疗脏腑疾病的激发点，其效应的发挥包括神经、体液等途径,具有整体性和双相性特点[13]。本研究所选膀胱经背俞穴：风门能泻诸阳经热气，有宣通肺气、调理气机之功效。肺俞是治疗呼吸系统疾病的重要穴位,按摩此穴可使气血运行通畅，肺气宣降正常，扶助正气，祛邪外出[14]。心俞有理气化痰、宁心安神之功。膏肓穴具有补虚益损、调理肺气之功[15]，按摩此穴可散风逐湿、扶正达邪。膈俞具有宽胸理气、补血化瘀之功。宁雪等[16]研究表明：按摩刺激膈俞可使病人产生气逆，推动膈肌运动，出现咳嗽咳痰。脾俞具有健脾和胃、利湿升清的功效。刘素蓉等[17]研究表明：根据中医脏腑经络辨证，针对肺胀痰浊壅肺应取大抒、风门、肺俞、心俞等穴，可激发经气、理气固卫、宣肺化痰，改善肺功能，促进病人康复。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人常因呼吸系统退行性改变、咳痰反射迟钝及无力等使得痰液引流不畅而阻塞气道，影响病人通气功能，加重肺部感染，造成病程较长、治疗效果差[18]。目前体外振动排痰代替人工叩击排痰已在临床护理中应用广泛，并取得较好的疗效[19]。穴位按摩是以中医理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治方法，达到疏通经络、防病治病的一种治疗手段[20]，具有安全、无创、有效的优势。以此为切入点,将传统中医学与现代技术相结合具有很好的创新性和实用性。本组采用机械辅助排痰联合足太阳膀胱经穴位按摩对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人临床疗效进行探讨,取得了较为肯定的效果。

4 小结

本研究结果显示：机械辅助排痰联合足太阳膀胱经穴位按摩可通过物理治疗仪产生的低频振动及深穿透性相结合的特性与经络穴位效应发挥双重作用，能有效激活脏腑功能，促使气血运行通畅,肺气宣(通畅)、降(下降)正常,促进和调整机体免疫，扶助正气，驱邪外出，故其排痰效果更好。可改善氧合，纠正低氧血症、高碳酸血症，能有效阻止慢性阻塞性肺病急性加重期的病情进展，提高临床疗效。

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(本文编辑范秋霞)

Application of mechanical-assisted expectoration combined with acupoint massage in nursing care of phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease patients

Gao Liyun,Sheng Haiyan,Zhu Yonglei

(Nantong TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226001 China)

Objective:To probe into the application effect of Mechanical-assisted expectoration combined with foot sun bladder meridian acupoint massage in nursing care of acute exacerbation of phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease patients(AECOPD).Methods:A total of 60 cases of phlegm obstructing lung type of COPD patients were selected in department of respiration in Nantong affiliated hospital of Nanjing university of Chinese medicine from July 2014 to December 2015 and they were randomly divided into experimental group and control group,30 cases in each.Patients in control group were given conventional treatment combined with Mechanical-assisted expectoration.Besides that,the patients in experimental group received foot sun bladder meridian acupoint massage.The patients in two groups were treated for 7 days.Two groups of patients were observed on daily sputum volume,vital signs before and after treatment including heart rate(HR,respiratory(R),and percutaneous oxygen saturation(SpO2)and indicators of the arterial blood-gas analysis including degree of acid and alkaline(pH value),arterial oxygen pressure(PaO2)and arterial blood carbon dioxide partial pressure(PaCO2).Results:The expectoration effect in experimental group was better than that in control group.After the treatment,the HR and respiratory rate were better than those in control group,SpO2,PaO2and PH value were higher than those in control group,and PaCO2was lower than that in control group.Conclusion:Mechanical-assisted expectoration combined with foot sun bladder meridian acupoint massage can effectively promote the sputum discharge and improve the ventilation and blood gas indicators.Its clinical efficacy was better than that of the simple mechanical-assisted expectoration.

chronic obstructive pulmonary disease,COPD;mechanical-assisted expectoration;bladder meridian;acupoint massage

2014年度南通市卫生局青年医学人才科研基金项目，编号：WQ2014050。

高丽云，副主任护师，本科，单位：226001，江苏省南通市中医院；盛海燕、朱永磊单位：226001，江苏省南通市中医院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.014

1009-6493(2017)02-0182-04

2016-05-25；

2016-12-13)

引用信息 高丽云，盛海燕，朱永磊.机械辅助排痰联合穴位按摩在痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用[J].护理研究,2017,31(2):182-185.