不同类型炎症性肠病病人疲乏现状及其影响因素分析

李 莎，林 征，卞秋桂，王美峰，林 琳，张红杰



不同类型炎症性肠病病人疲乏现状及其影响因素分析

李 莎，林 征，卞秋桂，王美峰，林 琳，张红杰

[目的]调查不同类型炎症性肠病病人疲乏现状及其影响因素。[方法]采用便利抽样，选取2015年9月—2016年7月在江苏省某三级甲等医院门诊及住院的130例炎症性肠病病人，采用自行设计的一般资料调查表、Harvey和Bradshow简化CDAI计算法、改良Truelove和Witts疾病严重程度分型标准以及多维度疲乏量表(Multidimensional Fatigue Inventory,MFI)进行问卷调查，比较不同类型炎症性肠病病人疲乏现状。[结果]炎症性肠病病人疲乏总分为(52.57±12.68)分，其中生理性疲乏维度得分最高；克罗恩病病人与溃疡性结肠炎病人疲乏总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但溃疡性结肠炎病人生理性疲乏和积极性降低维度得分比克罗恩病病人高 (P<0.05)。年龄、疾病严重程度为重度是疲乏的危险因素(P<0.05)，而研究生学历、英夫利息单抗治疗是疲乏的保护性因素(P<0.05)。[结论]疲乏是一个多维度的症状，多数炎症性肠病病人受到疲乏症状困扰，病人的年龄、受教育程度、疾病严重程度和药物使用情况是病人疲乏的显著预测因素，医护人员应关注病人的疲乏症状，在对病人的疲乏进行初步评估后给予针对性干预措施，以改善病人的疲乏症状。

炎症性肠病；溃疡性结肠炎；克罗恩病；疲乏；影响因素

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病(Crohn’s disease，CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)。国外研究表明，炎症性肠病病人普遍存在疲乏症状。50%的初诊病人[1]、44%～86%疾病活动期病人、22%～41%的缓解期病人有疲乏症状[2]。由于疲乏，病人不得不调整每天的活动量和工作，有的病人甚至选择辞职，严重影响了病人的生活质量[3-4]。我国炎症性肠病的发病率居亚洲之首[5]，但对病人疲乏症状的研究不多，尚未见对克罗恩病和溃疡性结肠炎病人疲乏症状的比较研究。本研究旨在探讨我国不同类型炎症性肠病病人疲乏症状现状及其影响因素，为后期的针对性干预研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法，选取2015年9月—2016年7月在江苏省某三级甲等医院门诊及住院的炎症性肠病病人为研究对象。纳入标准：①根据2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的诊断标准[6]确诊为克罗恩病和溃疡性结肠炎的病人；②受教育程度为小学以上，具有基本的读写能力；③年龄≥18周岁；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重影响病人生活质量的疾病，如恶性肿瘤等；②合并其他肠道或肛肠疾病；③合并有神经、精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷：由研究者自行设计，内容涉及人口社会学资料(年龄、受教育程度、家庭收入、婚姻状况等)和疾病资料(病程、当前使用药物等)。②疾病严重程度分型标准：按照《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[6]推荐，克罗恩病病人的疾病活动性严重程度采用Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法，溃疡性结肠炎病人的活动性严重程度采用改良True-Love和Witts疾病严重程度分型。③多维疲乏量表(MFI)：该量表由荷兰学者Smets等[7]研制，包括一般性疲乏、生理性疲乏、体力活动减少、积极性降低及精神性疲乏5个维度，每个维度4个条目，共20个条目，得分范围为 20分～100分，得分越高疲乏程度越重。Bager等[8]将MFI-20用于425例炎症性肠病病人，重测信度系数为0.78，各维度的Cronbach’s α系数分别：为一般性疲乏0.75，生理性疲乏0.80，体力活动减少0.78，积极性降低0.73，精神性疲乏0.70，适用于炎症性肠病病人疲乏的评估。我国苗雨等[9-10]研究显示：中文版MFI-20具有良好的信效度。本调查显示：MFI-20在炎症性肠病病人中的Cronbach’s α系数为0.85，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集方法 本研究为横断面调查研究，由研究者本人向病人解释说明研究目的、意义之后，获取其知情同意，并运用统一的指导语向其说明问卷的填写方法与注意事项，要求病人独立完成，问卷完成后当场收回并进行检查，若有错填漏填，及时请病人更正。

2 结果

2.1 克罗恩病和溃疡性结肠炎病人一般情况 发放问卷131份，回收有效问卷130份，有效回收率为99.24%。病人年龄18岁～72岁(36.92岁±13.00岁)。其中男82例，女48例；重度活动期16例，中度活动期28例，轻度活动期86例；克罗恩病74例，溃疡性结肠炎56例；溃疡性结肠炎病人与克罗恩病病人在受教育程度和药物使用上存在差异，其余两组资料比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 克罗恩病病人和溃疡性结肠炎病人一般资料比较

2.2 不同类型炎症性肠病病人的疲乏水平 本组炎症性肠病病人疲乏总分为(52.57±12.68)分，各维度中生理性疲乏得分最高，均分为(12.81±4.05)分，其次为体力活动减少(11.17±3.59)分、一般性疲乏(11.15±3.41)分、精神性疲乏(9.09±3.58)分和积极性降低(8.35±2.80)分。克罗恩病病人的疲乏总分低于溃疡性结肠炎病人，但差异无统计学意义(P>0.05)；克罗恩病病人和溃疡性结肠炎病人在一般性疲乏、体力活动减少和精神性疲乏得分比较差异无统计学意义，而生理性疲乏维度和积极性降低维度方面溃疡性结肠炎病人的疲乏情况比克罗恩病病人得分高，见表2。

表2 克罗恩病与溃疡性结肠炎病人疲乏情况比较(±s) 分

2.3 炎症性肠病病人疲乏影响因素的单因素分析 炎症性肠病病人疲乏程度单因素分析结果显示：年龄与疲乏程度存在正相关(r=0.260，P<0.01)；不同类别炎症性肠病病人疲乏影响因素见表3。

表3 不同类型炎症性肠病病人疲乏程度比较

2.4 炎症性肠病病人疲乏影响因素的多因素分析 以疲乏总分为应变量，以单因素分析结果显示有统计学意义(P<0.05)的年龄、受教育程度、疾病严重程度与药物使用作为自变量进行多因素分析，其中对受教育程度、疾病严重程度和药物使用3个分类变量进行哑变量设置，受教育程度以小学、疾病严重程度以轻度和药物使用以服用氨基水杨酸制剂作为参考变量，结果显示，年龄和疾病严重程度为重度是疲乏的危险因素(P<0.05)，而研究生学历和英夫利息单抗治疗是疲乏的保护性因素(P<0.05)。见表4。

表4 炎症性肠病病人疲乏影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 炎症性肠病病人疲乏情况 本研究结果显示：炎症性肠病病人的疲乏总分为(52.57±12.68)分，处于中等水平，炎症性肠病病人疲乏的发生率高，这与Romkens等[11]的研究结果一致。原因是由于病人和医护人员一直以来的忽视，对于疲乏缺乏有效的管理，造成疲乏的高发率[3,12]。而从各维度得分来看，一般性疲乏、体力活动减少、生理性疲乏3个维度体现出高疲乏状态，精神性疲乏与积极性降低体现出低疲乏状态，与Bager等[8]研究结果一致。这表明生理性相关疲乏程度要比心理相关性疲乏程度高，可能与疾病对病人身体症状的影响比心理症状更为直接有关。李如源等[13]的研究也表明：疾病对病人肠道症状、全身症状的影响重于其对情感功能的影响。提示，在管理病人的疲乏症状时可首先从其身体状态进行帮助，待病人生理性疲乏改善后进行下一步的干预，也可提高病人对疲乏管理的信心。

3.2 克罗恩病病人与溃疡性结肠炎病人的疲乏症状比较 克罗恩病病人与溃疡性结肠炎病人的疲乏总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，与Bager等[8，11]的结果一致，说明疲乏症状在克罗恩病病人和溃疡性结肠炎病人中普遍存在。但克罗恩病病人生理性疲乏得分与溃疡性结肠炎病人有差异，且克罗恩病病人和溃疡性结肠炎病人在受教育程度和药物使用等方面比较差异具有统计学意义，因此结果可能与这两个方面相关，而药物使用可部分反映病人的病情。本研究中溃疡性结肠炎病人中度、重度占39.29%，克罗恩病病人占28.95%，虽然构成比比较差异无统计学意义，但在临床实际中，溃疡性结肠炎以腹泻和黏液脓血便为主要表现，克罗恩病则以腹痛为主要表现，推测溃疡性结肠炎病人相对较高的疲乏得分可能与相应的腹泻、黏液脓血便症状突出，而导致生理上的不适和体液不足等因素有关。多项研究认为：克罗恩病与溃疡性结肠炎病人贫血的患病率比较差异无统计学意义，因此，二者生理性疲乏得分差异需要进一步研究。此外，对克罗恩病病人与溃疡性结肠炎病人积极性降低得分的差异可能是由于病情的反复以及严重程度，长期以来不仅对病人的身体机能有一定影响，也会造成病人心理的倦怠，导致病人生理性疲乏加重，并可能让病人对治疗甚至生活失去信心和积极性，造成积极性降低。van Langenberg等[14]对克罗恩病病人的疲乏调查时也发现：认知疲乏与疾病严重程度有关。因此，在管理病人的疲乏症状时需要统筹全局，了解不同维度疲乏的深层原因，力求实施针对性的干预。

3.3 炎症性肠病病人疲乏的影响因素分析

3.3.1 年龄 多因素分析结果显示：炎症性肠病病人年龄越大其疲乏程度越高，可能与长期患病造成的心理倦怠以及年龄增长造成的机体各种机能降低有关。但Pellino等[15]的研究发现：65岁以上的病人疲乏程度较轻，可能与病程较长的病人具备更有效、成熟的应对方式有关。李如源等[13]指出：病程越长，病人获得疾病知识更多，有助于学会如何调适生活方式及生活态度来面对症状的反复，生活质量越高。本研究中不同病程病人疲乏得分差异无统计学意义，这可能与对病人病程的划分标准不一致，故对病人病程划分的标准还需要进一步研究，因此，关于年龄或病程是否是影响因素也需要大样本调查或队列研究等证明。

3.3.2 受教育程度 本研究结果显示，受教育程度对疲乏程度有影响，学历为研究生的炎症性肠病病人相较于小学受教育程度的病人，其疲乏程度较轻。根据朱迎等[16]的研究，受教育程度高的炎症性肠病病人有较高的学习和理解能力，因而病人对疾病相关知识掌握水平较高，有助于病人避免与降低疲乏相关因素的作用，从而有效帮助病人管理疲乏。此外，受教育程度较高的病人，面对的经济压力相对于受教育程度较低的病人要轻，病人所受的压力相对较小，可能对其疲乏程度有一定影响。但结果与Jelsness-Jorgensen等[17]不一样，这可能与样本量大小有关，此外，文化、治疗因素、社会环境等差异也有可能对研究结果造成一定差异。

3.3.3 疾病严重程度 本研究结果表明：疾病活动程度为重度的病人疲乏程度较轻度病人要重，与Graff等[18]的研究结果一致。根据朱迎等[19]的调查结果显示：疾病严重的病人会反复出现腹痛、腹泻、便血、疲乏等症状，严重者甚至出现肠穿孔、大出血等并发症，也给病人带来较大的心理压力。多项研究表明：精神心理因素可直接影响病人的疲乏状态[20]。因此，疾病严重程度可从身体症状以及心理压力两方面作用于病人，导致病人的疲乏程度加重。研究还显示：活动期病人的疲乏程度比缓解期病人严重，也佐证了此点。但到目前为止，炎症性肠病病人疲乏的病因及发病机制不明，可能与微生物群落改变、促炎细胞因子水平、压力和遗传易感性综合作用有关[20]。虽然炎症性肠病病人疲乏发生的生物学机制尚未明确，但是越来越多的证据表明疲乏是一种对炎症和免疫危险的行为反应[21]。免疫系统的活化引起促炎细胞因子和保护分子的增殖，引起一种适应性的、进化的行为反应[1]。Jelsness-Jorgensen等[17]的研究表明：C反应蛋白(CRP)、血红蛋白水平与疲乏程度有关。癌因性疲乏的研究中指出：促炎细胞因子与疲乏的严重程度有关。但炎症反应与疲乏严重程度的关系目前仍然存在争议，有待进一步研究。

3.3.4 药物 本研究显示：使用英夫利息单抗治疗的病人相对于使用氨基水杨酸制剂的病人疲乏程度要轻，这与Minderhoud等[22]的研究结果相仿，英夫利息单抗治疗相对于安慰剂其效用持续较久，但英夫利息单抗治疗的具体机制不明，可能与细胞因子有关。此外，英夫利息单抗治疗的效果也可能是与其改善病人症状等方面作用，从而改善了病人的疲乏症状有关[23]。van Langenberg等[14]的研究还指出：皮质类固醇的使用也会抑制身体疲乏的改善，因此，对于药物使用对疲乏的影响仍需进一步研究。

4 小结

炎症性肠病病人普遍存在疲乏症状，除本研究中提到的疾病本身的影响因素，尚存在多种影响因素。但到目前为止，疲乏的机制尚未明确，也缺乏科学有效的系统化管理模式。因此，在全面了解不同类型炎症性肠病病人疲乏症状及其影响因素后，制定系统全面且具有针对性的干预措施，以帮助病人最大限度地改善疲乏症状，帮助病人回归社会，提高生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Analysis of fatigue status quo of patients with different types of inflammatory bowel disease and its influencing factors

Li Sha,Lin Zheng,Bian Qiugui,etal

(College of Nursing, Nanjing Medical University, Jiangsu 210029 China)

Objective:To survey the fatigue status quo of patients with different types of inflammatory bowel disease and its influencing factors.Methods:A total of 130 cases of patients with inflammatory bowel disease were selected with convenient sampling in outpatient clinic and department of inpatient in a third grade A hospital in Jiangsu province from September 2015 to July 2016.They received the questionnaire survey by using the self-designed questionnaire,Harvey and Bradshow CDAI simplified calculation method,modified Truelove and Witts criteria for classification of disease severity and Multidimensional Fatigue Inventory(MFI),and then to compare the fatigue status quo of patients with different types of inflammatory bowel disease.Results:The total fatigue score of inflammatory bowel disease patients was(52.57±12.68),and the score was the highest in physiological fatigue dimension.There was no statistically significant difference in total fatigue score between Crohn’s disease patients and ulcerative colitis patients(P>0.05),but the scores of physiological fatigue and the enthusiasm decreased of ulcerative colitis patients were higher than those of patients with Crohn’s disease(P<0.05).Age and severity of disease were the risk factors of fatigue(P<0.05),but postgraduate education and Infliximab treatment were the protective factors of fatigue(P<0.05).Conclusion:Fatigue was a multidimensional symptom, and most patients with inflammatory bowel disease were distressed by fatigue symptom.The patient’s age,educational level,disease severity and drug use were the significant predictors of fatigue.Health care workers should pay attention to the patient’s fatigue symptom.After the initial assessment of the patient’s fatigue,the targeted interventions were given to improve the symptom.

inflammatory bowel disease;ulcerative colitis;Crohn’s disease;fatigue;influencing factors

江苏省“六大人才高峰”第十二批次资助项目，编号：WSW-030；江苏省重点学科建设项目，编号：JX10617801。

李莎，护士，硕士研究生在读，单位：210029，南京医科大学护理学院；林征(通讯作者)单位：210029，南京医科大学护理学院(南京医科大学第一附属医院)；卞秋桂、王美峰、林琳、张红杰单位：210029，南京医科大学第一附属医院。

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.013

1009-6493(2017)02-0177-05

2016-08-11；

2016-12-19)

引用信息 李莎，林征，卞秋桂，等.不同类型炎症性肠病病人疲乏现状及其影响因素分析[J].护理研究,2017,31(2):177-181.