协同护理干预对血液透析患者

黄锦桂+岑甜

[摘要]目的探讨协同护理干预对血液透析患者护理能力及生活质量的影响效果。方法选取2014年11月～2015年11月在我院进行血液透析治疗的患者共109例，按照初次就诊时间顺序随机分为对照组（n=54）与观察组（n=55），对照组患者接受常规护理，观察组患者接受协同护理干预。比较两组患者自我护理能力、生活质量及并发症发生率。结果观察组自我护理能力ESCA量表各维度得分及总分明显高于对照组（P<0.05）。观察组QOL-100量表评分中生理领域、心理领域、独立领域及社会领域得分均高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论协同护理干预对血液透析患者有较好的护理效果，可提高患者自我护理能力及生活质量，降低并发生症发生率，值得临床推广运用。

[关键词]协同护理干预；血液透析；护理能力；生活质量

近年来，慢性肾衰竭的发病率逐年升高，每年呈7%的速度增长，血液透析治疗是治疗慢性肾衰竭的主要手段之一，血液透析治疗具有疗程长、费用高、依从性高等特点，但临床实践中发现部分患者依从性较差、自我护理能力不足导致血液透析治疗效果不佳，严重影响到了患者的生活质量。协同护理干预（collaborative care model，CCM）是依据Orem自理理论提出的，是一种全新的护理干预模式，协同护理干预目的是最大程度的发挥患者自我决策及护理能力，同时鼓励患者家属参与到护理工作中，一方面降低了护理成本，另一方面提高了血液透析治疗的效果。本研究主要观察协同护理干预在血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月～2015年11月在我院接受血液透析治疗的患者共109例，纳入与排除标准：（1）所有患者均满足慢性肾衰竭的临床诊断标准。（2）所有患者均满足血液透析治疗指征。（3）患者意识清楚，有完整的阅读理解能力及表述能力。（4）排除合并心、肝、肺等重要脏器功能不全的患者。（5）排除出现意识障碍、认知障碍的患者。（6）排除不愿签署研究知情同意书的患者。研究内容及分组方法获得医院伦理委员会同意，将所有患者按照初诊顺序随机分为对照组与观察组。对照组共54例，男31例，女23例，年龄36～58岁，平均（43.1±9.5）岁，慢性肾衰竭病程（6.43±3.15）年，平均血液透析治疗时间（642±3.14）个月，小学文化24例，初中文化20例，高中以上文化10例。观察组共55例，男32例，女23例，年龄34～59岁，平均（44.1±9.5）岁，慢性肾衰竭病程（6.56±3.21）年，平均血液透析治疗时间（6.52±3.21）个月，小学文化21例，初中文化22例，高中以上文化12例。两组患者性别比、年龄、病程等基线资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受血液透析常规护理，包括健康宣教、症状管理、血液透析常规基础护理、饮食指导等措施。观察组患者接受协同护理干预，具体方法为：（1）制定详细的护理计划。由管床医生、主管护士、患者家属及患者本人共同商讨患者护理计划，护理计划应依据患者自身病情、生活习惯、经济情况制定个性化血液透析护理措施。（2）心理干预。血液透析疗程较长，过程较痛苦，故大部分患者会对血液透析产生消极的心理情绪，严重影响到了血液透析的依从性，护理人员应及时开导患者，耐心细致的鼓励患者面对疾病，同时保持亲切的姿态，建立良好的护患关系，同时指导患者家属基本的心理干预技巧，包括聊天、散步、听音乐等方式缓解患者心理压力。（3）理论指导。由有经验的专科医师、护理人员编撰一本血液透析的小册子供患者阅读学习，小册子内容使用通俗易懂的科普性知识，内容介绍血液透析相关知识、不良反应、治疗期间运动饮食相关内容，同时指导患者血液透析服用药物用法，注意事项。对患者及及家属进行依从教育，告知患者定期进行血常规、心电图、肝肾功等检测。对患者家属进行饮食理论指导，血液透析期间少盐饮食，适当摄入蛋白质、多补充微量元素与维生素。血液透析期间运动强度适中，每日进行散步，运动时注意保暖防护。（4）动静脉瘘护理。由于大部分患者需要长期血液透析，动静脉瘘的防护直接影响能否进行血液透析，故护理人员应耐心仔细的进行动静脉瘘护理，同时告知患者及家属日常生活时注意防护，避免沾水及佩戴手表首饰，动静脉瘘周围每日进行清洁消毒，并每日进行动静脉瘘手臂活动，保持血管充盈。（5）护理技能指导。指导患者及家属测量血压、腹围、体重的基本技巧，并每日记录。指导患者动静脉瘘自瘘检查，现场模拟教学，告知患者如若动静脉瘘处出现出血、水肿、感染等情况立即就诊，禁止动静脉瘘手臂提重物、静脉输液，指导患者血液透析结束后压迫带的松解方法。

1.3观察指标

比较两组患者护理结束后自我护理能力、生活质量及血液透析期间发生的并发症发生率。自我护理能力采用自我护理能力量表（ESCA）进行测量，ESCA量表是基于Orem自我护理理论提出的，分为四个维度包括：健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念共43个条目，满分172分，得分越高表示自我护理能力越高。生活质量采用生活质量量表（QOL-100）进行评价，QOL-100量表分为六个维度，得分越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析

本研究使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用f检验，计数资料采用x²检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

2.1自我护理能力比较

两组患者ESCA量表评分比较见表1，由表1可知，观察组患者ESCA量表健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我感念及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=-10.173，-16.171，-13.049，-11.396，-8.031，P<0.05）。

2.2生活质量比较

两组患者QOL-100生活质量量表评分比较见表2，由表2可知，观察组患者生理领域、心理领域、独立领域及社会领域得分分别为（49.5±8.5），（59.5±8.6），（54.5±9.2），（60.1±9.3），均明显高于对照组（P<0.05）。两组患者环境领域、信仰领域得分无明显统计学差异（P>0.05）。

2.3簧全性分析

对照组患者血液透析期间出现动静脉瘘感染4例，电解质紊乱3例，低血压3例，并发症发生率为18.5%（10/54）。观察组患者出现低血压1例，电解质紊乱1例，并发症发生率为3.6%（2/55）。观察组并发症发生率明显低于对照组（x²=6.160，P<0.05）。

3讨论

慢性肾衰竭患者需要长期的血液透析维持治疗，由于血液透析治疗疗程较长、费用较高、过程较繁琐，大部分患者会出现焦虑、烦躁、抑郁、依从性变差，严重影响到了患者的生活质量及治疗效果。随着现代生物医学模式向社会一心理一生物模式转变，血液透析治疗的目标明确为：一方面尽量延长血液透析患者生存时间，另一方面尽量提高血液透析患者的生活质量。

本研究观察协同护理干预在血液透析治疗中的护理效果，取得了较好的临床效果，协同护理干预（CCM）是近年来提出的新型护理干预措施，在心内科、眼科、癌症患者中有较好的应用效果。我科多年来对慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗发现，血液透析患者易发生并发症包括脑血管意外、动静脉瘘闭、急性心衰的发生率较高，同时大部分患者非住院患者，与医师、护士接触时间较短，患者自身缺乏护理技巧与意识。同时由于长期治疗会导致患者产生负性情绪，导致治疗依从性降低。协同护理干预模式是基于Orem自理护理理念提出的，最大限度发挥人力资源优势，通过与患者及其家属的协同合作，为患者提供全方位地护理措施。

本研究首先由住院医师、主管护士、患者及患者家属依据患者具体病情制定个性化的护理模式，一方面提高了护理效果，另一方面满足现代医学个性化诊治的要求。协同护理干预还对患者进行心理干预，旨在提高患者战胜疾病的信心，鼓励患者勇敢面对，降低患者负性情绪的发生率，不仅有利于患者依从性提高，同时还改善了医患关系。本研究还通过理论指导、动静脉瘘护理、护理技能指导提高了患者护理能力。传统的健康宣教多偏向于“灌输式教育”，宣教效果不佳，协同护理干预注重交流与沟通，不仅通过理论书面指导，还通过现场模拟教学，极大程度的丰富了护理人员临床教育的重要性，同时协同护理要求患者及其家属参与其中，发挥了患者及其家属的主观能动性，由被动变主动，充分节约了一部分医疗资源，降低了人力成本。此外，由于患者自身与家属的参与，可有效提高自身护理的效果，降低并发症的发生率。本研究结果还发现，观察组QOL-100生存质量量表生理领域、心理领域、独立领域及社会领域得分均高于对照组（P<0.05）。笔者认为，协同护理干预通过心理干预改善了患者的负性情绪，提高了心理领域的生存质量，患者有更加积极的态度面对治疗，同时降低并发症发生率，有利于降低患者的痛苦，协同护理干预可有效满足患者生理、心理、社会多方面需求，达到了血液透析治疗中关于提高透析患者生存质量的要求。此外，笔者认为，协同护理干预实施较容易，护士通过简单培训及科室配合定期总结经验即可，同时协同护理干预还可提高护理人员自身专业技术水平，提高患者满意度，可改善紧张地医患关系。

综上所述，协同护理干预对血液透析患者有较好的护理效果，可提高患者自我护理能力及生活质量，降低血液透析治疗的并发症，值得临床推广运用。