浅析公立医院医疗费用不合理增长的原因和对策

邬丽艳+吴洁

摘要：2015年五部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，随即引发国人广泛关注。从2009年至2015年间医药卫生总投入增加了两倍多，但未能破解“看病难看病贵”的难题。国家对公立医院控费的改革势在必行，因此，分析公立医院医疗费不合理增长的原因，探索解决的方法，对改善“看病难看病贵”这一大民生问题和社会安定、和谐起到促进作用。

关键词：医疗费用；不合理增长；原因；对象

中图分类号：R19 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-0000-02

2015年国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，随即引发国人广泛关注。今年两会，医改的问题成为代表委员们共同关注的热点，全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫直言，我国公立医院改革严重滞后，虽然从2009年至2015年间医药卫生总投入增加了两倍多，但未能破解“看病难看病贵”的难题。国家对公立医院控费的改革势在必行，因此，分析公立医院医疗费不合理增长的原因，探索解决的方法，对改善“看病难看病贵”这一大民生问题和社会安定、和谐起到促进作用。

一、公立医院费用不合理增长的原因

1.优良医疗卫生资源分配不均

就全国而言，在城市公立医院集中约80%的优质医疗卫生资源，只有20%在农村，也就是说占总人口80%的农村只拥有20%的卫生资源，尤其是在医疗服务中至关重要的人力资源，随着人民群众生活水平提升，对优质医疗资源的需求也在增加，而优质医疗资源集中在城市公立医院，这不但加大人民群众“看病难”的矛盾，还增加医疗成本也加重城市公立医院的负担。

2.政府投入不足

广西某市公立医院2013-2015年医疗支出18.38亿元，其中人员支出5.76元，政府投入2013-2015年2.67亿元，其人员工资补偿0.35亿元。三年政府投入占总支出的14.52 %，其中人员资金投入占人员支出的13.1%，政府补偿不足，医院又要维持正常运行，医院会产生过度检查过度医疗的动机，以获得更多的医疗收入来维持运转。无形中增加了患者负担，成为看病贵的推手，这与医药卫生体制改革所期待的结果将背道而驰。

新医改进行7年多以来，“看病难、看病贵”的问题却依然严峻，以药养医的机制也未得到改善，老百姓的看病负担并没有减轻，个人卫生支出金额反而随着医改的进行急速攀升。

3.医疗服务价格过低，药品和耗材价格的虚高

新医改已进入第8个年头，但是医疗服务价格过低的问题一直未能解决，而这一问题，正是导致以药养医、大处方、大检查以及收受红包等多种畸形现象的根源之一。广西区现行的医疗服务价格标准是2005年出版的蓝本，比新医改开始还早4年多。

公立医院收入看起来不少，实际上也是个"过路财神"，多数医院都靠药品、耗材、检查获得较多的收入，不能体现医务人员、技术劳务价值。广西某市公立医院2015年药品和耗材收入占医疗业务收入比53.9%；手术和护理收入占医疗业务收入比6.49%。

这种不合理的医药价格体系和结构，形成了倒置的激励和分工机制，导致了医疗服务行为的扭曲。

4.医院主要以创收为主管理和经营模式

现行医院的绩效管理中，以“多劳多得、优绩优酬”做为考核导向，在实际操作中，优绩优酬表现不太明显，基本上多劳多得成为绩效奖金分配的主要依据，医生的绩效奖金与科室的收入结余挂钩，结余率做为年终奖励的考核指标。这虽然能调动医疗人员有工作积极性，节约成本支出，但也给科室带来了趋利性，出现人为多收费的现象，偏离了公立医院的本质-公益性。广西某公立医院每月将各科室的结余情况进行通告，为了增加收益和结余，各科室负责人将工作目标从提高医疗服务指标转移到以如何增加科室收益为重点。

二、控制公立医院医疗费用不合理增长的对策

1.实施并推广分级诊疗和医生多点执业制度

首先国际上没有不分级诊疗的国家，看病都是按照医疗机构级别来进行的，这样资源才能得到有效的利用。常见病、多发病在基层医疗机构解决，急重症病再到上级医疗机构。其次国家应在人事编制和工资待遇等方面出台优惠政策，鼓励主治以上的在职医师和退休的专家到基层医疗机构多点执业。通过实施两项制度，假以时日，就能实现就医格局有序，医疗资源分布合理，医保费用用得恰到好处。从而有效将我国看病就医问题的能力就可以提高到一个新的水平。

2.制定合理的补偿机制

2016年公立医院改革成为医改各项改革之首，而公立医院改革的核心是建立合理的补偿机制。公立医院的定位是公益性，所谓公益性指不以盈利为目的，以服务人民为宗旨。随着公立医院改革的逐步深入和药品加成的逐步取消，要体现公立医院的公益性，就要解决医院投入和有效利用问题，除调整医疗服务价格外，政府必须建立新补偿机制，加大财政补贴投入。此外，地方政府可尝试将符合条件的公立医院改制或托管，不但可减轻财政的负担，也为相关医疗服务企业加速行业并购扩张提供了有利条件。

3.改革调整医疗服务价格，加强医疗服务价格的监督

医疗服务价格改革是新医改的重要内容，对减轻患者不合理的医药费用负担，具有重要意义。调整医疗服务价格要坚持国家宏观调控与市场调节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。

公立医院要加强自身的价格管理工作，建立健全约束机制，增加价格透明度。在提供服务场所的显著位置公布主要服务项目名称和价格；在结算医药费用时，有义务以多种形式向患者提供医疗服务价格情况的查询服务，自觉接受社会监督。

4.建立一套以医疗服务质量考核为主的绩效奖金分配体系

建立一套以岗位工作量、工作质量和患者满意为核心的医院内部绩效考核制度和收入分配体系。将医务人员的奖金与医院的经营收入结余逐步脱钩，以绩效考核积点法和服务人次法等取代收支结余分配方法。根据医院各业务科室具体的工作内容，将科室服务项目结合技术风险、工作难易度等折成点数，将工作量以积点累计，这样就能鼓励医务人员以岗位工作量、工作质量、患者的满意率为考核依据，在保持医务人员收入稳步增长的前提下，不断提高为患者服务的效率和质量，从而调动医务人员提高医疗技术和改善服务的积极性。

参考文献：

[1]宇应涛，许鹏.控制医疗费用举措探讨国卫生质量管理2015，（06）.

[2]金鑫.公立医疗机构医药费用不合理增长的原因及控制对策分析 世界最新医学信息文摘， 2014（28）.

[3]朱凤梅.我国医疗卫生体制改革逻辑评述.中国卫生经济，2016年第35卷 第1期.

[4]金春林，王惟，龚莉，王海银.我国医疗服务项目价格调整进展

作者简介：邬丽艳 （1971-），女，汉族，广西南宁人，现供职单位：广西医科大学第一附属医院，高级会计师。

吴 洁（1987-），女，汉族，广东人，现供职单位：广西中医药研究院，助理会计师，学位：本科。