新医保支付方式改革下医院如何优化成本核算

孙秀敏

摘要：当前，社会不断发展进步，人们生活水平日渐提高，为了对人们看病难的问题进行解决，国家出台了一系列的医疗保障制度。医院的收入主要来源于医保患者的医疗服务，医疗参保人员成为医院的主要就诊人群，但在实际的工作中，医院应收的医疗保障服务款项难以得到相关医保机构的及时支付，为了维持正常资金，保障医院各项工作的顺利开展，医院往往会垫付一些数额较大的流动性资金，医院未收取的医保款项也日渐增多。在这样的背景下，如何对医院相关款项进行成本核算已经成为了当前医院财务工作中的一项重要内容。本次基于现行的医保核算方式对医院成本核算产生的影响，对医院成本核算中存在的问题与对策进行分析，以期促进医院的持续健康发展。

关键词：医保支付方式 成本核算 影响

自医疗保障制度出台实行以后，医院支付方式成为城镇医疗保险制度相关工作的重要环节之一，直接关系到医院的医疗服务水平。在2001年，国家颁布了《医院会计制度》，医保支付方式发生了变化，在新的医保支付方式下，医院成本核算方式也应该随之变化，但在当前的部分医院中，由于受到支付方式、结算差额不确定性等因素的影响，成本核算中还存在一些问题，不利于医院成本核算工作的顺利、高效开展。因此，需要认真对新医保支付方式度医院成本核算产生的影响进行深入分析，在此基础上构建完善的医院成本核算体系，以优化医院财务管理工作，提升医院服务水平，使医院经济效益与社会效益得以有效提升，进而促进我国医疗卫生事业的发展。

一、新医保支付方式下医院成本核算问题

（一）“医疗住院收入”与“出院患者医疗费”不相符合

在对医院经济状况、发展情况进行评估时，医疗收入是一个重要的指标，而医院对医疗收入进行确认的基础是权责发生制，医保机构则以实际收付的实现制来对出院患者的医疗费用进行确认。新《医院会计制度指出》，医院在为患者提供医疗服务，并收取一定服务费用时，应该以国家规定的相关标准为依据对相应的金额的计算、确认与入账[1]。例如，在2015年12月至2016年1月这一结算年度中，医疗保险机构以这一期间医院出院患者的结算费用为依据来对医院保险基金的总额进行确定，但在这一期间，医院实际的收入分为了两个时段进行核算，其中包含着患者还未进行核算的费用。

（二）当期“结算差额”冲减的医疗收入与实际成本核算收入不符合

新的《医院会计制度》对医疗收入中的“结算差额”进行了具体的调整，在一定程度上优化了医院的成本核算工作。但由于受到医保款项拨发不及时的影响，在医院收到的医保款项时间与具体成本核算时间不同步，当月，医院收到的医疗拨款为上个月的，导致成本核算无法确定结算的差额，进而直接对医院成本核算时数据的真实性与有效性造成影响，进而影响到医院成本核算工作的规范开展。

（三）成本核算当期的“结算差额”具有不确定性

医保机构把医保款项拨给医院的时间与医院对“差额”进行结算的时间不同步，直接导致了医院成本核算的确认，无法顺利开展成本核算的冲减工作，进而增加了医院收入结算差额过程中的不确定性。这样一来，直接对医院风险基金的真实性造成影响，导致各个医疗部门收入与业务成本之间的核算数据不具备准确性，直接对医院整体的成本核算工作造成影响，也直接影响到医院成本、医疗费用的控制的有效性。

二、新医保支付方式下医院成本核算对策分析

（一）保证收费规范性

首先，医院应该组织相关财务工作人员对《医院会计制度》进行学习，让相关工作人员明确其中的相关规定、核算方式、注意事项等，以保证结算工作能够顺利开展。其次，医院应该组织各科室相关工作人员、医院财务人员等对现行医保政策进行学习，认真了解现行医保制度的相关款项规定，让相关工作人员认识到在医院发展中医保的重要性，进而规范参与到各项医疗服务工作中，以提升医院服务水平。最后，医院应该尽量将相关医保扣款减少，规范对各项医疗服务费用进行收取，避免出现重复收费、乱收检查费等现象出现，使医保资金能够得到规范、科学的应用，进而为医院资金顺利周转提供保障。

（二）对医保支付方式进行完善

医保支付方式的完善直接关系到医疗保险制度运行的规范性，也直接影响到医保费用应用的合理性。因此，需要不断对医院的支付方式进行完善，医院是医保政策的执行者，在为人们提供医疗服务的同时，还需要对费用的合理应用进行控制，以得到医保机构费用的及时支付，从而实现医院、医保机构、患者三者共赢。在新的《医院成本核算制度》下，医院可以应用以下方法进行成本核算工作：以当地近三年来城镇职工超定额拒付款发展速度为依据，对本年度城镇职工超定额拒付款的数额进行预算，在结算时计算出“预提费用”与“结算差额”，在每个月末对医疗收入进行调整，以便于结算工作的高效开展。

（三）加强与医保机构的沟通

医保机构需要定期将相关款型拨发给医院，因此，医院应该积极与医保机构进行沟通，加强交流，认真对各项费用进行结算与核对，保证医保机构与医院工作的同步性，以便于及时得到资金支持，保证医院资金的正常运转，进而促进医院的稳定发展。

三、结束语

总而言之，新医保支付方式对医院成本核算产生了较大的影响，这种影响有正面的，也有负面的，一方面，新医保支付方式使医院成本核算体系更加完善，使医院的成本管理更加规范，在一定程度上保证医院成本核算信息的真实性与有效性；另一方面，新医保支付方式给医院成本核算带来了一些问题，对医院的某些行为造成了限制，不利于医院的发展。因此，医院需要深入对当前成本核算模式与方法进行深入分析，对其中存在的问题进行总结，不断完善成本核算制度，以促进医院资金流转的规范性，进而使医院的医疗服务水平得以提升。

参考文献：

[1]杜学初.新医保支付方式改革下医院优化成本核算的探讨[J].财经界（学术版），2015

[2]朱培菱.医保支付方式改革对医院管理的影响[J].中国市场，2015

[3]艾志刚.解析医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].经营管理者，2016