检验报告的叠瓦式粘贴与合并打印的成本效果分析

谷玉婷，黄俐明

中山大学附属第一医院东院病案室，广东广州 510070

传统的病案管理主要依靠人力，往往工作任务重、强度大、耗时长、不仅效率低，而且人力成本高。而在病案管理中应用现代信息技术，可有效地节省人力资源[1]。数字化病案的建立与管理可提高效率[2]，但对于发展困境或不重视病案科的医院仍存在大量的手工操作。对于出院病历，传统上通常要求检验科及时将检验报告派送到相应科室，各个科室再收集整理并按照项目和日期进行叠瓦式粘贴，正常的报告用蓝黑墨水笔，异常的报告用红色水笔书写。这种方式耗费了医务人员大量的精力来派送、管理、粘贴报告，并且容易造成病历中的报告杂乱、遗漏，粘贴过度或粘贴过松等一系列问题，检验报告过多的病历形状也不规整，不便于保存。与此相对，有部分医院已经推行合并打印检验报告，即临床医生可以根据需要自行将检验结果按照时间顺序打印在病历纸上。该文将从临床、检验科以及病案室3个方面来对比分析叠瓦式粘贴和检验报告合并打印的耗时及成本。

1 资料与方法

1.1 研究对象

某三甲医院某一分院实际情况为计算基础，出院病历为N=20 493例，检验报告总数为M=247 092张，病案室接受患者复印总数为R=2 978例。

1.2 研究方法

以2016年数据为例，分别计算采用叠瓦式粘贴和检验报告合并打印所耗费临床医师、检验科、病案室的时间、人力及其他成本。

1.3 计算方法

经统计:①1页病历纸可以合并打印平均3个以上检验项目；②医生粘一张验单（收集，排序，粘贴，写异常指标）需要t1=20 s左右；③病案室齐整1份病历的验单要t2=20 s左右；④病案室复印一份检验报告需要t3=10 s左右；⑤打印1份检验报告t4=3 s；⑥医务工作者时薪C2=50元以上。

检验科工作日每天2次送验单到科室，周六送一次，平均1次分拣加派送2 h左右；2016年工作日D=250 d，周W=52个；70 g的病例纸每张C3=0.033元，A5纸每张C4=0.016 5元；微缩病历每张C5=0.2元；打印机更换一次墨盒80元可印约1 000张，即平均每张C6=0.08元。

对于临床科室，实行叠瓦式粘贴时，需收集整理检验科送来的检验报告，排序并标记结果后粘贴检验报告；若实施合并打印检验报告，需要医师自行打印检验报告，检验结果在病历纸上按照时间顺序排列，无需再进行粘贴。所耗费的时间为2种方法所需的工作时间；人力成本为耗费的时间与医疗工作者平均收入的乘积；临床科室需增加的成本为合并打印所需的墨盒以及病历纸张费用；关于打印机的耗损、维修费用、打印纸损耗等因影响较小且难以估计而忽略不计。

对于检验科，实行叠瓦式粘贴时，需对检验结果分科，并分别派送到相应各个科室，当出现意外情况如验单丢失、急症手术等，检验科需补打检验报告；实施合并打印检验报告，省却了以上工作。所耗费的时间为两种方法所需的工作时间；人力成本为耗费的时间与医疗工作者平均收入的乘积；节约的纸张成本为验单总数与A5纸张价格的乘积及所需的墨盒；关于打印机的耗损、维修费用、打印纸损耗因影响较小且难以估计而忽略不计。

对于病案室，实行叠瓦式粘贴时，耗费的时间为两部分，一部分是齐整病历检验报告的时间，用病历总数乘以齐整一份病历检验报告的平均时间，另一部分是复印病历时翻印粘贴的检验报告的时间；若实施合并打印检验报告，无需齐整病历检验报告，复印验单可以连续复印。所耗费的时间为两种方法所需的工作时间；人力成本为耗费的时间与医疗工作者平均收入的乘积；其他成本的变化主要是前者微缩1页1张验单变为后者1页3份验单。公式见表1。

表1 检验报告叠瓦式粘贴与临床合并打印成本计算公式

表2 检验报告叠瓦式粘贴与临床合并打印的成本效果

2 结果

2016年若实行临床合并打印验单，在投入成本30 730元的情况下，可节约总时间为2 798 h，按每天8 h工作时间算，相当于350个工作日；按照医务人员时薪50元算，所节约的总人力成本为139 900元，而实际上根据各医院的情况医务人员时薪有可能会更高；节约的其他成本为37 599元，其中包括打印成本9 307元,微缩成本32 945元。2016年叠瓦式粘贴总耗费成本208 229元，而若实行检验报告合并打印，总耗费成本为30 730元，前者是后者的6.7倍。用检验报告合并打印取代叠瓦式粘贴共可节约成本177 499元。见表2。

3 讨论

由此可见，采用临床医生合并打印检验报告，将有以下几个优点：①对于临床科室，在医疗资源如此紧缺的情况下，减少医师处理检验报告粘贴这种耗费大量时间和精力的琐事，节约医生宝贵的时间，有助于提高医院效率，提升医师服务质量，使之将宝贵的时间和精力用在科研、医疗以及服务上；同时可及时收到检验结果，对于急症患者处理不用等待检验科递送或者自取结果；避免粘贴检验报告杂乱、遗漏，粘贴过度或粘贴过松等问题，给病历造成潜在的隐患；病历形状规整，美观，易于制作，同时可提高病历的及时归档率。

②对于检验科，出具检验报告后，无需派专人管理分类各个科室的检验报告，每天两次将报告派送到各个科室；无需处理各个科室因验单丢失、漏缺或者急症手术而重打验单；也解决了检验科周末不送验单带来的弊端，使医师可以及时收到验单。

③对于病案统计室，无需再齐整验单，提高了齐整病历工作效率；及时上架，便于病案管理；复印病历无需一张张翻印验单，复印时间缩短，结果更清晰，减少患者复印病历的等待时间；微缩病历的扫描，一页几个验单结果可以有效减少扫描费用，降低病例保存成本；病历形状规整，厚度减少，节约珍贵的储存空间，有效提高单位空间的病案储存数。

同时，经计算验证，实行检验报告合并打印比叠瓦式粘贴节约大量成本。2016年叠瓦式粘贴总共耗费成本208 229元，而实行检验报告合并打印，耗费的总成本为30 730元，前者是后者的6.7倍。用检验报告合并打印取代叠瓦式粘贴共可节约成本177 499元。患者数量的增多，或检验项目的增加，节约的成本将会更多。但是，推行检验报告合并打印也存在着现实障碍。经了解，部分临床医师反对：①认为打印验单的职责归到科室之后，会增加临床医师的工作量以及科室的成本。但是事实计算得出，对于一份检验报告，合并打印可节约时间19 s,而耗费临床科室的成本仅为0.04元，100份验单可节约时间32min，而耗费的成本仅为4元。同时，随着验单的增多，管理以及按顺序粘贴验单所耗费的时间并不是呈直线增长，而是呈曲线上升，所耗费医师的时间要多于32min。相较于叠瓦式粘贴所耗费的大量时间精力、验单缺失的风险等，检验报告合并打印节省的时间和规避的风险会为科室带来更大的效益。

②因为检验报告合并打印会影响医师日常的查房习惯。医师日常查房需要携带患者的检验结果，若每日打印结果则体现不出合并打印的最大优势。解决的办法因不同医院以及不同科室而异。条件好的医院，查房配备iPad等电子设备，可以边查结果边查房；而条件一般的医院，可将检验结果打印出来查房备用，仅需在系统上标记好打印过的验单。

目前病案事业管理主要以及计算机管理为主，然而在信息化高速发展的今天，很多医疗工作者没有更多享受到信息系统带来的便捷，计算机的应用仍存在一定的局限性[3],有待医院管理者进一步思考探索。

综上所述，实施临床医生合并打印检验报告，不论是对临床、检验科、病案室，还是对病人病历复印，都是个良好的举措，是一个值得推广的策略。

[1]赖丽文,王逸纯,赵淑媛.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].中国病案,2014(4):34-36.

[2]朱晓荣.浅析数字化病案的建立与管理[J].中国卫生产业,2017,14(22):63-64.

[3]孟建华.病案管理工作存在的问题与完善对策[J].医疗装备,2017(3):188-189.