临床路径教学在神经内科本科临床带教中的应用价值

古丽米热·艾山

新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院内三科，新疆乌鲁木齐 830063

临床路径具体指的是根据一个具体的疾病完成标准化的治疗程序以及治疗模式的建立，是紧密联系临床治疗的综合模式，将循证医学作为证据，以实现治疗的促进，达到疾病的有效管理，最终目的是使医疗行为得到规范，减少医疗成本，降低变异的发生率，提升治疗效果[1-2]。与某一疾病的防治指南比较，临床路径具有更为简洁、易读的内容，对于不同部门、不同学科的具体操作都能够适用。临床路径具体针对某一疾病的具体诊断及治疗流程，注重协同治疗期间不同专科的配合，关注治疗效果以及实效性[3]。该研究选取2015年1月—2016年12月神经内科实习的实习生100名为研究对象，在具体在神经内科本科临床带教中应用临床路径教学，分析应用效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100名在该院神经内科实习的实习生进行该次研究。将全部实习生根据接受带教的方式分为观察组、对照组，其中观察组50名实习生，包括男实习生16名，女实习生 34名，年龄平均为（20.28±1.36）岁；观察组50名实习生，包括男实习生15名，女实习生35名，年龄平均为（20.30±1.38）岁。两组各项基本资料比较具有均衡性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实习生按照传统带教方法进行神经内科本科临床带教，带教老师根据实习大纲的具体要求，在入科前对实习生进行教育，实习生跟随带教老师一起进行查房巡视，在实践中遇到具体案例及问题即进行实践操作及详细讲解，持续进行4周实习后经科室主任出题进行理论以及操作考核。

观察组实习生通过临床路径教学方法进行神经内科本科临床带教，根据实习大纲的具体要求以及神经内科的具体特点，完成标准化流程的制订，进行神经内科临床路径带教表的制订，保证带教的秩序性、计划性以及系统性。在4周的临床实习中，分阶段开展不同的教学。第一周由带教老师就神经内科科室特点、环境、设施、制度、规章、日常工作流程、具体的实习内容，使实习生能够对面对的实习内容以及实习环境有一个初步的了解。另外带教老师要初步评估掌握实习生基本操作技能水平，包括对神经内科相关知识的接受能力、具备的基础护理理论、基本操作技能等。通过第1周的带教，实习生应该了解神经内科较多应用的药物、用药的注意事项，规范操作设备的方法。第2周要指导实习生了解神经内科治疗的常用方法，包括偏瘫治疗仪、空气压力波治疗仪、脑循环功能治疗仪等神经内科常用仪器的具体使用方法，了解常用药物的药理作用以及正确用药方法。掌握多发神经内科疾病包括脑出血、脑梗死等基础治疗方法。经带教老师指导完成操作演练。第3周带教老师要指导实习生掌握神经内科多发疾病的正确健康宣教方法以及具体需要宣教的内容，帮助实习生评判性思维的形成。第四周带教老师要指导实习生进行神经内科不同疾病患者病历的书写，帮助实习生了解神经内科病历书写的规范、流程以及需要注意的事项。这周的带教目标为实习生可以配合带教老师初步处理神经内科急危重症患者，以及进行初步的治疗。第4周结束后进行出科考试。

1.3 评价指标

4周的实习完成后，全部实习生均参加理论以及操作考试，总分100分，其中理论考试为20分，操作技能考核为60分，行为规范为20分，总分低于60分考核不及格，总分在60～80分为良，总分在80分以上为优。另外通过调查问卷了解患者对实习生工作开展的满意情况，两组均选取100例患者进行调查，满意度调查的具体内容包括服务开展态度、病情观饮食指导、心理干预各个方面。同时调查实习生对带教老师教学的满意度情况，调查内容包括带教的内容丰富程度、理论知识掌握、操作技能提升、自身进步感受。满意度评价均为调查结果超过80分为满意，不足80分为不满意。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 考核结果

观察组实习结束后考核成绩优良率为94.00%，对照组考核优良率为70.00%，对照差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生实习结束后考核成绩比较[n（%）]

2.2 患者满意度

观察组100例患者对实习生表现表示满意的有94例，不满意的有6例，满意度为94.00%。对照组100例患者对实习生表现表示满意的有82例，不满意的有18例，满意度为82.00%，两组满意度比较差异有统计学意义(χ2=6.818 2,P=0.009 0)。

2.3 实习生满意度

观察组50名实习生对带教表示满意的有49名，不满意的有1名，满意度为98.00%；对照组50名实习生对带教表示满意的有41名，不满意的有9名，满意度为82.00%，两组满意度比较差异有统计学意义(χ2=7.111 1，P=0.007 7)。

3 讨论

传统神经内科带教模式重点放在实习大纲的实习要求上，不注重结合神经内科具体情况以及实习生的接受能力，直接在实践中发现问题、讲解问题、解决问题，带教随意性较强，缺乏系统性，针对性较差[4]。而在带教中应用临床路径教学，其系统性、全面性的特点明显提升了实习生学习的积极性以及主动性，带教质量也能得到明显提升。传统带教方法实习生处于被动，积极性受到抑制，所以对于带教的满意度也不高[5]。而临床路径教学注重实习生的实践，同时也注重提升实习生的理论知识水平，实现了理论实践的双重提升，因而实习生的临床工作开展质量能够得到提升，患者的满意度更高，实习生对带教的满意度也能得到提升。

该研究观察组50名实习生接受临床路径教学，对照组50名实习生接受传统神经内科带教，结果发现，观察组实习结束后实习生考核成绩优良率为94.00%，较对照组实习结束后实习生考核优良率70.00%明显更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外患者对观察组实习生的表现表示满意的占94.00%，较对照组患者对实习生满意度82.00%明显更高（P＜0.05）。观察组实习生对带教的满意度为98.00%，较对照组实习生对带教的满意度82.00%明显更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在神经内科本科临床带教中应用临床路径教学，能够提升带教质量，提升患者及实习生的满意度，可在临床带教中广泛应用。

[1]滕海英.以问题为基础的教学法在神经内科临床带教中的应用研究[J].中华护理教育,2014,11(4):292-294.

[2]徐惠琴,陈思砚,夏念格,等.以CBL责任制带教路径为指导的分阶段教学法在神经内科临床带教中的应用[J].中国高等医学教育,2016,11(4):104,139.

[3]齐晓涟,唐静.带教药师在提高神经内科临床药师培训质量中的实践[J].中国药师,2016,19(5):931-932.

[4]何少玲,曾令琼,胡平，等.双向评价体系在神经内科临床护理带教中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(5):534-537.

[5]高宏艳.提升神经内科临床路径带教质量的有效路径研究[J].中国卫生产业,2017,14(4):69-70.