小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在超高龄患者人工股骨头置换手术中的效果观察

陈利春

（苏州市第七人民医院麻醉科，江苏苏州 215151）

随着我国人口老龄化的到来，高龄患者人工股骨头置换手术的病例越来越多。由于老年患者循环系统的代偿调节能力下降，加上大多数患者伴有心脑肺等多器官、多系统疾病，当体位改变或麻醉引起回心血量下降时，可能引起血压下降甚至严重的循环呼吸抑制，使该类手术和麻醉风险程度明显增加[1]。因此对于伴有呼吸、循环系统疾病的高龄患者，选择合适的麻醉方式显得尤为重要。本研究探讨小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在超高龄患者人工股骨头置换手术中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2017年5月在本院就诊的40例超高龄人工股骨头置换手术患者，随机分为观察组（轻比重布比卡因）和对照组（重比重布比卡因）各20例。其中观察组男性8例，女性12例，年龄80～91岁，平均年龄（85.85±6.28）岁；对照组男性7例，女性13例，年龄81～90岁，平均年龄（85.23±6.37）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

对照组：患者入室后建立静脉通路，行有创血压监测。患者取侧卧位，取L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺，患肢在下，穿刺成功后注入0.5%重比重布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）1.5～2.2 mL，常规留置硬膜外导管，完成后改为平卧位。效果不满意者硬膜外追加麻药。

观察组：患者入室后建立静脉通路，行有创血压监测。患者取侧卧位，取L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺，患肢在上，穿刺针进入蛛网膜下腔、脑脊液回流通畅后注入0.25%轻比重布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+灭菌注射用水4 mL）3～4 mL，常规留置硬膜外导管，完成后体位保持不变，效果不满意者追加硬膜外麻药。

表1 两组Bromage评分、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间和麻黄碱使用率比较（x±s）

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组Bromage评分、感觉阻滞维持时间和硬膜外追加麻药率均显著低于对照组（P＜0.05），感觉阻滞起效时间显著长于对照组（P＜0.05）。

3 讨论与结论

人工股骨头置换手术出血量较多，手术创伤大，高龄患者麻醉和手术的风险更大。腰麻引起血压下降与肢体肌肉张力降低和交感神经阻滞相关[2]。尽可能减少阻滞范围是维持循环稳定的重要手段。轻比重布比卡因单侧腰麻麻醉效果较好，患者不用反复变换体位，血流动力学平稳，麻醉起效快，且持续时间长[3]。本研究中观察组Bromage评分、感觉阻滞维持时间和硬膜外追加麻药率均显著低于对照组（P＜0.05），感觉阻滞起效时间显著长于对照组（P＜0.05）。可见轻比重布比卡因更适用于超高龄患者人工股骨头置换手术。此外，轻比重腰麻中局麻药与患侧神经根充分结合形成单侧阻滞，有利于血流动力学的稳定[4]。综上所述，小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在超高龄患者人工股骨头置换手术中应用效果更好，值得临床推广。

[1] 周志军，黄杰峰.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者人工股骨头置换手术中的应用[J].南通大学学报（医学版），2016，36（5）：484-486.

[2] 赵亮，王喜军.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者全髋置换术中的应用[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（1）：85-88.

[3] 浦鹏飞，阎位明.轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者下肢手术中的应用研究[J].中国医药导报，2012，9（7）：73-75.

[4] 王玉秀，宗林，倪洋林，等.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋关节手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：919-920.