SWOT分析法在头颈部肿瘤放疗患者RTOM防治中的应用

徐 芸

（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022）

常用的企业管理战略分析法，即对企业内外部因素进行客观分析，找出企业发展的优劣势及存在的核心竞争力。头颈部肿瘤是常见的肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的19.9%～30.2%[1]，放疗是除手术外的主要治疗方法。RTOM又称“放射性口腔黏膜炎”，发生于头颈部肿瘤放疗患者，由放射线电离辐射引起的口腔黏膜急慢性损伤[2]。笔者尝试在建设头颈部肿瘤放疗患者RTOM防治流程中引入SWOT分析法，取得一定成效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2017年4月本科室采用SWOT分析法用于头颈部肿瘤放疗RTOM防治的患者，随机抽取54例进行护理满意度评价，根据应用SWOT分析法前后的护理质量评价进行效果评估和改进。

1.2 SWOT分析法

（1）优势

①跨部门、多学科的共同协作与重视。本院是国家卫生部三级甲等医院，是安徽省规模最大的综合性教学医院，各科室存在互帮互助的合作关系，疑难问题可以做到全院诊治。

②急待解决的严峻问题。在连续头颈部肿瘤放疗的患者中，RTOM的发病率甚至高达90%[3]。RTOM的发生不仅影响头颈部肿瘤放疗患者的生活质量，而且影响患者放疗的顺利进行，甚至存在导致全身感染的潜在危险，是患者放弃放疗的重要原因[4]。

③护理团队的自身素质优势。本科室护理人员综合素质高，其中78%以上具有护师及以上职称，89%以上具有本科及以上学历，她们专业知识强、操作技术熟练。

④头颈部肿瘤放疗患者RTOM防治流程建设意义重大，可以达到“四赢”。对患者而言，可以减轻RTOM的发生程度，提高生存质量，缩短住院时间，降低住院费用，提高治疗疗效；对医院同仁而言，可以提升医护人员对RTOM患者的诊疗护理水平；对科室而言，可以规范本科对RTOM患者的管理并制订降低RTOM发生的流程；对医院而言，可以提高本院对RTOM的防控水平，提高患者及家属的满意度，增加医护患信任度，提升医院品牌效应。

（2）劣势

①目前科室未成立RTOM防控质量小组，科室成员未接受统一RTOM专科知识培训。

②头颈部肿瘤放疗患者RTOM发生的问题点多，从而给防治流程的建设带来诸多阻力。患者方面：吸烟、饮酒、合并口腔疾患、口腔功能锻炼依从性差及方法不正确等。医护人员方面：对早期预防不重视、对口腔评估时机不佳、护士专科知识掌握不足、缺乏统一防控流程等。

③科室无信息化网络平台，信息化平台搭建及维护需要充足的人力和物力的支持，需要患者或家属会使用智能手机。

（3）机会

①公立医院竞争日趋激烈，增加了专业学习的积极性及工作的主动性。科室派一名护士外出培训学习考取营养师资格证，对头颈部放疗患者的饮食情况进行全程监控与指导。

②随着医疗体制改革的不断深人，人事制度改革、分配制度改革势在必行，大家工作积极性得到充分发挥。

③卫生信息化的积极促进。医院引入云随访系统，该系统是集院后随访、健康宣教、满意度调查及医护患沟通为一体的平台，它实现了患者离院到再次入院的循环管理。

（4）挑战

①中国知网检索平台、万方数据检索平台查新发现省内无多学科的诊疗模式下头颈部肿瘤放疗患者RTOM防治流程。②多家医院开展肿瘤放射治疗，患者的分流使医院对医疗技术的要求更高。③国家针对医疗行业的法律法规不断健全、完善和普及，医护人员面临一系列严峻的挑战。④科室未制定相关流程、护理记录单、评估量表及宣教手册等。

2 根据SWOT分析制定头颈部肿瘤放疗患者RTOM防治流程

科室成立RTOM质量防控多学科诊疗团队，并建立头颈部患者微信交流群。口腔科医生对全体成员进行RTOM相关知识培训，护士长不定期考核。科室自行设计简单、易懂、便于执行的医护版及患者版RTOM评估量表，方便医护人员及患者正确的自我评估。患者入院后，医护共同完成口腔基线评估，有口腔疾患的患者先由口腔科医生诊治，责任护士进行健康教育。科室自行录制口腔功能锻炼视频、口腔黏膜炎展板及宣教手册等，方便广大患者及家属观看阅读。放疗开始后，护士用OAG评估量表评价患者口腔黏膜，检查患者自我护理效果。当OAG评分逐渐升高，责任护士对患者采取个性化的预防措施。当出现口腔黏膜炎问题时，则由口腔科和放疗科医生协同制定个性化治疗措施。营养师全程跟踪评估患者营养状况，给予饮食指导；心理科医生定期查房，给予患者及家属心理疏导。科室自行制作简单易掌握居家照护宣教手册，由责任护士发放与讲解。放疗结束后责任护士教会患者或家属使用居家照护路径表进行自我护理；出院后一个月内，责任护士每周利用云随访系统对患者进行随访，并追踪效果情况。

3 评价指标

观察比较组和干预组应用SWOT分析法用于头颈部肿瘤放疗RTOM防治的患者的应用评分以及满意度情况。

4 统计学方法

数据采用 SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

5 结果

采用SWOT分析法后两组患者及家属的满意度、患者住院天数、住院费用及RTOM发生率四项指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者及家属满意度比较：患者应用 SWOT分析法两组满意度比较见表1。

两组患者住院天数、住院费用及RTOM发生率的比较，见表2。

6 讨论与结论

SWOT分析法是对事物的内外优势、劣势、机会和挑战进行全面分析的一种战略管理的重要技术，在国外商业领域和卫生服务政策开发中得到了比较广泛的应用[5]。利用SWOT分析法能够全面分析多学科诊疗模式下头颈部肿瘤放疗患者RTOM防治流程建设中所面临的自身优势、劣势以及所面临的机会、挑战，并基于以上四方面分析结果制订相应的实施策略，利用好自身优势，克服不足，抓住机遇，减少威胁，制定有效、切实可行的对策[6]。多学科诊疗模式构建成功提升了患者及家属的满意度（P＜0.05）、降低患者的住院天数和住院费用（P＜0.05），降低护理风险及护患纠纷，缓解当前紧张的医疗环境，利于建立一种良好的、和谐的医患关系。该模式构建成功又降低了RTOM的发生率，保证治疗的按时进行，延长患者的生存期。综上所述，SWOT分析法用于头颈部肿瘤放疗患者RTOM的防治意义重大，值得临床推广应用。

表1 SWOT分析法两组满意度比较[例（%）]

表2 SWOT分析法两组患者住院天数、住院费用及RTOM发生率的比较（x±s）

[1] 高阳.头颈部恶性肿瘤的分子靶向治疗进展[J].中国综合临床，2010，26（5）：549-551.

[2] 林郁清，周益君，蔡塞红，等.基于循证的放射性口腔黏膜炎防控指引的制订及应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（25）：3582-3585.

[3] SutherlandSE，BrowmanGP.Prophylaxis of oral mucositis in irradiared head and neck canerpatients：a proposed classification scheme of interventions and meta analysis of randomized controlled trials [J].Int J RadiatOncolBiol Phys，2008，49（4）：917-930.

[4] 倪杰.放射性口腔黏膜炎的影响因素与护理干预现状[J].中华现代护理杂志，2012，18（9）：1111-1113.

[5] 雷海潮，吴国安，刘金峰，等.加人WTO后我国公立医院发展的SWOT分析 [J].中国医院管理，2002，22（2）：1.

[6] 刘云，王丰瑞，郝瑾，等.加强医院护理环节质量管理的实践与体会 [J].护理管理杂志，2010，10（2）：118-119.