胃肠外科鼻胃管非计划性拔除的相关因素分析及护理对策

2017-02-01窦欣宇张芹周晓敏杨萍

保健文汇 2017年10期

● 窦欣宇张芹周晓敏杨萍

● 窦欣宇张芹周晓敏杨萍

目的：探讨分析胃肠外科鼻胃管非计划性拔除的原因，采取相应的对策降低其发生率。方法：对胃肠外科留置鼻胃管的2185例患者进行观察，当发生非计划性拔管时，认真填写《胃肠外科鼻胃管非计划性拔除的相关因素表》，对其结果进行分析。结果：患者的性别、年龄、舒适度改变、精神状态、对管道的重要性认识不足、护士的因素、对高危人群。关注不足及鼻胃管固定不牢等都会引起非计划性拔管的发生。结论：针对发生的因素及时进行护理干预，非计划性拔管将会得到有效的防范。

胃肠外科；非计划性拔管；护理行为干预

非计划性拔管（UEX）是指导管意外脱落，或患者未经医护人员同意将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。范河谷等的研究表明[2]，非计划性拔管的机率：胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管。留置鼻胃管是胃肠外科的主要治疗手段，经鼻胃管行胃肠减压、肠内营养、洗胃、注入止血药等治疗，对临床相关疾病的治疗和预后有重要意义。鼻胃管UEX，对患者的生命安全产生威胁，影响医疗护理质量，增加患者的经济负担和医护工作量，延长治疗周期，也存在医患纠纷的隐患。因此加强鼻胃管护理，防止各种原因发生非计划性拔管，非常重要。胃肠外科患者以肠梗阻、急性消化道穿孔、胃癌、结直肠癌、肠瘘、消化道出血者占绝大多数，放置鼻胃管率高达70%以上。本研究通过分析胃肠外科2013年1月-2016年8月期间患者鼻胃管非计划性拔除的相关因素，提出相应的护理对策，从而有效降低鼻胃管非计划性拔除率，保证患者治疗的顺利进行，提高护理质量。

1 资料与方法

2013年1月-2016年8月本科留置鼻胃管患者2185例，其中发生非计划性拔管19例，每次发生非计划性拔管时详细、认真填写《胃肠外科鼻胃管非计划性拔除的相关因素表》，然后组织全科护理人员对其进行分析、总结。

本科自行设计调查表，观察2013年1月-2016年8月胃肠外科留置鼻胃管患者，详细记录发生非计划性拔管患者的性别、年龄、疾病诊断、精神状态、非计划性拔管发生的时间、导管拔脱方式、患者人群特征、陪护特征等信息。

2 结果分析

2.1 患者因素

2.1.1 性别、年龄

男性患者较女性患者拔管率高，男性患者对治疗的依从性、耐受性较女性差。特别是性格倔强的老年男性患者。

2.1.2 留置鼻胃管致舒适度改变

舒适度改变是发生非计划性拔管的主要原因之一。留置鼻胃管导致患者鼻咽部疼痛、异物感、咽部干燥、恶心、活动受限等，加之恢复慢，患者产生焦虑、烦躁心理，易导致意外拔管。

2.1.3 神志、精神状态

全麻术后未清醒烦躁者、躁动、视力障碍、合并有精神分裂症者拔管率高，易发生无意识拔管。

2.1.4 管道的重要性认识不足，拔管时机认识有误

患者及陪护的学历直接影响其拔管率的高低，其相关性呈反比。学历高的患者及陪护对鼻胃管的重要性掌握较好，拔管率低。胃肠术后有的患者认为肛门排气后就可拔管，一旦少量排气，即自行拔除胃管。

2.1.5 疾病本身因素

患者受凉，咳嗽、打喷嚏时鼻胃管脱出。高位肠梗阻早期患者频繁呕吐，将胃管连同胃内容物一起吐出。

2.1 护士因素

2.2.1 思想防范不足，宣教不到位

胃肠外科护理工作量大，部分护士只注重于执行治疗护理措施，而对病人及陪护的宣教流于形式，过于简单，使他们对鼻胃管的重要性认识不足。

2.2.2 护理工作量大、巡视不到位

胃肠外科急诊多，补液量大，护理工作量大，护士忙于治疗护理，巡视不够，尤其是夜班，值班人员少，思想松懈，不能及时发现松脱的胶布，导致增加非计划性拔管的发生率。

2.2.3 对留置鼻胃管高危人群关注不足

高危人群包括六类：⑴同时留置鼻胃管及鼻肠营养管者；⑵鼻胃管留置10天以上者；⑶留置鼻肠营养管者；⑷留置时不配合者或留置后有拔管倾向者；⑸躁动或视力障碍者；⑹既往有脱管史者。对这些人群关注不足，不能有效降低鼻胃管非计划性拔除率。

2.3 其他因素

2.3.1 鼻胃管固定不牢

固定鼻胃管的胶布易被患者的汗液、鼻翼分泌的油脂、鼻腔分泌物污染而失去粘性，导致固定不牢。翻身活动时负压吸引器滑至床沿下，易导致胃管被拉出。

2.3.2 负压吸引器过重

因胃肠减压引流液较多，未及时更换，患者突然改变体位、翻身活动时负压吸引器过重鼻胃管被拉出。

2.3.3 鼻胃管外露部分过短

部分胃癌患者术中医生将鼻胃管拉至吻合口下，致外露部分过短，负压器固定不好，鼻胃管易被过重的负压吸引器牵拉滑出。

2.3.4 非计划性拔管的高危时段

非计划性拔管通常高发于夜间。夜间补液量少，护理人员巡视病房相对减少，加之陪护疲乏，易致患者在睡眠状态下无意识拔管。

3 护理对策

3.1 妥善固定

用3M胶布“工字型”固定法：取长4-5cm、宽4cm的3 M胶布，按长度分成3等分，把中间1/3处的两边分别向内剪去，留1cm，即成“工”字型，上长条胶布固定在患者鼻翼，下长条胶布缠绕住胃管，胶布的宽度、长短根据患者的鼻翼大小适当调整。再取一条3M胶布约1.5cm×7cm，以“Ω”型法将胃管固定于同侧面颊部。负压吸引器用别针固定于衣领上。每班交接班时检查胃管插入的深度，观察鼻翼周围胶布的粘性，若有潮湿、卷边、松脱及时更换。

3.2 及时更换负压吸引器

负压器达到1/2-2/3满时及时更换，保持有效负压。鼻胃管外露过短者用一次性止血带连接胃管末端和负压器，防止滑脱。

3.3 做好心理护理，加强健康宣教

良好的心理护理可使患者获得心理支持，提高留置鼻胃管的耐受性。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解留置鼻胃管的目的、重要性、意义及对疾病的影响，可能出现的不适及应对方法，使他们减轻焦虑、紧张心理，主动积极配合治疗。告知非计划性拔管的严重影响，并在健康教育单上签名，引起足够重视。告知留置鼻胃管期间避免引流管打折、受压、扭曲，以免影响引流效果，指导翻身活动时避免鼻胃管受牵拉。如有胶布潮湿、松脱或胃管滑出等情况，及时通知护士处理。每周举行健康教育大讲堂，对留置鼻胃管者或家属进行集中宣教，提高思想认识。

3.4 提供舒适护理，增加患者的舒适度

⑴选择材质柔软、管径较小的鼻胃管；⑵插管时动作轻柔，避免损伤鼻粘膜，减少患者痛苦，提高一次性置管成功率；⑶口腔护理3次/日，雾化吸入2次/日，协助患者漱口、刷牙，用石蜡油湿润鼻腔，非消化道穿孔患者，可吞咽少量温开水润喉；⑷注意保暖，避免受凉引起剧烈咳嗽、打喷嚏；⑸保持有效负压，减少腹胀引起的恶心、呕吐等不适。⑹创造舒适环境：保持病室内适宜温度（18-24℃）、湿度（50%-60%），保持床单元清洁平整干燥，护理人员做到“四轻”，调低各种仪器设备声音，减少声光刺激。⑺舒适体位：评估患者病情，神志清楚生命体征平稳者，患者多以侧卧位为舒适体位[3]。

3.5 床头放置防管路滑脱警示牌，增强防范意识

对留置鼻胃管者床头均放置防管路滑脱警示牌，提高医务人员、患者及陪护的防范意识。

3.6 观察病情变化，尽早拔管

责任护士应加强责任心，及时巡视病房，发现胶布黏贴不牢者及时更换。密切观察肠蠕动恢复情况，肛门是否排气排便，病情允许尽早拔管。

3.7 适当肢体约束，必要时使用镇静剂

对于全麻术后未清醒烦躁者、躁动、合并精神分裂症者进行适当的保护性约束，必要时配合使用防护手套[4]，对于躁动剧烈、配合欠佳者遵医嘱使用镇静剂，以减少非计划性拔管的发生。

3.8 加强培训，完善管理制度

对护理人员培训非计划性拔管的相关知识，使之掌握非计划性拔管的概念、常见原因及危害，培训鼻胃管固定技巧，非计划性拔管的应对措施，提高思想认识、病情观察及处理能力。加强责任心教育，严格执行值班交接班制度、分级护理制度，分析讨论发生非计划性拔管的原因及后果，提出防范措施。由护士长或责任组长每日检查留置鼻胃管者安全措施落实情况，发现问题及时整改。