2例神游症病例分析报告

●杨镇涛 潘丽芬

2例神游症病例分析报告

●杨镇涛 潘丽芬

本文通过对2例神游症的分析，分别对2例病例的症状、主诉、体征、病因及鉴别方法等进行了详细叙述，讨论了2例病例对临床诊断的参考意义和思考。

癔症；癫痫；神游症

1 病例

病例1：患者女性，24岁，大学生。因发作性情绪不稳，行为异常及无目的外出漫游五年余于2010年2月23日首次到我院就诊并住院治疗。患者于2004年10月左右第一次无诱因出现在去上学时未到校，而是无目的性地四处漫游，当天其亲属、老师、同学均四处寻找未找到，在第二天上午十时左右患者突然自行返家，患者对外出过程记不清楚，称去了山上，好像看到许多墓碑等，之后一切正常。2005年未出现过上述症状，到2006年起又再次出现无故漫游表现，平均每年发生2-3次。2006年12月患者家人曾带其到州医院神经科就诊，经做头颅CT、MRI、EEG等检查，均无异常，2009年患者在重庆读大学期间因与同学相处不好出现过短期情绪不好表现，且又出现了两次无故旷课，并外出漫游，表现为坐飞机无目的地飞来飞去。2010年2月学校认为患者不正常通知家属接回家而到我院治疗。既往史：无特殊躯体疾病史。病前个性：胆小、话少、怕羞、交际少、个性倔犟、自我为中心。家族史：其亲生母亲在其幼年时患“癌症”病逝，无阳性精神病家庭史。体格检查：无异常。精神检查：意识清楚，对答好，无任何幻觉、妄想等症状，情绪不稳，易伤感及哭泣，有轻度焦虑、抑郁表现，智力正常。入院诊断：（1）癔症性神游症；（2）轻度抑郁发作？入院后给予“氟西汀（20～60mg/日），丙戊酸钠（0.4～0.8/日）等药物治疗，并辅以数次个别心理治疗，效果较好，患者经住院63天后获临床“治愈”出院。该患者从出院至今已随诊了七年，其中有过两次外出漫游，并有过几次类“抑郁”发作样表现，均经加药治疗后好转，长期能正常生活、工作并结婚生子等，言行正常。

病例2：患者男性，26岁，农民。患者于2017年1月30日因“反复神游4月余”，首次到我院门诊。患者平素健康，已长期外出打工5-6年，劳动力强。从4个月前开始患者无诱因突然出现在大白天无故四处神游的情况，第一次为无故乘车跑到西藏拉萨，在当地住宿了几天，并能到寺庙磕头、烧香等，某天突然清醒，弄不清自己是怎么会跑到二千多公里外的地方，为什么要去等，并感到惊恐不安等后自行坐车返家。第二次患者又莫名其妙地跑到相隔三百公里外的昆明，并到肿瘤医院去看病，具体过程仅有一小点印象。第三次患者又跑到瑞丽边境，清醒后不知为什么。第四次独自跑到家乡旁的森山中，转悠了好几天，醒后能回忆当时有似曾相识感，好像小时候去玩过一样。每次患者都记忆模糊，似有似无，把时间和空间混淆起来。患者感到十分痛苦和恐惧，后在家人陪同下来就诊。既往史：无特殊病史，无头颅外伤及昏迷史。否认有过酗酒、吸毒、药物滥用及癫痫抽搐史等。病前个性：话多、开朗、好交朋友、胆大。家族史：无阳性精神病史。体格检查：正常。辅助检查：经做头颅CT、MRI、EEG等，均无异常。心理测查：有轻度焦虑及情绪不稳、烦燥易怒表现。精神检查：意识清晰，定向力正常，注意力集中，对答切题，自诉病史，无幻觉、妄想等精神病性症状，情绪平稳，自控力好。智力正常，有自知力，主动要求治疗。门诊诊断：（1）神游症；（2）排除癫痫？治疗上选用“氟西汀20～40mg/日，丙戊酸钠（0.4～1.2/日）”治疗，一周后患者的焦虑症状明显减轻，现经随诊20余天未再出现过神游表现，目前仍处于继续治疗和随诊当中。

2 讨论

神游症[1]多产生于白天或晨起后突然发作，病人无目的的外出漫游或到外地游行，一般持续数小时，一日或较长时间，其突然清醒，对发作中的经历可有部份回忆。多见于癫痫、癔症、反应性精神病，颅脑创伤所致精神障碍。喻东山[2]认为只要是发作性的精神障碍都要考虑是否为“癫痫所致精神障碍”，其中的漫游属神游症，患者当时有意识障碍，醒后有不完全性遗忘。癫痫病人85%的脑电波有异常，还有15%脑电波无异常，故即使脑电图正常也不能排除癫痫的诊断，治疗上建议使用抗抑郁药及抗癫痫药物治疗等。至于其它的更深入的研究和探讨尚期待各位专家及同行对该病加以关注并做进一步的临床观察、治疗等。

（作者单位：云南大理州第二人民医院）

[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,2010.175.

[2]喻东山等.精神病症临床治疗手册.江苏:江苏科学技术出版社,2009.