心理创伤的治疗模型与理论分析

●张永东 李桂臣

心理创伤的治疗模型与理论分析

●张永东 李桂臣

由某一种、几种力量或是强烈的情绪所造成心理损伤并所引发的强烈情感反应被称为心理创伤。就目前为止，对心理创伤进行评估主要采用的方法就是量表问卷，其中比较常见的是创伤应激评估量表、创伤性事件问卷等。在对心理创伤进行治疗的方面，治疗理论比较多，例如包含于心理动力学中的心理创伤性治疗理论、眼动脱敏、虚拟现实技术、绘画治疗、创作疗法等等多种。

心理创伤；治疗模型；理论分析

临床研究证明，严重的心理问题多数起源于心理创伤，例如患者在童年时期遭受过严重的暴力、虐待、袭击、性骚扰、躯体忽视等等，使患者出现了焦虑、抑郁、恐惧的情绪，进而导致出现了各种心理问题甚至心理疾病的发生[1]，我们常见的抑郁症、强迫症、恐惧症、人格障碍均为如此。对心理创伤进行正确的理解和评价，对于心理创伤和心理疾病患者的康复具有十分重要的意义[2]，接下来在本文中，笔者就将对心理创伤的治疗模型及理论进行简要的阐述。

1 心理创伤的含义

在一般情况下，人们习惯将使心理受到创伤的外部力量统称为“生活事件”，并且全部心理疾病的发病原因，都与“生活事件”存在着重要的关系，因为心理创伤就是与这些“生活事件”相关联的各种意想不到的灾害所引发的强烈情感反应。虽然心理创伤看似并不能够危及生命，但其实已经在患者的情感中形成了负性的累积，在患者受到创伤后的数天、数月、甚至数年之后发生，能够对患者的身体、智力、情绪和行为进行一定程度上的改变，而患者个人对心理创伤所做出的具体反应，则是由患者的个人性格、经历以及创伤的细节所共同决定的[3]。

2 心理创伤的评估

心理创伤评估属于事后评估，主要进行评估的内容是严重创伤性事件以及主管反应，其主要的目的为进行诊断和制定治疗计划。

对创伤性事件进行评估，可用的量表有：PTSD临床监测量表、创伤性事件问卷、创伤后应激诊断量表、潜在应激事件访谈量表，除以上之外，我国学者参考了诸多国外评定量表与相关文献之后，创编了创伤后应激障碍自评量表。

3 心理创伤的治疗模型及理论

对于心理创伤的患者来说，进行早期治疗十分重要，并且，如果能够得到其家庭的支持，则更加能够有效的减缓创伤的后续潜在伤害。目前为止，还没有非常有效的心理创伤治疗模式，一般都需要将心理治疗与眼动脱敏、艺术治疗等相结合，有时还可以使用虚拟现实技术的治疗模型进行辅助治疗。

3.1 心理创伤性理论

弗洛伊德对创伤的关注并不在创伤性事件的本身，而是对创伤性记忆着重强调，所以他对创伤的理解主要可以分为三个部分，分别为：童年早期经历的事件、青春期后经历的事件、后期经历的事件所引发的对早年事件的记忆。患者个人采用分离的方法，将无法忍受的经历分配至自己身心的各个部位，尤其是在“无意识”的方面，内在的世界牺牲并聚集成为一种情结作为代价，使分离的心理防御允许外在的生活继续，外在的创伤结束后，其影响而看似被遗忘，但是后遗症是能够继续长时间存在，并且不断对患者的内在世界产生影响[4]。

3.2 心理动力治疗

心理动力学治疗心理创伤主要可以分为三个阶段。第一阶段：加强患者的安全感，使患者能够坚强的面对自己的创伤经历和人格问题，医生则通过对患者内在的人格进行挖掘来计划下一步治疗的方案；第二阶段：帮助患者回忆痛苦的经历，并引导患者将痛苦表达出来，直至患者分离症状的原因解除后，进入第三阶段；第三阶段：帮助患者重建创伤记忆，主要是医生借助想象或催眠的方式促成对患者的人格的重新整合，并继续进行治疗。

3.3 眼动脱敏和再加工治疗

该方法主要针对患者在创伤记忆中的视觉、听觉和触觉进行刺激，使患者再次体会当时创伤的感受，之后将患者对创伤的记忆与系统评估进行结合，是自上世纪80年来至今最有效的治疗方法之一，能够对患者的大脑自然机制进行刺激，帮助患者将创伤性的记忆转换为正常的记忆。

眼动脱敏和再加工治疗主要的治疗程序为：患者双目睁开并随医生手指快速移动，同时想象受到创伤当时的情景，对这一段负性的认知进行重现的体验，并将其转化为语言，以减轻患者体验的强度和负性情感[5]。

3.4 整合发展治疗模型

整合发展模型主要强调的是儿童所处的人际环境，突出自我状态的冲突，阻止强烈情绪和伤痛体验的发展，进行自我整合，患者出现分离状态，即为自我整合失败结果。

整合发展模式是使患者能够有机会学习一种具有暗示性的注意模式，使用新的信息将患者已经习惯了的分离信息所替代，由此产生出一种更加健康的适应模式，使患者逐渐的解脱出来。

3.5 绘画治疗理论

在处理情绪冲突方面，绘画治疗的作用非常明显，因为其使用非语言的象征模式进行表达，所以患者不会感觉到自己被攻击，也就更容易接受治疗并表达出真实的信息。并且，绘画也能够为患者提供一种新的看待自己问题的方式，将自己不可调和的情感融于一处，帮助患者认识到自己无意识的内容，从而产生治疗的效果。

3.6 舞蹈治疗理论

舞蹈治疗多用于重大意外事故、暴力虐待、性虐待等心理创伤的后遗症治疗，接受治疗的患者通过舞蹈动作来获得满足感，并对自我价值逐渐产生认同感。舞蹈治疗具有两个基本的理念，分别是“身心一致”和“创造促进心理健康”。“身心一致”即为患者的身体症状能够表现出心理的问题，同时，患者的身体状态也会对心理状态产生一定的影响；“创造促进心理健康”所表达的是，创造能力能使患者获得满足感，逐渐消除患者的受挫感，促使患者能够积极的面对生活[6]。

3.7 虚拟现实技术

虚拟现实技术采用计算机、数据手套、头盔显示器等设备为患者建立起能够实时互动的三维虚拟世界。医生可以通过虚拟现实技术对患者呈现出患者曾经历过的重要情境，对患者的潜意识和心理创伤进行更加全面、更加深入的了解；该技术也能够与应用于患者进行康复训练或是技能学习，使患者能够在尽量短的时间内恢复正常的的生活。

3.8 阅读疗法治疗理论

当患者心理压力不断增加导致正常的生活无法继续时，就会出现思维和行为紊乱的明显创伤性症状，对于这种情况，采用阅读疗法能够有效的缓解患者的负性情绪及症状，在西方国家已有数百年的历史，但是与其他治疗方法不同的是，阅读治疗不能够与其他的药物治疗方法相分割，只有将阅读疗法作为其他治疗方法的辅助手段时，其治疗效果才能够达到最佳。

4 结束语

在心理创伤的治疗方面，最为经典的治疗模式就是心理动力学理论，在治疗过程中采用的自由联想、催眠等方式都属于了解和连接无意识的技术，系统脱敏法也能够有效的缓解患者焦虑的症状。绘画治疗、舞蹈治疗、阅读治疗的方法，都属于艺术和创作的疗法，能够有效的促使患者对自己的无意识进行直接的接触，有利于患者对自我的重新整合。

（作者单位：青岛市精神卫生中心）

[1]宗培,白晋荣.宽恕干预研究述评——宽恕在心理治疗中的作用[J].心理科学进展,2009,17(5):1010-1015.

[2]张爱华.意外创伤者的心理弹性及其发展模型的研究[D].第二军医大学,2012.

[3]焦迎娜.超个人心理治疗观与老庄心理养生思想的比较研究[D].山东师范大学,2008.

[4]曾洁.动力性心理治疗过程的质性个案研究[D].中南大学,2014.

[5]任玉兰.创伤程度、灾后心理症候群对5.12地震灾区群众社会功能的影响研究[D].四川师范大学,2010.

[6]白渊翰.重复经颅磁刺激预防创伤后应激障碍的实验研究[D].第四军医大学,2012.

Treatment model and theoretical analysis of psychological trauma

A strong emotional response caused by a certain kind, several forces or strong emotions caused by psychological damage is called psychological trauma. So far, the main method of assessment of psychological trauma is the scale questionnaire, which is more common is the traumatic stress assessment scale, traumatic event questionnaire.In the treatment of psychological trauma, treatment theory is more, for example, included in the psychological dynamics of traumatic treatment theory,eye movement desensitization, virtual reality technology, painting therapy, creative therapy and so on.

Psychological trauma;Treatment model;Theoretical analysis