国内农村健康管理的部分问题

●陈锐

国内农村健康管理的部分问题

●陈锐

问题：学术研究领域地域水平差异较大；部分患者健康管理接受情况较差；上门随访次数较少；健康体检结果反馈不及时；医疗水平较低医疗设备落后；乡村医疗卫生机构之间协作较差。建议：加强宣传；建议分类分级管理体系；及时反馈体检结果；加强医疗培训；提高经费投入；加强两级协作

农村；健康管理；问题；建议

1 健康管理

1.1 含义

健康管理是指根据具体健康需求而对健康资源进行管理的过程，也就是对个体和群体进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。

1.2 作用

健康管理能够改善居民身心健康状况，节省社会医疗开支，有利于更有效的利用人力资源，提高卫生服务效率。

2 问题

2.1 研究领域地域水平差距大

农村健康管理近年来发文量逐渐增加，但是不同区域之间仍旧差异显著。北上广苏等经济发达地区发文量较之中西部地区明显领先，北上广苏等经济发达地区科学研究水平高，拥有着健康管理科学研究的先天优势。同时注意到，健康管理领域的高产作者一般来说都拥有固定的科学研究队伍，与健康管理之外的领域相比，跨机构和区域的科学研究行为较少。[3]

2.2 年龄较低的患者的健康管理接受情况较差，健康教育滞后

他们是各自家里面的相对主要的劳动力来源，加之其参与健康管理的时间比较短暂，基本没有能够全面认识慢性疾病的危害性和健康管理的积极性，因此其参与健康管理情况相对欠缺。[2]

2.3 上门随访提供不足，服务理念落后

现在的农村家庭相对于农村的面积密度较小，加上工作人员较少，很难达到供需平衡的状态，同时卫生服务人员难以在较短时间内改变在长期中形成的“坐诊”观念。[3]

2.4 健康体检结果反馈慢

部分健康管理接受者反映到，相关体检报告的内容他们未能快速的得到，因此一定程度上使他们不能对自身的病情有一个很好的了解。[4]

2.5 医疗水平较低

在当今，农村卫生工作人员的能力较为低下，在健康管理领域的服务水平上仍有较大可改进的区间。

2.6 医疗设备不全且落后

农村健康管理团队经费扶持力度不够，部分团队医疗设施不全或者落后，这极大的影响着农村健康管理服务质量

2.7 卫生机构、多部门之间的协作有待加强，健康档案信息标准不一，信息化水平不高

因为农村卫生工作人员较少，同时这个群体的业务水平有限，通常情况下只能从事常见疾病的诊治与简单的卫生服务。[4]

3 建议

3.1 加强健康管理知识宣传

社会和政府应该充分认识到健康管理所带来的社会效益与经济效益。建立健全农村健康教育工作，丰富完善健康管理教育形式。考虑到农村居民与老年人的具体接受能力，多采用图画，少使用文字，文字一定要简单易懂。[5]

3.2 建议分类分级管理体系

针对慢性疾病受服务者，医疗机构应当采取分级别、分类别的管理体系，根据受服务者实际年龄与病情调整上访频率，提供集中服务或上门服务。[6]

3.3 及时反馈体检结果

卫生工作人员在尽量短的时间之内告诉健康管理接受者相关信息，工作人员还要根据具体体检报告对患者进行个性化指导；健康宣传与教育理应得到更加充分的支持。[7]

3.4 增加全科医生比例，提高卫生工作人员医疗水平

根据农村地区实际医疗需要，建议增加全科医生配比。在通过讲座、集训、视频、教材等方式培养和提高相关人员的健康管理服务素质，教学内容应当符合实际诊断与治疗需要，同时应随着实际医疗水平和认识的发展深入而对讲座内容进行革新。教学结束后可以进行满意度调查，借此改进讲座效率。卫生主管单位也要明确医务人员服务范围。[8]

3.5 加强经费投入，拓展筹资渠道

这项工作需要得到政府的足够关注与支持，政府应当加强相关的投入、政策、体制改革支持，为健康管理服务打下资金基础的同时优化和改进相关医疗设备信息化、交通等配套支持。如若政府拨资困难，则应考虑逐步取消公共卫生领域的各项投资限制。加快健康管理信息化建设，统一标准，及时更新。[9]

3.6 建立乡村两级医疗卫生机构的协作与激励机制

建立两级医疗卫生机构的合作体系，根据两级机构的能力、水平、特点等具体情况分配其任务与职责，同时还要建立相关规范体系，统一健康档案书写及打分标准；此外，考虑在绩效考核的基础上包含健康管理接受者满意度、健康档案完整性利用率等指标，形成工作人员激励制度，并在特别领域与位置给予特别的福利和帮助，对工作情况良好的人员或团队进行奖励，将考核结果与补助晋升等内容相联系，借此提升卫生工作人员的积极性。[10]

（作者单位：四川农业大学经济学院）

[1]金新政,詹引.老年健康管理综合策略研究[J].医学与社会,2010(1): 46-48.

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[5]连燕舒, 褚新春, 娄德, 等. 知己量化健康管理对高血压高危人群知信行的影响[J]. 中国卫生事业管理, 2014, 31(2): 144-145.

[6]姜家俊, 钱宝珠, 李运权. 开展乡镇卫生院健康管理团队服务的问题和对策[J]. 中国农村卫生事业管理, 2013 (1): 22-23.

[7]洪梅. 我国老年人健康管理工作现况分析及启示[J]. 中国农村卫生事业管理, 2014 (12): 1516-1518.

[8]郑丽杰, 赵海霞, 郑栋满, 等. 农村社区糖尿病患者健康管理效果评价[J]. 中国初级卫生保健, 2015, 29(1): 50-51.

[9]魏咏兰, 鹿茸, 曾伟, 等. 成都市居民健康档案管理现状及对策分析[J]. 中国卫生事业管理, 2011 (5): 392-393.

[10]黄建始. 什么是健康管理?[J]. 中国健康教育, 2007, 23(4):298-300.